ここには（乳癌診断時に）遠隔転移が見つかった（用語的には）「転移性乳癌」も含まれます。

 

 

「遠隔転移」と診断されると、『治りません。楽（副作用が少ない）な治療か行いましょう』と、言われることが多いけど（ＱＡを見ていると）、それしかないの？

 

 

一般論として、昔から「再発治療は何をしても結果（予後）は同じ」という考え方があります。

私も経験の浅い時期は、そう思っていたし（経験＝症例数の少ない医師は）生涯その考えから離れられないのだと想像します。

 

 

昔と状況はどう変わっているの？

 

 

 

抗がん剤で言えばbevacizumab, eribulin、そして分子標的薬palbociclib, abemaciclibの登場です。

特に分子標的薬の効果は「期待値以上」です。

 

 

なるほど！

これら「新しい薬剤」を早い時期に使うことで「予後改善（もしかして根治）」の可能性も広がっているということなのかな？

 

その通り！

「何をしても同じ」というvisionのない「消極的治療」ではなく、「病勢奏功⇒維持⇒（その先に）根治かも？」という「積極的治療」の選択肢があるのです。

実際のサブタイプ別の治療戦略は『今週のコラム　228回目　乳癌治療の実際　「全身治療（薬物療法）」vol. ２　再発治療』をご参照ください

それでは、ここでは貴重な実例をあげましょう。

１．遠隔転移再発

①骨転移症例

『今週のコラム　236回目　palbociclib②　（放射線＋）抗がん剤先行で長期間維持している症例』を参照のこと。

ここでのポイントはpalbociclibを用いる前にeribulinをきっちり8サイクル（5か月間）やってcCR（clinical complete response）を得ていること。

そしてpalbociclibで「病変の無い状態」が（長期間）維持されていることです。

 

②肝転移症例

 

初診時　cT4b, cN1, HER2 type

cT4bとはいえ、手術不能ではなかった。

しかし、前医（地元）では『HER2typeだから、術前抗がん剤しなければ手術しません』

と言われ、当院転院し、手術施行

術後抗ＨＥＲ２療法をやる予定だったのだが、直前になり拒否された。

「だから」かもしれませんが、

 

術後、数か月で「肝転移」出現

さすがに、抗ＨＥＲ２療法を受け入れて行うこととなりました。

 

 

●治療経過

pertuzumab+trastuzumab+eribulin4クール（3か月間）でcCRとなり、

その後分子標的薬（trastuzumab+pertuzumab）だけで5回（15週）行い、その後無治療（私的には「9か月くらい」続けてもらいたかったのですが…）

現在まで、相当な期間過ぎていますが（無治療で）cCR継続中です。

 

③肺・ＳＣ転移

 

術後の「肺及びＳＣ」再発でした。

●治療経過

trastuzumab+pertuzumab+eribulin 4cycle（3か月）でcCR

その後、そのまま4cycle施行後trasutuzuamb+pertuzumabとして12cycle

 

２．転移性乳癌

抗がん剤⇒手術⇒術後療法（抗がん剤＋分子標的薬）⇒cCRを持続

 

他院初診時、左記のような「多発性骨転移」

『手術はできない、一生抗がん剤』と言われ、抗がん剤開始

抗がん剤（EC, weekly paclitaxel）は著効（CEA 235⇒9    CA15-3 65⇒20）したところで

『手術できないのか？』と、江戸川へ転院

 

手術⇒　術後bevacizumab + paclitaxel　3cycle⇒　palbociclib + palbociclib（denosumab併用）

 

骨シンチも、「ほぼ」取り込み無し

腫瘍マーカーも正常

 

 

 

 

３．手術不能乳癌

抗がん剤⇒手術⇒術後分子表約薬のみ⇒cCRを持続

 

 

Beforeの下図は「腫瘍」ですが、広範囲皮膚浸潤を伴い「手術不能」所見です。

この方は「高齢」かつ「糖尿病合併」のためdocetaxelを減量（通常の60%）で

8 cycle行いました。

著明に改善しcCR（after参照のこと）

手術後は無治療で無再発継続中

 

◎　もう一つの観点

「ＱＯＬのために（手術できる時期に）手術すべき」

（以下、８５７２から抜粋）

ルミノールBとのことでホルモン療法からはじまりました。

2015年からアリミデックス、ゾラデックス、ノルバデックス他、（その後骨転移があり、ランマークを始めてます）
2019年末からアフィ二トール、2020年5月時点でゼローダを服用してます。

↑　↑

上記のような治療の挙句に「元の腫瘍が痛いこと、皮膚が変形する、汁が止まらない」となっています。

 

 

8572さんは、（初診時に）「肝転移があるから手術しなかった」のだよね？

現在最も困るのが「腫瘍の痛みと（皮膚潰瘍による）浸出液」とあるけど、（ここまで）5年間で何とかならなかったのだろうか？

 

そこなんだ。

もともとの局所の状態が（記載がないので）不明だけど、（肝転移があるだけで）もともと手術可能な状態であったなら、そのタイミングで手術してしまっていれば、今のような状況は無かったし、

もしも、（その時点では「局所の状況」が手術不能だったとしても）「局所が手術可能となる事を第1目標」として抗がん剤を頑張っていれば、手術が可能なタイミングが作れたのではないかと思います。

ホルモン療法や経口抗がん剤（everolimsやcapecitabine）しか用いていないようなので、★今からでも、anthracyclineやtaxane, bevazizumab, eribulinなど用いれば（手術可能な状態にまで改善するかどうかは不明ながら）「かなりの効果」が期待できると思います。