時雨さん🌷

【第36話】ありがとうございます😊

＞彰子を慕う、一条天皇の皇子: 敦康親王の悲劇
…昨日のワンシーンに少し伏線がありましたね？
（史実に疎い私としては）このまま（検索することなく）
注目していきたいと思います🌷✨

五十日祝（いかのいわい）…
今で言うところの”お食い初め”❢
平安の時代からあったんですねー❢

そして、紫式部と道長の歌の掛け合い♡♡
素敵でした✨
み、み、倫子に…バ、バ、バレた？！😱
令和版平安メロドラマw💓

京都御苑の敷地内に「土御門第跡」があるんですね❢
何も知らず💧レンタルテニスコート三昧🎾（意外に、民間よりお得に
借りれるのです😉）

時雨さん…
今朝（初めて）少し秋を感じることができました🍂
（日中はやはり暑いですが💦）
涼しくなるまでと放置していたモノ・コトが
山積みです😂

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞call & response ！
ありがとうございます。

【石灰化】
篤先生からの学びで、
ST-MMT への、反応もしています。

【ブラインド 】
blind : 目に見えない。

マンモグラフィーは、
MLO: 内外斜位方向
乳房の上部内側 / 下部組織
CC : 乳頭尾方向

上記、2方向の撮影が必要ですよね。

篤先生の言葉を抜粋です。
“「ブラインドで行っている」”

マンモグラフィーにも写らない部分がある。
もしくは、MLO 、CC
の、どちらかの一方向しか撮影をしていない。
そのような事でしょうか。

本日第２弾
異時性両側乳がんと骨転移の治療方針について
性別:女性
年齢:76
病名:右胸全摘ずみ、左胸粘液がん（1㎝）/骨転移疑い（自覚症状はなし）
症状:
投稿日:2024年09月01日

母の代理で相談させていただきます。
2022年12月に右胸乳がんで全摘手術しました。
その時の乳がんは浸潤がんで0.6センチ、リンパ節転移は０でした。
グレード１、微小なリンパ管への広がりなし、微細な静脈への広がりなし、her2スコア０でした。
当時の主治医には、「ホルモン治療しても、再発率5％が３％になるだけ」
「副作用もあるから再発したらホルモン治療したのでも間に合う」と言われ、特に術後の治療はしていません。
高齢ということもあり、治療しなくていいならよかったね、ということで経過観察だけしていました。

それが、2024年7月の診察で、左胸にしこりが見つかり、検査したところ粘液がんで全摘予定でした。
こちらもルミナールAでKi-67は10％です。
なお、家族にもほかに乳がんになった者がおり、前回のときに遺伝性乳がんについての検査もしており、こちらは陰性でした。

今回の（左胸の）手術前のPETで胸椎に怪しい部分があり、レントゲンとCTをしたところ、
整形の医師には「たぶん大丈夫」と言われましたが、
念のためにととったMRIで、小さいけれど、骨転移の可能性が否定できないといわれています。

主治医からは、骨転移があるので手術はしない。ホルモン療法をメインに考えているといわれています。
こちらとしては、骨転移が右胸からか左胸からかわからない以上、左胸の手術をしていただきたい気持ちがあり、
ただ、そうなると骨転移に対する治療の開始が遅くなるし、と思い、どのような治療が最適なのか悩んでいます。

今のところ本人の自覚症状はなく、乳がんになる前から膝が悪いくらいで基本的には体力があるほうです。
なるべく痛みをコントロールして、長く現在の平穏な生活を維持していきたいと思っています。
本人は、抗がん剤も頑張るとは言っていますが、先生ならどのような治療をされますか。

