Ｑ．乳癌か乳腺炎か
［管理番号:12］
性別：女性
年齢：32歳
３日前から、左の脇の下乳の切れ目？の辺りを押すとシコリがあり激痛です。
子供も一歳になり、夜の授乳しかない状態です。
今まで乳腺炎になったこたはないです。
張る事もなく、熱を持った感じもないです。
シコリもあり痛みが増してきているので、乳癌ではないかとても心配です。
Ａ．回答
こんにちは。田澤です。
ご質問ありがとうございます。
状況を整理しますと、
- 授乳中（但し、出産後1年経過し授乳は夜のみとなっている）
- 乳腺炎に特徴的な乳房の張りや、熱感も無し（書いてはありませんが、赤みも無さそうですね）
- 乳腺と腋窩（腋の下）の境目に激痛を伴うシコリがある。
題名に「乳癌か乳腺炎か」と書いてあるところをみると、乳腺炎についても知っているようですね。
乳腺炎では無さそうですね。（授乳後期であることと、乳房の張りや赤みが無い事により）鬱滞性乳腺炎は否定的です。また、陥没に伴う乳輪下乳腺炎は中心性にあるので、（部位からして）乳輪下乳腺炎でも無い様です。
※ このホームページの「乳腺の良性疾患」の中の「乳房痛」も参考にしてみてください。
回答
診察させてもらえば、診断は容易なのですが、質問内容だけで診断すると以下のようになります。※情報をもとに私の経験から頻度の高い順に挙げていきます。
- 乳腺症
授乳が終盤に入りエストロゲン分泌が上昇してきたことで「乳腺の端」が乳腺症変化を起こし痛み出している可能性が一番高いです。
乳腺症はよる痛みは両方の乳房に起こることも多いですが、このように乳腺の端に限局して疼痛を起こすものも結構多く経験します。
- 線維腺腫
同様の理由でエストロゲン分泌が上昇することで「もともとあった」線維腺腫が大きくなってきて「痛みを伴うしこり」として自覚することも十分考えられます。
- 腋窩リンパ節炎
皮膚炎や怪我などでリンパ節に炎症が起きると「痛みを伴うしこり」となります。
※ご本人の自覚が腋窩というよりは乳腺の端のようなので、位置的に違いそうですが可能性は残ります。
◎これらの鑑別は超音波をすれば容易です。
（参考）超音波所見
- 乳腺症
明らかな腫瘤としては描出されず、線維化の強い部分として時に豹紋様に見えます。
※明らかな所見が無いのが所見といえます。
- 線維腺腫
境界が比較的明瞭な腫瘤として描出されます。時に葉状腫瘍や癌（充実腺管癌や粘液癌）との鑑別が必要となりますが、扁平（平べったい）であれば区別は容易です。
- 腋窩リンパ節炎
リンパ節かどうかは超音波ですぐ解ります。乳腺の中ではなく腋窩（腋の下）に存在します。
●乳癌の可能性について
乳癌の可能性は低いと思います。
乳房痛を主訴として受診された患者さんで、乳癌である事はかなり稀です。一般的に乳癌は痛みません。
※私の臨床経験から、閉経前の乳癌で「押すと痛い」という方はたまにいらっしゃいますが、「激痛」を伴う方はいらっしゃいませんでした。
◎私は2000件以上の乳癌を診断して手術しているので私の臨床経験は大いに参考にしてください。
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