いよいよ、骨組みが完成してきましたね！
“ものづくり”において一番ワクワクするところです。

⇨「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、
（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。⇦

この部分がややわかりづらいのですが（私だけかもしれません💧）、
“治療水準にも幅がある”というようなニュアンスに捉えて
大丈夫ですか？

“肝”はなんといっても（おそらく）『選択』-第３弾「治療」なんだと思います！
「鎖骨下郭清」については既に動画にされていますが、
今回はまた別の角度からのアプローチ！
オペ室に初(!?)潜入したカメラもここで登場となるのでしょうか？！

期待が高まります♡

連日投稿、またまた失礼します。
因みに手術日（月と金）の朝は（火水木の外来日と違って）心身ともに？外来日（火水木）の２割増？位調子がいいので、本日の投稿は一味違うかもしれません。　少しだけハイになってる？

と、前置きはここまでとして本題です。
『どのように表現すべきか？』皆さんからの（掲示板での）レスポンスが本当にありがたい！　とても参考になっています。
その中で（昨日までよりは）スッキリした頭でYOUTUBEの構想を練ってみました。

主題は「選択」となります。
タイトルについては（以前に管理者より）閲覧数を考えると、タイトルの中に「乳癌」という文言が入るべき。という原則があります。

○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　１．総論
○内容
まずは私の考えから…
「診断」と「治療」やはり、これは分けた方がいい。
以前よりご指摘のように時間がコンパクト（２分半が目安？）な方がいいことと、一度に２つのこと（主題）を入れると内容がゴチャゴチャになり頭に入ってこないかな？
その上で、今考えているのは
①「総論」
そもそも何故「選択があること」を伝えたいのか？
♯治療にはガイドラインというものがある。
「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。

時に、「最低限にすぎない」ガイドラインを盾にして、患者さんの希望がシャットアウトされてしまうことがあります。

今回のテーマは「選択」です。
あなたが（主治医に）提案されなかったとしても、実は「より、あなたが求める（あなたに寄り添った）選択肢があるかもしれないのです。

今回は「総論」となります。
次回より「各論」として具体的な内容をお話しします。

次回（予定）
○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　２．診断

症例①微細石灰化　（ST-MMTが無い病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例②5mmのシコリ　（小さいから針で刺せないと）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例③血性乳頭分泌　（エコーなど画像上、腫瘍がないから）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

第３弾としては「治療」となります。
無論（今までの流れを全て把握している皆さんには推測ついていると思いますが）リンパ節再発です。
今回は、「鎖骨下リンパ節再発」「鎖骨上リンパ節再発」に焦点を充てます。
ここは「診断」よりは、やや気をつかう？ところ

鎖骨上は「手術」という選択肢があること。
ただ「手術」は、その執刀医の習熟度に大きな差が出る治療であり完全な標準化は難しい。
♯ここで（前回のような）乳癌診療ガイドラインの引用を行い「何故、手術がガイドラインに入らないのか？」私の解釈を加える。

そして大事なことは、
（その担当医自身が自分の手術手技に自信をもっていないかぎり「手術という選択肢がある」という選択肢を示されないことが多い現状がある。
この動画で言いたいことは、まさにここです。
『主治医からの提案、本当に他には選択肢がないのか？』

ここで実例

ここまでで「time over」かな？（実例提示までの説明に結構時間かかりそうだから）
（鎖骨上が３．治療vol. 1）とすれば、鎖骨下再発は治療vol. 2とした方が良さそうですね。
鎖骨下に関しては、鎖骨上とは若干アプローチが異なり
初発手術としての「鎖骨下リンパ節郭清」を行わない（やったことも見たこともない）乳腺外科医からの提案には、（当然、自分ができないからという理由で）「手術」という選択肢を示されないことが殆どである。
「あなたの担当医が鎖骨下郭清の手技ができないからといって、手術という選択肢がなくていいのか？」
　　↑
　こういう視点でしょう。
★私が「選択」同様に強調している「立ち位置」に気をつけて、それらの医師を批判するのではなく、たんに他に選択肢があることを強調しましょう。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

連日の投稿を、
ありがとうございます。

そして、この call & respond が、私には尊く響きます。

ここには、医師と患者の垣根がありません。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【guide line 】
政府や団体が、指導方針として示す、大まかな指針・指導目標。