手術をするかしないか、するならどのタイミングで、なのか
どのようなお薬を使っていくのが考えられるか、教えていただきたいです。
よろしくお願いいたします。

「手術をしない」という主治医の選択どう思います？
無論、このＱに対する私の回答はこうです。
（以下）
先生ならどのような治療をされますか。
⇒無論手術です！！

「念のためにととったMRIで、小さいけれど、骨転移の可能性が否定できない」
⇒この程度の骨転移（でないかもしれない）を理由に手術しないなど、本当に嘆かわしい！

手術をするかしないか、するならどのタイミングで、なのか
⇒無論、手術しましょう。

骨転移は（疑いのままでも）念のために、「骨転移という診断名で照射を術後に行う」がベストと思います。

どのようなお薬を使っていくのが考えられるか
⇒骨転移が「疑いのまま」であれば、（上記）照射後はホルモン療法単独も十分に選択肢となりますが、（治療意欲が高いのであれば）ＣＤＫ４／６阻害剤＋ホルモン療法もいいでしょう。
★私であれば、このケースでは抗癌剤は視野には入れません。

どうして、こんな「疑い」どまりの小さな骨転移があるというだけで「手術しない」となるのか？
わざわざ根治の可能性が無いように患者さんに感じさせて無駄に悩ませていることに気付けよ！
　って、ことです。

おはようございます❢
今朝起きたら、急に、”秋”🍂

＞無論この音の変化は車に乗っていては感じることができず、
ランニングで登ってこそ感じられるものです。
⇨わたしも久しぶりに（ランは無理なので💧）歩こうっと😉

今週のコラム464回目、ありがとうございます。
コラム463回目（ライブ配信2）と話が繋がりますね。

キーワードは…
＞（可能な限り早期の）「cCRの達成」が重要
＞この１年間こそが重要
…でしょうか❔

加えて…
＞実際にcCRを作り、それを長期維持した「成功体験」が必要
…ということですね❔

「抗癌剤＋手術＋放射線」
⇨この（抗がん剤・手術・放射線の）順序や組み合わせは
“ケースバイケース”ということになりますか？
主治医の（技量を含む）成功体験に委ねられる、ということでしょうか？

先生の発信は…
希望を持って治したい、治りたい思いに
寄り添い応えてくださっている…（そう思います）❢

ふーちゃん2626🌷さん
Little – Fu 🌹 さん
ちむー🌌さん
ねね👢さん
エトランゼ🐪さん
大河ドラマファン🎬の皆様

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【光る君へ】

【紫式部日記】の再現でした。

＊中宮: 彰子への安産祈願の祈祷 = 物の怪への祈祷。

ドラマでは、物の怪 = 藤原伊周の呪詛に対抗でしたが、まるで、映画: エクソシスト のようでオカルトでした。
(1970年代に世界中でヒットした、悪魔に取り憑かれた少女を、二人の神父が救う物語です。
アカデミー賞を受賞した、唯一のオカルト映画。
オカルト映画の金字塔です。)

道長一族の執念に尽きます。
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
彰子の皇子の誕生によって、また宮中の人々の運命の輪が動きます。

まず、65代: 花山院の崩御です。
番組内で、居貞親王が
「これで冷泉天皇の子は私だけになってしまった。」

63代: 冷泉天皇
64代: 円融天皇
66代: 一条天皇(父君は円融天皇)

冷泉系⇔円融系の派閥があります。

彰子を慕う、一条天皇の皇子: 敦康親王の悲劇が始まりました。😔

史実は分かっていても、
中宮: 彰子の行動、言動に注目です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
五十日の儀: いかのぎ
(私の解釈なので、参考になるのか？なのですが…… )

藤式部:
いかにいかが 数えやるべき 八十歳(やちとせ)のあまり
久しき君が御代をば

⇒ いかに。五十日の儀にかけ、久しき宮様の御代: 時代を、どうしてどのようにして数えあげることができましょうか。
皇子様の栄光は、
永遠に続くことでしょう。

藤原道長:
あしたずの よはひしあれば 君が代の 千歳(ちとせ)の数も数え取りてむ

⇒ 私に鶴のように千年の寿命があったなら、皇子様の御代: 時代も数えることができましょう。

二人の祝辞は、皇子の栄光は「未来永劫」ですよと、詠っています。

打てば響くの見事な場面です。

けれども。
倫子と赤染衛門の表情。🧐

藤式部: まひる はどうなるのか🧐
そして、清少納言との再会も見逃せません。🧐

今日も「溜まっていた」ＱＡを回答してモヤッとしました！

まずは以下をご一読あれ。
（以下、未掲載のＱＡより）
しこりに伴う石灰化で細胞診
投稿日:2024年09月20日

8月26日に初めて乳がん検診超音波検査を受けました。
その後、要精密検査の連絡を受け、9月9日に近所にあるクリニックにてエコー及びマンモグラフィーを受けました。
要検査内容は
「右乳管拡張、左乳腺嚢胞、左乳腺腫瘤の疑い」です。

