［管理番号:7211］
性別:女性
年齢:72歳
病名:乳がん
症状:乳がん

田澤先生、初めまして。

母の乳がん病状及び治療方針について、よろしくお願いします。

2019年1月末に左乳がん、腋高リンパ節転移、鎖骨下リンパ節転移と診断されました。

針生検、CT、PET-CT等の結果（2月上旬時点)
・胸の腫瘤の大きさ: 16㎜、11㎜
・腋高に複数リンパ節腫大、鎖骨下に周囲組織と、境界不明瞭な5cmのリンパ節転移
・遠隔転移は認めず
・細胞の顔つき: ２
・ホルモン感受性: 弱い
・HER2: 2＋（→精密検査後:陰性 1.2)
・Ki67: 40-50% 高い
ホルモン感受性の低い、活発なタイプの乳がんです。

術前治療（腫瘍を小さくして手術を行える様にする）
・ホルモン療法: 少し効果があるかもしれない
・化学療法: 術前に行う 中心静脈ポート留置
①タキサン系: 3ヶ月
②EC: 4回 3ヶ月
・放射線治療: 手術を施工した場合に予定

主治医の先生曰く、鎖骨下の腫瘤が大きく手術が出来ない状態なので、
抗ガン剤治療で腫瘍を小さくなったら手術をする、との事です。

2/（下旬）に1回目のパクリタキセルの投与が始まり、今後週1回ペースだそうです。

昨日、2回目の投与の際に鎖骨下腫瘍が更に1cm大きくなっていたそうで、大変心配しております。

①田澤先生はこの治療方針はどう思われますか？
②抗ガン剤治療を始めたばかりですが、腫瘍が1cmも大きくなっており、心配です。
これから効いていくのでしょうか？
③このまま腫瘍が小さくならず、手術が出来ない場合は、癌の進行を食い止めらず、緩和ケアしか方法はないのでしょうか？
④上記の診断結果を見ると、あまり治療が効かないタイプなのでしょうか？もちろん根治とは言いません、ただ少しでも長く生きたいと言う希望はありますでしょうか？

よろしくお願いします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

鎖骨下リンパ節が５ｃｍ？
鎖骨上の間違いでは？（５ｃｍの鎖骨下リンパ節は、通常ありません：鎖骨下領域＝レベル３は非常に狭いのです）

「①田澤先生はこの治療方針はどう思われますか？」
→鎖骨下に５ｃｍであれば…
　手術不能乳癌として「術前化学療法の絶対的適応」となります。

「②抗ガン剤治療を始めたばかりですが、腫瘍が1cmも大きくなっており、心配」
「これから効いていくのでしょうか？」
→慎重に見ないといけません。

　３回やっても縮小しないなら（毎週投与だから、３回で１回分です）、薬剤の変更（アンスラサイクリンへ）が必要となります。

「③このまま腫瘍が小さくならず、手術が出来ない場合は、癌の進行を食い止めらず、緩和ケアしか方法はないのでしょうか？」
→放射線は間違いなく効きます。

　その場合には、「（鎖骨下への放射線照射」→「手術」とすべきでしょう。

「④上記の診断結果を見ると、あまり治療が効かないタイプなのでしょうか？」
→パクリタキセルを１回やっただけで…

　諦めるべきではありません。

「もちろん根治とは言いません」
→鎖骨上リンパ節転移だけで…

　根治を諦める必要はありません。

〇まずは抗がん剤の効果を確認することです。
（抗がん剤が効きにくい際には）期を逸することなく、放射線治療への切り替えを考慮しましょう。

 
 

 

質問者様から　【質問２　】

母の病状について
性別:女性
年齢:72歳
病名:乳癌
症状:

田澤先生

いつも乳がんプラザを拝見させて頂いております。

前回、母の事で質問をさせて頂いて、御回答も頂き、ありがとうございました。

追加で質問があり、よろしくお願いします。

前回、鎖骨下リンパ節が5cmは鎖骨上の間違いではないか、と先生からの回答でありましたが、鎖骨下で間違いないのです。

鎖骨下に「縦4×横6×高さ2cm」の腫瘍があり、大きなコブの様に盛り上がっていたのです。

乳房内や脇は1～2cmなのに、何故この鎖骨下だけがこんなに大きくなったのか…と主治医の先生も首を傾げていて、今まで見た事のないケースだそうです。

治療内容は2/（下旬）～パクリタキセルを2週連続したのですが、変化が無かったので3週間目からアバスチンも追加する事になりました。

その直後は一時的に1cm小さくなったのですが、パクリ9回＋アバスチン5回目終了時に、あまり大きな効果が見えない為、こちらから主治医の先生に「抗がん剤を変えて欲しい」と依頼しました。

そこで、5/（中旬）～エビルビシンとエンドキサンに変わり、5回投与後の現在は鎖骨下の大きな腫瘍が縦横はさほど変わらないのですが、高さがほぼ無くなる程低くなりました。

そして脇の腫瘍も母曰く、自分で触ってもわからない程度に小さくなったそうです。

8月上旬に主治医の先生に「今の抗がん剤は心臓に負担が掛かるので、あと1回程度しか出来ない。8月下旬に手術可能か、検査をしましょう」と提案があり、造影CTやMRI、血管超音波検査などを行いました。

その結果「乳房内や左脇の腫瘍は無くなってはいないが、小さくなっている。
鎖骨下は骨の周りに腫瘍がついているが、境界はある様に見える。
私の上司が甲状腺手術などの経験もあり、これなら取れるだろうと言ってるので8/（下旬）に手術を行いましょう」となりました。

念願の手術まで辿り着けたのはうれしいのですが、色々不安があり質問させて下さい。

①「鎖骨下郭清の手術は経験が必要」と以前の回答で読んだ気がするのですが、現在の市民病院では年間20件程度で心配です。
大丈夫でしょうか？
何か事前に主治医の先生に確認や依頼しておいた方が良い事はありますか？

②主治医は全摘も部分切除も乳腺は取るので、再発率は変わらないと言うので、部分切除を選択しているのですが、全摘しなくても大丈夫でしょうか？

③抗がん剤のパクリ＋アバスチンを途中で止めたので残り1～2回は手術後、追加で投与した方が良いのでしょうか？

④先生はこのタイミングでの手術について、どう思われますか？

 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

「①「鎖骨下郭清の手術は経験が必要」と以前の回答で読んだ気がするのですが、現在の市民病院では年間20件程度で心配です。大丈夫でしょうか？」
⇒私に判断はできませんが…

　鎖骨下郭清の経験について聞いてみるといいでしょう。（週に何件とか）

「全摘しなくても大丈夫でしょうか？」
⇒確かに「乳腺とリンパ節」は別です。

　ただし、鎖骨下郭清の場合には広い視野が必要なので全摘の方が（傷が大きいので）有利だとは思います。

「③抗がん剤のパクリ＋アバスチンを途中で止めたので残り1～2回は手術後、追加で投与した方が良いのでしょうか？」
⇒中途半端となるよりは、その方がいいようにも思います。

「④先生はこのタイミングでの手術について、どう思われますか？」
⇒手術可能であれば、時期を逃さないようにすべきです。（実際にみていませんが、今がその時期なのでは？）

 
 

 

質問者様から　【質問３　】

手術後の治療方針について
性別:女性
年齢:73歳
病名:乳がん
症状:

田澤先生 こんにちは。

母の病状でご相談させて頂いております。

いつも『乳がんプラザ』で勉強させて頂いており、この様な場を提供して頂き、本当に感謝しております。

前回の質問で書いた様に、8/（下旬）左乳房の部分切除、腋窩リンパ節、左鎖骨下リンパ節の手術を受けました。

元々4時間の予定でしたが、6時間で終了しました。

予定より出血量が多かったらしく、輸血の可能性もあったそうです。

胸と脇は全て取り切れたのですが、残念ながら鎖骨下が骨と静脈の周り(？)のガン細胞が取り切れず残ってしまった、と言われました。

手術後、幸いな事に痛みはほぼ無く、左手は浮腫んではいますが、肩くらいまで上げる事が出来ております。

病理結果は2週間後に出るそうです。

主治医の先生曰く、今後の治療方針は1ヶ月後から放射線治療(左乳房、左鎖骨下)をする。

術前に途中になった抗がん剤は、病理結果を見て判断する、だそうです。

質問① 田澤先生の場合、術後の治療方針はどう提案されますか？
やはり根治は難しいのでしょうか？

質問② 取り残したガン細胞がとても心配です。

最後の抗がん剤が8/（上旬）だったので、放射線後は2ヶ月以上あいてしまいます。

元々活発なガンと言われているので、大きくなったり、転移を引き起こす事になりますよね？
主治医には放射線や抗がん剤治療後も再手術は出来ない、と言われてしまいました。

どうしたら良いのでしょうか？

質問③ 取り残したガンは、再発したガンと同じ様に考えて良いのでしょうか？
それとも体内に存在している時間が長い分、もっと深刻に考えないといけませんか？

質問④ 左手の浮腫みはリンパ節を取ったからですか？
手術翌日からリハビリをしていますが、良くなりますか？弾性着衣も早々に準備した方が良いですか？

質問⑤ 術後の合併症は他にどんな可能性がありますか？それはいつ頃まで、気にしていた方が良いでしょうか？

質問⑥ 鎖骨下に6cmの腫瘍は田澤先生の経験でありますか？
乳房や脇のシコリは小さいのに、なぜ鎖骨下のみ大きくなったのでしょうか？

お忙しい所申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。

 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

どうしても鎖骨下リンパ節の５ｃｍというのは（実際に見ない限り）鵜呑みにはできないのはご理解ください。（普段から鎖骨下までの手術をしないような医師のリンパ節の診断は眉唾なのです）
Ｒｏｔｔｅｒなら５ｃｍくらいは見たことがありますが…

鎖骨下リンパ節への最大限のアプローチは
１．広い視野（全摘の方が視野が確保できる）
２．小胸筋を合併切除（鎖骨下リンパ節は小胸筋の奥にあるので、テーピングして引っ張り出しても無理な際には、小胸筋を切除することで視野が更に拡がる）
３．大胸筋も（一部）合併切除（大胸筋がある限り、その外側から覗き込むようにしか視野が取れないが、これを切除することで「真正面から」視野が取れる）『今週のコラム　180回目　乳癌診療の基本Ⅱ vol.4　「大小胸筋の両方を合併切除する」全摘→（小胸筋のみ切除する）Patey→（両方とも切除しない）Auchinclossへシフトしていったのです』をご参考に。

お気づきでしょうか？
上記1から３を行うのが、（20年以上前までは）主流であった「Halstedの手術」なのです。
現在は２も３も行いません。（行わなくても通常は鎖骨下まで郭清できるからです）

ただし、（通常ではアプローチできないのであれば）当然Ｈａｌｓｔｅｄもありなのです。

「質問① 田澤先生の場合、術後の治療方針はどう提案されますか？」
⇒主治医と同じです。

「どうしたら良いのでしょうか？」
⇒主治医の言う通りです。
　一度手術をした部位は癒着となるので、再手術はリスクが高すぎてできません。
『今週のコラム 186回目 腋窩再発vol. 2 内側アプローチの肝（キモ）は、癒着していない奥（レベルⅡ）から郭清することで再手術であることの欠点（risk）の回避なのです』をご覧ください。
　再発手術はレベル１程度ならば「内側からのアプローチ」で可能ですが、3まで行っているのであれば、アプローチしようがないのです。

