昨日土曜日

雲が多めながら、何となく明るい空！

 

 

 

カレーに目玉焼き！

Ｂ級グルメ的でいいですよね？

ちなみに、目玉焼きのトッピングといって思い出すのは…

１．横手焼きそば　仙台時代に食べに行きました。

２．びっくりドンキーのハンバーグ　「びっくりドンキー」って地方限定？かもしれないので、少々説明を。

ハンバーグ専門のファミレスって感じ。ハンバーグとライスがワンプレートでサイズがでかくてハンバーグの上には目玉焼き！

そのサイズ感から若者向きで、大学時代食べたなぁ。（もう30年も前かぁ）

カレーはスパイスカレーではなく、今回は（ストックしていた）レトルトカレー3種類に野菜（炒めたキャベツ、しし唐、ニンニク）を入れたもの。これまた（色々なスパイスが混ざり合い）ある意味スパイスカレーかな？

 

日曜日

 

GARBA

『これ、美味しいよ！』と、いただいたバームクーヘン

初めて食べたのですが…

「治一郎ばり」の「しっとり感！」生半可な旨さじゃなかった…

 

 

トルティーヤチップスと一緒のGARBA

 

 

 

 

〇本文

新規薬剤の登場が少なからず「再発治療」を変えてきた時代が変革期を迎えています！

再発治療には（ある意味）スタンダードはない（個々の病状に応じて担当医の裁量に任される）のはご存知の通り、

ただ、「術後補助療法」となると話は全く違ってきます。

ここにはスタンダードが明確に存在します。（再発とは異なり、「医師の裁量」ではなく、逆に「選択できる治療を提示する義務がある」と言い換えることもできます）

★本来なら（適応がある治療を説明されなかったばかりに）選択できなかったことで再発してしまった（か、どうかは永遠に不明ながら）可能性が生じるからです。

 

１．術後補助療法の変革

私の乳腺外科医としての長い経験上、ここ最近ほど「術後補助療法」に新規薬剤が追加されたことはありません。

★ここまで来ると、もはや（今でも地方では存在するかもしれない）一般外科医が乳腺外科医の替りもこなすことは無理でしょう。

１－１．abemaciclib（CDK4/6 inhibitor）　まさかこんなに早く術後補助療法の適応となるとは！

適応　luminal（HER2-) で以下の条件を満たす

pN2以上もしくはpN1かつpT3以上もしくはNG3以上

副作用　下痢

 

１－２．olaparib（商品名　lynpaza）

適応　ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性かつ

１－２①luminal（HER2-）の場合　pN2以上

１－２②TNの場合　pN1以上もしくはpT2以上（平たく言えば１期以外）

具体的には？

まず手術病理で上記（１－２①もしくは１－２②）だった場合にＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ検査の適応となり、（その検査結果が）陽性であった場合に適応となります。

 

 

長らく変更の無かった術後補助療法にプラスする形で、上記補助療法の適応追加で結構現場も混乱するし、患者さん自身も（ネットで勉強しても）誤解が生じたり大変そうだよね？

 

 

 

そう、その通り。

それで今回のコラムとなった訳さ。

解りやすくＡさんの場合でcase studyしてみよう。

 

 

 

４０歳、閉経前

右乳癌　右乳房切除＋腋窩郭清施行

 

 

 

それでは、術後病理の説明をします。

浸潤径は70mm（pT3）リンパ節転移は５個（pN2）

luminal（HER2-）, NG3となります。

 

 

術後の治療はどうなるのかしら？

 

 

 

順を追ってお話しします。

まずluminal typeですがpN2（リンパ節転移4個以上）なのでＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸ無償提供プログラムの適応外となります。

つまり術後補助化学療法の適応となります。

更に、全摘ですが（やはりpN2なので）術後放射線療法も適応となります。

術後化学療法（EC x4⇒docetaxel x4）⇒術後放射線⇒ホルモン療法（放射線と同時期より開始）

と、ここまでが従来の治療方針だったのですが…

 

 

えっ？どういうこと？

他にもあるの？

 

 

 

術後補助療法としてＡさんが「①適応となる薬剤」と、「②適応なのか？更に検査をして調べてから適応なのか判断する薬剤」がそれぞれ1種類ずつ、（ここ最近で）追加されました。

①がabemaciclib 経口投与2年間、②がolaparib 経口投与1年間です。実際に②の適応があるのか？はＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓという遺伝子検査を（今後）行い、（それが陽性であった場合にのみ）適応となります。

あなたの場合には（実際には）下記のような流れになります。

anthracyclin(ＥＣ　2剤の点滴3週間に1回を4回）⇒taxane（docetaxel 1剤の点滴3週間に1回を4回）⇒　放射線

と、ここまでは最初にお話しした通りですが、ここで（タイミング的には抗がん剤中あたり）ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓを行います。

その結果によって２つのケースに別れます。

それではＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓの結果によって、全体がどうなるのか？示します。

ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性の場合

anthracycline⇒taxane⇒放射線⇒olaparib（1年間）ホルモン療法（tamoxifen）併用⇒abemaciclib+Fulvestrant+LH-RHagonist（2年間）⇒ホルモン療法単独

 

ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陰性の場合

anthracycline⇒taxane⇒放射線⇒abemaciclib+Fulvestrant+LH-RHagonist（2年間）⇒ホルモン療法単独

 

〇無論、abemaciclibにしろolaparibにしろ副作用があるので、抗がん剤半年して「もう、お腹いっぱい！」という患者さんに無理強いするつもりもありませんし、「当然」70歳以上の方に勧めるのは（乳腺外科医としてというより人間として）センスが無いと言えるでしょう。

その意味で「術後補助療法」は（基本的に）皆が全て行う時代から、患者さん自身が「どこまで、やるのか？（モチベーションがあるのか？）」選択する時代へと確実に変化しているのです。