法律やルールなどを守るためにあるので、法令上の根拠がありません。

つまり、患者と医療者の意思決定を支援する文書なんですね。 ⇒ だから、「大まかな」が通用されるのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生からのコメントから、改めて guide line の、基本を見直しました。

guide line は、法律ではありません。
だから、医療でもこの様な状況となるわけです。

今週のコラム 387回 が、それらを物語っています。
本当に分かりやすい、そして real です。

篤先生、①の報告書の、
本物の生粋の外科医からの、お言葉が、心の奥底迄響きます。

(一部、引用致します。)
～ 先生に根治切除、根治照射をいただいています。本日のエコーでは ～
報告書に、【根治】の表記。
曖昧な guide line を払拭です。
既に、エビデンスが、ここにあります。

そして、エコー！
この本物の生粋の外科医の、エコーの手技の、レベルの高さも感じます。

篤先生、この guide line ならば、寧ろ、ご自身の方針の妨げにはならない。
曖昧なエビデンスも、見方次第。
それを【逆手に、活用すればいい】ですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
道なき道を作る。
ご自身でしかできない、希望の道にきっとなります。

私は、篤先生の患者であることが誇りなのです。

今日も、美しく・最高・完璧な手術を！👋

ブラック・ジャック編！

「医療と生命」をテーマにそれぞれ据えた手塚治虫の医療漫画ブラック・ジャック！

無免許ではあるものの、唯一無二の神業ともいえるテクニックにより世界中に名を知られる、天才外科医ブラック・ジャック！

Dr.T、無免許ではないのに、ブラック・ジャック表現するご無礼をお許しください。

唯一無二の神業ともいえるテクニックにより名を知られる、天才乳腺外科医アツシ・タザワ！
不可能を可能にする江戸川のブラック・ジャック！

ブラック・ジャックと言えば、
フネさん居住地の大学病院で中学生２年生を対象に行われている。「ブラックジャックセミナー」普段は立ち入ることのできない手術室や救急車内での心臓マッサージ体験、外科の手技の一部を体験でき、好評だそうです。

「アツシ・タザワセミナー」を！天才乳腺外科医アツシ・タザワに続く人材を生む⁉️

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

放射線治療ポスターからのサムネイル編！

タイムラグ投稿になりますが😅

掲示板で話題に上がっていた放射線治療セミナーポスターの題名！

「世界に誇れる江戸川病院の放射線治療」

🔘引用
ポスター制作で 効果的なタイトルのつけ方とは？

ポスター制作ではいかに目を付く内容にするかが最大のポイント，じっくり読んで素晴らしい内容よりもパッと見たときにインパクトを与えられる内容が求められる。
通りすがりにポスターに注意を傾ける時間は平均で2～3秒ほどといわれています。そのごく限られた間に注意をひきつけ，もっとよく確認しようと思わせることができるかどうか。

放射線治療セミナーポスターは、まさに、目を付く！インパクトある！効果的な！タイトルですね！

これを踏まえて
恥ずかしながら
ユーチューブのサムネイル❓❓❓

小さなしこりだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

5ミリだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

経過観察でモヤモヤ！
5ミリの小さなしこりもはずしません！
確定診断なら私にお任せください！

5ミリだから、しこりが小さいから半年後！
半年待ちますか⁉️
それとも確定診断⁉️
あなたの選択は⁉️

だめだこりゃ😥

ポスターに例えて表現するならば、、、
これでは2～3秒どころか、あることすら気づいてもらえない😥

私の頭ではインパクトあるタイトルは無理でした～😥

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

経過観察編！

お久しぶりです！
春眠中でしたが「5mmのしこり」に反応！
内容がタイムリーすぎて飛び起きました！

手短に申し上げますと、いとこが五ミリのしこりで半年の経過観察。Dr.T様に確定診断していただく予定なのです。

確定診断日時が決定次第、掲示板から「うちのいとこを託します」と、お願いするつもりでいたところなのでした～。　
な！な！なんと！なんと！こんなことってあるの～です！
通じ合ってる～😁(笑)
Dr.Tを愛する皆々様すみません。またいつもの悪い癖がでました🙏推しメンではなく、Dr.Tの腕おしなのでご安心を😁(笑)

🔘先生がおっしゃる。
「5mmのしこり」
同じ「5mm」でも、①（画像上）癌の可能性が高いしこりと②そうではないが、癌の可能性も完全には否定できないしこりがあります。

①か②かも教えてもらえない、わからない。先生がおっしゃる選択肢どころか、五ミリのしこりで半年後と😥半年もの間不安な毎日を⁉️なんだそれ😠
医療過疎地域だからと諦めるしかないのか😥近年、ドクターヘリの出動で一歩前進ではありますが、まだまだ😥
医療の地域格差がなくなることを願います。

