［管理番号:3540］
性別:女性
年齢:48歳
リンパ節転移が大きいため術前化学療法です。
ルミナールＡですがリンパ節の影響で化学療法しています。
これから辛い半年になるのですが、
こちらのＱ＆Ａでも再発の質問を読むと怖くなります。
化学療法中でも途中で遠隔転移したり、他から再発などの可能性も高いのですか？
病院の示した治療
方法通り進めていますが、再発や遠隔転移を予防するための方法は無いのでしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「リンパ節転移が大きいため術前化学療法です。ルミナールＡですがリンパ節の影響で化学療法しています。」
⇒本当に「術前化学療法が必要か？」大いに疑問があります。
もしも「手術可能な状態」であれば「手術先行の方が安心」です。
何故なら、ご本人が危惧しているように（そもそもluminalAでは確実な効果が期待できないのに）「効かない抗ガン剤をしているうちに、転移が拡がる可能性」は考えなくてはならないからです。
「化学療法中でも途中で遠隔転移したり、他から再発などの可能性も高いのですか？」
⇒その可能性は決して高くはありません。
ルミナールAと言えども「抗ガン剤は有る程度の効果は期待できる」からです。
ただし、「全く効果が無くて、（そのまま置いてある）腫瘍から転移する可能性」も考えなくてはなりません。
♯もしも効果が不十分ならば（やってみないと解らないのです）、そん場合はすぐにでも「手術先行へ切り替えるべき」です。
「再発や遠隔転移を予防するための方法は無いのでしょうか？」
⇒本当は「手術先行」にして、（転移の源となるかもしれない）腫瘍は切除した上で、『再発予防としての全身療法（抗癌剤も含む）をすることが最も安全』なのです。
質問者様から 【質問２】
いつも読ませていただいております。
半年前に相談させていただきましたが、再度質問させてください。
先日、手術まで終わりました。
抗がん剤が少し効いて全摘から部分切除になりました。
術前の説明では以下の通りでした。
ER+、PgR+、HER2-、Ki67 15%、NG1
腫瘍２８ｍｍ×２３ｍｍ⇒１３ｍｍ×１３ｍｍ
腋窩リンパ転移あり
cT2N1MO、ステージⅡB、薬物療法後の変化：縮小
左乳房部分切除術、＋センチネルリンパ節生検+腋窩リンパ廓清
しかし術後に言われたのは、リンパ節の転移が、1個と微小なものが3個、計4個との事。
最終結果は３週間後になりますが、医師の話しではリンパ節４個だとステージⅢになるかも知れないとの事でした。
術前説明ではステージⅡBだから予後は悪くないとの話しから状況が変わりつつあり、医師の回答も３週間後と歯切れが悪いです。
せっかく手術を乗り切りましたが、悪い結果が出てしまいショックを受けています。
今後は放射線、ホルモン治療に加えて、飲むタイプの抗がん剤も検討されるとの事です。
リンパ節転移１～３はステージⅡB、４個以上は有無を言わさずステージⅢで決定でしょうか？
ステージⅢとなると予後が悪くなると言われていますが、放射線、ホルモンで再発率はどれだけ下げられますか？生存率もステージⅡとⅢではかなり違うようです。
もし次に再発したら、もう根治は無いのでしょうか？
宜しくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
術前化学療法について誤った理解がされているようです。
「左乳房部分切除術、＋センチネルリンパ節生検+腋窩リンパ廓清」
⇒「化学療法前の段階で、画像上リンパ節転移が疑われる」場合には（化学療法後に、画像上縮小したからといっても）「センチネルリンパ節生検はしてはいけない」ことを理解していなかったようです。
結果として（センチネルリンパ節転移が陽性で）「腋窩郭清」しているから「大事に至らなかった」ことは幸いでしたが…（もしも、たまたま「センチネルリンパ節転移陰性」となっていたら、転移したリンパ節を残す事態となるところでした）
「リンパ節転移１～３はステージⅡB、４個以上は有無を言わさずステージⅢで決定でしょうか？」
⇒違います。（浸潤径が２ｃｍ以下ならば）
腫瘍径が（化学療法後、術前計測の）１３ｘ１３ｍｍだとすれば…
１～３個だと ypT1c(13mm), ypN1, ypStage2Aとなり、４個～９個はypT1c(13mm),ypN2, ypStage3Aとなります。
「ステージⅢとなると予後が悪くなると言われていますが、放射線、ホルモンで再発率はどれだけ下げられますか？」
⇒「局所療法」と「全身療法」に分けましょう。
放射線は、あくまでも「温存乳房内再発のリスクを下げるため（1/3に下げます）」であり、殆ど「全身の転移再発率」を下げる効果はありません。
それに対し、ホルモン療法は全身療法であるため「全身の転移再発率を下げる効果」は期待できます。
ただし、術前化学療法をしているので「％」は不明です。
「今後は放射線、ホルモン治療に加えて、飲むタイプの抗がん剤も検討」
⇒放射線は「温存乳房内再発の抑制」に必須であり、ホルモン療法は「全身（遠隔転移再発）リスクの低減」に必須ですが…
「経口抗がん剤」は標準治療ではありません。
しかも唯一適応があるのは「ＵＦＴのみ」です。
♯もしも担当医がカペシタビン（ゼローダ）やＴＳ-1、エンドキサンなどを用いようとしたら、それは「適応外使用」となり非難されるべきものとなります。
「もし再発したら、もう根治は無いのでしょうか？」
⇒再発と「一括り」にしないようにしましょう。
たとえば「純粋な局所再発」は全く別物で「局所療法」で根治は十分狙えますし、（腋窩以外の）「リンパ節再発」も可能性はあります。
「臓器転移」となると、難しいのが現状です。