「それとも体内に存在している時間が長い分、もっと深刻に考えないといけませんか？」
⇒考えすぎ

「質問④ 左手の浮腫みはリンパ節を取ったからですか？手術翌日からリハビリをしていますが、良くなりますか？弾性着衣も早々に準備した方が良いですか？」
⇒長時間の手術のようだから…

　術後の影響では？（後遺症としてのリンパ浮腫はそんなにすぐに出るものではありません）

「質問⑤ 術後の合併症は他にどんな可能性がありますか？それはいつ頃まで、気にしていた方が良いでしょうか？」
⇒それは、どのような精度での手術なのか、私には解りようが無いので…

　主治医に確認しましょう。　（常識的には、特にないと思います）

「質問⑥ 鎖骨下に6cmの腫瘍は田澤先生の経験でありますか？」
⇒Ｒｏｔｔｅｒならありますが…
　本当に鎖骨下？

「乳房や脇のシコリは小さいのに、なぜ鎖骨下のみ大きくなったのでしょうか？」
⇒それは不明です。

 
 

 

質問者様から　【質問４　】

今後の治療方針について
性別:女性
年齢:73歳
病名:乳がん
症状:皮膚転移

田澤先生 いつも『乳がんプラザ』を拝見させて頂いております。

以前からご相談させて頂いていた母の病状について、再度相談させて下さい。

前回ご報告をさせて頂きましたが、8/28に手術を行い、左乳房と左脇の腫瘍は取りきれたのですが、左鎖骨下の腫瘍が血管に沿って1～2㎜×2～3cm取り切れませんでした。

病理結果は、ホルモン感受性:弱陽性、HER2:2+→陰性、Ki-67:80%以上。
トリプルネガティブ。

10/（上旬）から放射線治療を6週間開始し、同時期にホルモン剤も服用を始めました。

11/（中旬）に放射線が終了し、本日12/17に治療後初めての診察でした。

一週間程前から左鎖骨付近に湿疹の様なデキモノが複数出来ており、皮膚転移を疑っておりましたが、悪い予想が的中してしまいました。

12/（下旬）にPETを撮りに行く予定です。

主治医の先生もあまりの進行の速さに驚いており、本人も大変ショックを受けています。

質問① 元々術前の抗がん剤も効きにくく、パクリタキセル＋アバスチンをして現状維持、ECに変えてからは少しだけ小さくなりました。

術前最後のEC5回目でBNPの数値が139まで上がってしまった為、もうECは使えないのでしょうか？
そうなると効く抗がん剤はもう無いのでしょうか？

質問② 抗がん剤、放射線、ホルモン剤の全てが効かない(効きにくい)タイプと言われたのですが、今後の治療方針は先生ならどうなさいますか？
PETの結果の遠隔転移次第だとは思いますが、遠隔転移あり、なしの両方を教えて下さい。

質問③ 皮膚の湿疹は今後ひどくなって、皮膚から腫瘍がでてくるのでしょうか？ネットで調べると2～3時間おきにガーゼ交換をし、臭いも出てきてQQLが損なわれると見ました。

何か早めに出来る対処方法はないのでしょうか？

質問④ もうここまで来ると、緩和ケアしか残されていないのでしょうか？何か出来る治療や検査は残されていないのでしょうか？

今日の告知で、頭が混乱しており、乱文で申し訳ありません。

よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

「質問① 元々術前の抗がん剤も効きにくく、パクリタキセル＋アバスチンをして現状維持、ECに変えてからは少しだけ小さくなりました。
術前最後のEC5回目でBNPの数値が139まで上がってしまった為、もうECは使えないのでしょうか？」
→心エコーしてみましょう。

