［管理番号:5623］
性別:女性
年齢:59歳
初めまして。
今年8月に早期乳癌と診断され9月末に乳房全摘手術を受けました。
腫瘍の大きさは８ミリと小さい為、乳房温存手術でも良いと言われましたが、今後の再発の心配を減らす為、全摘手術を希望しました。
先日、病理検査の結果が分かり、今後の治療についてご相談させてください。
特殊型（化生癌）　ステージⅠ
センチネルリンパ節生検7本　転移なし　
腫瘍径　0.8cm　NG３　ly０　v０
Ki67：10％
ホルモン受容体　陰性　HER2陽性（スコア３）
今後の治療としては、化学療法＋ハーセプチン、またはハーセプチンのみ、無治療と説明されました。
主治医の先生からは、より再発防止を高める為、化学療法＋ハーセプチンを勧められましたが腫瘍の大きさが8ミリである為自分で選択して良いとの事。
化学療法を行う場合は、ＴＣを３ヶ月間です。
脱毛等、副作用を気にする場合はCMFでも良いとの事。
抗がん剤治療を行う事で、他の元気な細胞を壊してしまうのではないかと抵抗があります。
ただ、年齢や病理の結果を入れて何も治療しない場合の5年生存率を出してもらったところ81％と低く転移や再発が心配なので、やはり抗ガン剤治療をするべきなのか大変迷っています。
①先生としては今後の治療は何を勧められますか？
②抗がん剤に抵抗がある為、ハーセプチンのみを考えていますが、単体で行うのは効果が期待出来ないのでしょうか？
③化学療法をする場合、CMFを選択するのはどう思われますか？
手術を終えたばかりで、ガンの悪性度が高い事が分かり正直動揺しております。
ぜひ、ご意見をお聞かせください。
よろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
浸潤径8mmでは「抗ＨＥＲ２療法の適応はある」が、必須ではありません（ＮＣＣＮのガイドラインでも「考慮する」にとどまっています。　この大きさでのエビデンスは無いのです）
「今後の治療としては、化学療法＋ハーセプチン、またはハーセプチンのみ、無治療と説明されました。」
⇒「ハーセプチンのみ」は絶対に行ってはいけません。
　♯ハーセプチンはあくまでも「化学療法を併用する」ことが大前提なのです。
「脱毛等、副作用を気にする場合はCMFでも良いとの事」
⇒ＣＭＦとの併用はエビデンスがなく、勧められませんが…
　適応外ではなく、事情により可能な治療と言えます。
「①先生としては今後の治療は何を勧められますか？」
⇒ＴＣ＋ＨＥＲ　もしくはｗｅｅｋｌｙＰＴＸ+HERです。（アンスラサイクリンは不要です）
「ハーセプチンのみを考えていますが、単体で行うのは効果が期待出来ないのでしょうか？」
⇒その通り、決しておこなってはいけません。
　ハーセプチンは非常に効果な薬でしかも18回（1年）です。
　エビデンスのない治療にこの高額を（国に7割）負担させるのは如何なものか？
「③化学療法をする場合、CMFを選択するのはどう思われますか？」
⇒前述通り…
　適応外ではなく、事情により可能な治療と言えます。（ＨＥＲ単独よりは1000倍位は正しい治療と言えます）
 
 

 

質問者様から　【質問２】

術後の治療について
性別:女性
年齢:59歳
先日は、お忙しい中ご回答いただきありがとうございます。
心より感謝申し上げます。
化生癌は再発や転移する可能性が高いのでしょうか？
８ミリだとエビデンスがないとご回答いただきましたが、抗がん剤と抗HER2療法(ハーセプチン)を受けない選択は どう思われますか？
よろしくお願い致します。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「化生癌は再発や転移する可能性が高いのでしょうか？」
⇒あくまでも早期乳癌、再発超低リスクです。
　「特殊型」など、「どうでもいいこと」です。
「受けない選択は どう思われますか？」
⇒ＮＣＣＮのガイドライン通り…
　「許容される」ことだとは思います。（以上、客観的に）
　ただ、「抗ＨＥＲ２療法は最もバランス（効果と副作用の）がいい治療」なのです。
　それを「みすみすやらないのは惜しい」（以上、習慣的に）と思います。