外科(地元には乳腺外科はありません)で1月に、5ミリのしこりを指摘され、半年の経過観察。なぜ今、調べてくれないの？と思いながらも言えず。不安！モヤモヤ！でも五ミリだし、医師の判断だし、大丈夫！と変な安心感。知識がないと、医師の言うことは正しいのだと医師の指示に従うのが常です。

私のようにこんな田舎から先生に辿り着けるのはマレだと思います。せっかく、素晴らしいホームページに、ユーチューブで発信されていても、必要な方々へ届いていないのが現実で、ユーチューブ次回作についてみなさま素晴らしい！熱い！ディスカッションされている中、水を差すようで申し訳なく、また、大変失礼極まりないのですが、ポスターや、チラシのような、アナログ発信も必要なのかな⁉️とか、、思う今日この頃なのであります。

小さなしこりも確定診断します！
手術のみでも引き受けます！治療は地元病院で可能です！手術はドレーンなし！59歳以下なら2泊3日（術前日入院、術翌日退院）で退院！60歳以上なら3泊4日（術前日入院、術翌日退院）で退院！

私が経過観察と言われたとして。
「小さなしこりも確定診断します」なんてポスターやチラシ見つけたなら速攻手続きします！😁

不可能ですが、各病院に、病院紹介コーナーを！(ポスター掲示と病院選択できる環境を！地域連携室が更にパワーアップしたような。)一番は医師自らプライドを脱ぎ捨て、ガイドラインにとらわれることなく、選択肢ありますよ！と、医師紹介をする！実際にDr.Tを紹介してくださっている医師もいらっしゃいますよね。ブラボー！です！👏

無謀な案、失礼いたしました🙇

先生に辿り着けていない方々の目にとまるような。。。なんかないかな。。。

ちなみに私は、ホームページから手術申し込み予定でしたが、医師に転院したい旨を伝えたら快く地域連携室を紹介してくださり、すぐに、転院手続き、受診予約をしてくださいました。

いとこには、一通り説明し必死に訴えました！吠えました！(笑)

すぐに確定診断してほしかったのですが、、、
先生がおっしゃるように「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」でして。。。トホホ　
私の力不足か。。。

とはいえ、私の熱い熱い訴えは伝わり(よかったー！)Dr.Tに確定診断をしていただく予定です。

６月に半年後の受診だそうで、その時に、他院で確定診断する旨を伝えてから予約するそうです。
その際はよろしくお願いいたします🙇

都会の方々にはわかっていただけないと思いますが、関東に行ったこと住んだことがない田舎住みの人にとっては、１人で行けないから、新幹線に乗せてもらい、ホームで待ち合わせ、ならなんとか。でも不安。なので、行きたくても行けないから諦めるというように、人間模様ならぬ、田舎模様⁉️(笑)があるのです。(田舎住みの方々には失礼にあたるかもしれません。田舎住みの方々全てにあてはまる訳では決してありません。)
ちなみに私はみなさまご存じの通り、田舎ものですが、す～い！すいとどこにでも参上いたします(笑)

確定診断日時が決定いたしましたら、またお願いに参上いたします。

ではその時までごきげんよう😌✋

※掲示板掲載にそぐわない内容でしたら全て削除していただいてかまいません🙇

先生、皆さま、こんにちは。

皆さまのコメントを見て、改めて気づかされることがたくさんあります。
昨日は特に、ふじりんご🍎さん（ご無沙汰してます🙇‍♀️）のコメントに、、がんという現実に直面したときの患者さんの気持ち、たしかに…と思いました。

本日の先生のご投稿を読み。　
治療のガイドラインというものは、どの先生が治療される際も「やっていいこと」と「いけないこと」が、理由と共に明記されているものだと思っていました。が、結構含みのある書き方をしていたりもするのですね。

「（この治療をして）予後良好との報告がある。やれる先生もいるにはいる。でも、リスクも否めないので、皆さん今のところ無理はしないようにしましょう。」

私にはそんなふうに読み取れました。
（失礼な言い方かもしれず💦）

手術実績が多く、腕に自信があり、向上心もある先生方には「やれる」と受け取れる書き方と感じますし、、手術実績が（そういった先生方より）少なく、腕も平均的（失礼な言い方ですみません💦）で、向上心も（なんらかの理由で）育ちにくい環境でお仕事をされている先生方にとっては「やらなくてもいい（やっちゃダメな）治療」としてのお墨付きをもらった、と受け取れるかもしれないですね。