「そうなると効く抗がん剤はもう無いのでしょうか？」
→eribulinもあるし、トリプルネガティブであれば、ＢＲＣＡnalysis及びＰＤ－Ｌ１を調べるべき（皮膚転移であれば適応あります）
　『今週のコラム　207回目　BRACAnalysisが陽性率10%以下なのに対し、PD-L1は40%も（陽性率が）あるのです！』及び『今週のコラム　209回目　手術申し込みメールより　ここまで来て、質問者も「もう限界だ」と感じ、ＱａｎｄＡを送ったのです。』をご参照ください。

「質問② 抗がん剤、放射線、ホルモン剤の全てが効かない(効きにくい)タイプと言われたのですが、今後の治療方針は先生ならどうなさいますか？
PETの結果の遠隔転移次第だとは思いますが、遠隔転移あり、なしの両方を教えて下さい。」
→ＰＥＴの結果は無関係に

　ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓやＰＤ－Ｌ１をまずは行います。（上記）

「質問③ 皮膚の湿疹は今後ひどくなって、皮膚から腫瘍がでてくるのでしょうか？ネットで調べると2～3時間おきにガーゼ交換をし、臭いも出てきてQQLが損なわれると見ました。
何か早めに出来る対処方法はないのでしょうか？」
→抗がん剤しかありません。（照射した部位でなければ照射も期待できますが）

「質問④ もうここまで来ると、緩和ケアしか残されていないのでしょうか？何か出来る治療や検査は残されていないのでしょうか？」
→質問②の回答通り、まずは「効く治療を探す」ことから始まります。

 
 

 

質問者様から　【質問５　】

皮膚再発、遠隔転移後の治療法について
性別:女性
年齢:73歳
病名:乳がん
症状:皮膚再発、遠隔転移
投稿日:2020年2月12日

田澤先生、いつも「乳がんプラザ」を読んで勉強させて頂いております。

また母の治療方法について相談させて下さい。

前回の質問後、12/（下旬）にPETを撮りに行き、結果は右筋肉の下、胸骨、左腕に転移が見られ、両胸付近に皮膚再発のデキモノが出来ております。

その結果をふまえ、12/（下旬）主治医と相談して「ハラヴェン」の投与をお願いし、12/（下旬）・1/（上旬）・1/（中旬）・1/（下旬）に投与しました。

しかし1/（中旬）に両胸の鎖骨下に痛みを感じ、1/（下旬）の診察時に見てもらうとシコリがあるので造影剤CTを行う事になりました。
（現在、痛みはありません）
翌日1/（下旬）にCTを撮り、2/（上旬）結果を聞いてきました。

結果は、12/（下旬）PET時24.8㎜だった胸骨付近のシコリが、1/（下旬）CT
時点では40.8㎜に大きくなっている。

ハラヴェンは効いていない様なので、抗がん剤の変更をした方が良いと言われました。

術前に①パクリタキセル＋アバスチン　②EC　の抗がん剤を投与しましたが、両方共に効き目はほぼありませんでしたが、また
①パクリタキセル＋アバスチンを28日間2/（中旬）～投与する事になりました。