その結果、左に点々状の白い斑点石灰化がみつかり、こちらがこれから沈殿して大きくなる過程のものなら良性だけど、そうではないなら悪性の可能性があると診断されました。

先生は良性だとは思うけど、と前置きして、念のため細胞診をしました。

クリニックで発行された治療経過手帳には
「左、しこりに伴う石灰化9ミリ、細胞診を実施」と記載されています。

石灰化という言葉をいろいろ調べ、こちらの乳がんプラザに辿り着き、石灰化の項目も読ませていただきました。

疑問点は
細胞診で石灰化及びしこりの良悪が判別出来るのか、また細胞診する時にエコーを見ながらではなかったけれど目的の細胞を確保できるのか、という事です。

点状の石灰化については乳がんの細胞が壊死したものの場合がある記載があり、不安に思っております。

25日に細胞診の結果が出ます。その結果によって、どう行動すれば良いのか毎日考えてはわからないままです。

★私の「モヤッ」が解りましたか？
この方が「もしも」（そのクリニックではなく）当院を受診していたら…
無論（細胞診ではなく）組織診（この場合にはCELEROでしょう）で100%確定診断となり、極めてシンプルな話となります。

それが「受診するクリニックを誤ったがために」極めて無断（する必要のない）心配に曝されているのです。
以下がその理由となります。
１．細胞診をエコーガイドではなく、「ブラインド」で行っている。
⇒これは、少々（どころか）「かなり」信じられない話です。
　下手な乳腺外科は（残念ながら）沢山いますが、流石にそれらの医師達もエコーガイドで行っている筈です。（上手く使えているのか？は別として）
「ブラインドで行っている」時点で、red card 即、退場です！

２．そもそも細胞診を選択している
⇒その医師の手技の精度は別として（無論、判断しようがありませんが、ブラインドで行っている時点で信頼性ゼロです）結局確定診断は組織診となるのだから、細胞診を選択する（若者風に表現すれば）『意味、わかんねー』ですな。
　　　↑
どうして、このような中途半場と言うか無駄な診療を行うのかはいつも理解に苦しみますが…
ブラインドで行うような医師にとっては（細胞診よりも数段太い）組織診は「怖い」と感じるのかもしれません。
私が推測するに、このような輩は「怖くて組織診ができない」ことで、以下のような診療なのでは？
１．良性を疑った場合には細胞診で（当たらなかったとしても）何となく「良性」という診断とでるので、「それなら、その曖昧なままでもＯＫ］と考えている。
２．もしも癌を疑った場合には、そもそも（組織診は怖くてできないから）そのまま大病院？なるところに送るようにしている。
　　　　
皆さんはどう思いますか？？？

乳がんに関する質問は「Ｑ＆Ａコーナー」へお願いします。「専用フォーム」から再投稿してください。

下記をクリックしてください。
「３」が質問フォームへのリンクです。

https://nyuugan.jp/question

祝日・木曜日の質問受付はありません。

（名前を　匿名　に変更しました。）

必要であれば下記をコピペしてください。

匿名
いつも拝見しております。
今日は、抗がん剤治療をするかどうか悩んでおりご相談させていただきました。

７月に乳がんと診断
８月に全摘術を受けました。
年齢４２歳
腫瘍径　2.2センチ
ステージ2a
グレード3
ki67 ２４％
オンコタイプ　RS27
リンパ節転移　陰性
脈管侵襲　リンパにあり

もともとは、タモキシフェンとLHRHを5年の予定でしたが今ＴＣ療法４クールを追加するべきか悩みご相談させていただきました。

また、TC療法した場合としなかった場合の再発率も教えていただけたら、ありがたいです。

宜しくお願いします。