ガイドラインは「平均値」に向けて書かれたもの？

田○先生の「本来なら、こう書くべきでは？」
…とても同意です。

世の先生方が、どの立ち位置で治療と向き合っているかによって、ガイドラインというものの解釈も変わる？？としたら、、
やれる先生とやらない（やれない）先生の間の溝は、ずっと埋まらないだろうな…。そして、患者さんの命運も（出会った医師により）左右され続けるだろうな…と思いました。

【まとめ】
ガイドラインに「禁忌」と明記されてない治療であるなら、それが出来る先生ならやってもいいということなのですよね？

…とするなら、

・主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、ガイドラインに予後良好との報告が”ちゃんと”記載されている治療方法が（あるものも）あります。

・ただ、そういった治療（手術）は、通常の治療（手術）より、たしかに難易度が高いものであるとは言えると思います。実績数も全国的にそう多くはないです。やらない方が無難と考える先生もいるとは思う（←※この部分後述します）

・でも、果敢に行っている先生もいらっしゃる！
私は実際行っています。
（実績、実例、予後良好…などの具体的な部分を添えて）

・やるか、やらないかの選択は、患者さんのご意志。
でも、、

・出口のない不安、迷いの中にいる患者さんにとって、ポジティブな選択肢としてご提案出来る！という信念を持って、この動画を撮りました。

・日々診察室で患者さんの言葉を聞き、感じている思い（ジレンマ）
私の技術が、役に立つなら…
動画をご覧になった方に、この思いが届きますように。

こんな風に言ってくれる動画を見たら、私なら一度診て頂きたいと思うかも？と思ってシミュレーション？しながら書いてみました。
さすがにセリフまで書くのは差し出がましい！という思い、さらにピントが外れてたら恥ずかしすぎる💦という思い（あります！）、、でもここまで書いたし、一意見になるかな？…勢いでポチッ💦と投稿してしまいます！なんじゃこりゃ？と思われる箇所がありましたらザクザク削除してください！コメントごと非公開でも構いません🙇‍♀️

（※の部分について
「出来ません」とおっしゃる先生を、あえて責めないver.で書いてみました。
でも、もし一歩踏み込むなら、、
『主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、出来るものがあります。「（ガイドライン的に）出来ない」と、医師側の判断でシャッターを下ろすのではなく、せめて「症例は少ないが、前例はある」と、患者さんに選択肢だけでも提示して欲しい…という思いがあるのです』というような？
差し出がましさの極みと自覚しつつ💦書いてみました）

田○先生に診てもらえたら、多くの方のお悩みが色々解決するだろう…（動画で広く伝わって欲しい）と思っていますが、田○先生がお一人で診られる患者さんの数は無限ではない…と思う部分もあります。（江戸川○院に来てください！で、日本中すべての患者さんの悩みが解決！というわけにはいかないこと…）
どなたも最初は最寄りの病院にかかると思いますし、、それによって明暗左右される可能性…。
またその先の治療も、出来るなら地元で治療したいと思われる方がほとんどと思いますので「地元で（田○先生のような）先生を見つけるにはどうしたらいいのか？」見つけ方の問題…。
それはずっと（今回のテーマとは別問題と思いますが）乳がんになった当初から、どうしたらいいんだろうと考え続けています。

最終的には、全国各地に頼れる先生が「見つけやすく」存在してくださり、「誰もが安心して、スムーズに受診〜治療できる未来」を願ってしまいます。
動画がそんな未来への一歩となりますように。

連日、ありがとうございます。

「ガイドライン」という言葉を出せば患者は納得するであろうという
（安易な）医師の姿勢にも疑問を抱きつつ…

そもそも、医師の熟練度にも相当差異があるであろう中、
一定の基準を設けてしまうこと自体、少々無理があるのでは？というのが率直な感想。
（たとえば、”熟練度に合わせたガイドライン”なんていうのが
“もし”あったらなー、なんて💧※素人考えもほどほどに⚠）

いずれにしても（「基本的に勧められない」と結論づけられてはいるものの）、
（田澤先生の解説を拝読して）ガイドラインの解釈に幅は持たせてあるという
印象を受けました。

それなのに、
（患者が希望しているにもかかわらず）断定的に「できません」「無駄」などと言い切るのは、
やはりどうなんでしょうね。

（もし、自身の手技に自信が持てないために
手術の可能性を否定しているのであれば、それはもう言語道断で。）

患者を救うため、あらゆる可能性（選択肢）を提供し、
患者の希望に沿うのが
医師のあるべき姿！（”上から”スミマセン💧）

エビデンスがないなら自分が作ってやる！くらい、気概のあるドクター♡
どこかにおられませんかー♡