前回の質問時に田澤先生から教えて頂いた、BRCAnalysisの検査結果は陰性でした。

PD-L1はホルモン感受性が弱陽性なので適応不可でした。

主治医がいつも「母はトリプルネガティブ」と言うので、前回そう書きましたが実は「ほぼトリプルネガティブ」と言う意味だったそうです。

申し訳ございませんでした。

質問①　Kiが高いからか進行がとても速く、3種類の抗がん剤を投与しましたが効き目がありません。

主治医に他の抗がん剤は無いのか質問したところ、「アブラキサンとかは残ってるけど、弱い薬だから期待は出来ない」と言われました。

母の今まで治療結果を踏まえた上で、先生ならどの薬剤の使用を提案されますか？

質問②　放射線も照射済ですし、抗がん剤も効かず、BRCAなどの検査も陰性となると、他に治療方法の選択肢は残されていないのでしょうか？

質問③　主治医から、がんゲノム編集検査の提案があり、10％と確率は低いが申し込みをしてきました。

田澤先生のがんゲノム編集に対するご意見をお聞かせ下さい。

質問④　母に効く治療方法はないものかとインターネットで調べたら、温熱療法（ハイパーサーミア）と言うものがありました。

田澤先生の温熱療法（ハイパーサーミア）に対するご意見をお聞かせ下さい。

質問⑤　田澤先生の患者様で母の様に進行が早く、標準治療が効かない人はおられましたか？
もしいれば、その方にどの様な提案をされましたか？
術後4か月（放射線後は1か月）で再発し、進行が極端に早く、標準治療も効かない状況に今後の治療へのモチベーションの維持が難しい状態です。

やれる事は何でもしてあげたいので、何か一縷の望みがあればご提案下さい。

お忙しい所、大変申し訳ございませんが、よろしくお願いいたします。

 

田澤先生から　【回答５】

こんにちは。田澤です。

「①パクリタキセル＋アバスチンを28日間2/（中旬）～投与する事になりました。
前回の質問時に田澤先生から教えて頂いた、BRCAnalysisの検査結果は陰性でした。
PD-L1はホルモン感受性が弱陽性なので適応不可でした。
主治医がいつも「母はトリプルネガティブ」と言うので、前回そう書きましたが実は「ほぼトリプルネガティブ」と言う意味だったそうです。
申し訳ございませんでした。

質問①　Kiが高いからか進行がとても速く、3種類の抗がん剤を投与しましたが効き目がありません。

主治医に他の抗がん剤は無いのか質問したところ、「アブラキサンとかは残ってるけど、弱い薬だから期待は出来ない」と言われました。
母の今まで治療結果を踏まえた上で、先生ならどの薬剤の使用を提案されますか？」
→主治医と同じ
　Bevacizumab + paclitaxelです。

「質問②　放射線も照射済ですし、抗がん剤も効かず、BRCAなどの検査も陰性となると、他に治療方法の選択肢は残されていないのでしょうか？」
→上記抗がん剤をまずは（再度）試しましょう。

「田澤先生のがんゲノム編集に対するご意見をお聞かせ下さい。」
→理屈は解りますが…

　私はエビデンスが（今のところ）無いので勧めることはありません。（希望者が自由意志で行うことを妨げたりはしませんが…）

「田澤先生の温熱療法（ハイパーサーミア）に対するご意見をお聞かせ下さい。」
→上記と回答は同じです。（根拠が不十分）

「田澤先生の患者様で母の様に進行が早く、標準治療が効かない人はおられましたか？」
→勿論です。

「もしいれば、その方にどの様な提案をされましたか？」
→治療に「飛び道具」はありません。
　地道に「効果が期待される」ものから試していくしかないのです。

 
 

 

質問者様から　【質問６　】

今後の治療について
性別:女性
年齢:73歳
病名:乳がん
症状:皮膚再発、遠隔転移
投稿日:2020年5月1日

田澤先生　こんにちは

いつも乳がんプラザで勉強させて頂いています。

また母の事で相談があり、メールさせて頂きました。

【経緯】
2019年1月下旬　左胸乳がん、腋窩リンパ節、鎖骨下の転移

2019年2～8月　①パクリタキセル＋アバスチン　②EC の抗がん
剤投与するも、ほぼ効果なし

2019年8月下旬　手術→鎖骨下の一部腫瘍取りきれず
ホルモン感受性: 弱陽性
Her2: 2＋(FISH陰性)
リンパ節転移: 7/16
Ki67: 80％以上

2019年10～11月　放射線治療→後に放射線肺炎が判明

2019年12月　皮膚、胸骨などに複数再発

2019年12～1月　ハラヴェンを4回投与→効果が見られず、進行する

2019年2月　パクリタキセル＋アバスチンを2回投与(2/（中旬）、2/（中旬）)→効果が見られず、進行する

2019年3～4月　FECを3回投与(3/（上旬）、3/（下旬）、4/（中旬）)→翌々日にジーラスタ注射→効果が見られず、進行する

4/（下旬）(火) 38℃の発熱があり、病院へ確認後、抗生物質と解熱剤を服用(熱以外は特に症状なし)

4/（下旬）(水) 37～38℃の熱が続き、抗生物質と解熱剤を服用(熱以外は特に症状なし)

4/（下旬）(木) 病院で血液検査、肺のレントゲン＆CT実施
血液培養と真菌検査実施→後日、全て陰性
CRPが11.31、白血球数が4200、レントゲン＆CTは以前の放射線肺炎は残ってるが、肺炎は起こしてなさそうとの事で、抗生物質の点滴、解熱剤を服用して帰宅→帰宅後も37～38℃が続く(熱以外は特に症状なし)

4/（下旬）(金) 朝は36.5℃の平熱、昼過ぎに37℃に上がり、夕方から夜は37.5℃が続き、抗生物質を服用(熱以外は特に症状なし)

4/（下旬）(土) 朝は36.5～37℃
病院で血液検査と肺CT実施
CRPは7まで低下、白血球数は9000と上昇、CTは前回同様
念の為、PCR検査を実施→翌日陰性と判明
抗生物質の点滴後に帰宅→37～37.5℃続く

4/（下旬）(月) 朝は36.5の平熱
病院で血液検査
CRPは5.11に低下、白血球数は11100に上昇
抗生物質の点滴後に帰宅→37～37.5℃続く

4/（下旬）(火) 朝は36.5℃の平熱
病院で血液検査
CRPは4.34に低下、白血球数は9020に低下
抗生物質の点滴後に帰宅→37～37.5℃続く

4/（下旬）(木) 朝は36.5℃の平熱
病院で血液検査
CRPは1.66に低下、白血球数は9730に上昇
抗生物質の点滴後に帰宅→37～37.5℃続く

本日は朝から36.5℃の平熱で、5/（上旬）までは抗生物質を服用のみで受診は不要との事です。

昨日の診察で主治医より、CTで胸のシコリが大きくなっていて、胸全体に広がっている。
左腕にもシコリが3cm程の結節があり、左脇のリンパ節にも転移が見られる。
FECも効いていないと思う。

今回の発熱も原因が特定出来ないので、腫瘍からの炎症が考えられる。

今後の治療だが、抗がん剤を続けるかどうかも検討しては？と言われました。

抗がん剤をやめて家で過ごし、動けなくなったらホスピスとかに入る…と言う提案でした。

母は抗がん剤の副作用はひどくなく、疲れやすい位で、痩せましたがまだ元気です。

娘としてはまだ少しでも可能性があるなら、まだ試していない抗がん剤で少しでも長く生きて欲しいと思っています。

効果が高い抗がん剤がことごとく効かないので、やはり残りの抗がん剤も期待は出来ないのでしょうか。

緩和ケアに切り替えた方が良いのでしょうか？
先生ならどう提案されますか？
もし抗がん剤の継続ならば、何を選択されますか？

母は再発してから完治が無理なのは分かっていたのですが、今回ホスピスの話が出て、あまりの速さにかなりショックを受けていますが、望みがあるなら頑張りたいと言っています。

お忙しい所申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

 

田澤先生から　【回答６】

こんにちは。田澤です。

「効果が高い抗がん剤がことごとく効かないので、やはり残りの抗がん剤も期待は出来ないのでしょうか。」
⇒bevacizumab+ paclitaxelが２回だけで「効果なし」と判定されていることが？ですが…（何か事情があったのでしょう）

　熱が出たりするような状況でbenefitがriskを上回る薬剤は困難です。

「緩和ケアに切り替えた方が良いのでしょうか？」
⇒抗がん剤をすっぱり止める必要はありませんが…

　「緩和を主体にする」必要はありそうに思います。