今週のコラム 132回目
金正恩（キム・ジョンウン）
ん？
政治色が極めて希薄な私でも、彼には注目せざるを得ません。
「金正日、死去」 2011/12月 号外を今でも思い出します。
後継者問題で揺れた暴走国家。
その後の動きに、世界が震撼しました。
若干、２０代だった彼が後継者となった当初、（世界から真面目には相手にされなかった）あの国が、アメリカを交渉の場に引っ張り出すとは！ 誰が今日（こんにち）の状況を予想できたでしょうか？
6月12日に決まった、歴史的な「米朝首脳会談」
「刈り上げボーイ（人のことは言えませんが…）」と「我儘（アメリカファースト）おやじ」 （まるで、アメリカンジョークです）
○後世の歴史家は、（知的とは言い兼ねる）このミスキャストをどう見るのだろうか？（本当に世界は「この二人」に、将来を預けられるのか…）
乳管腺葉区域切除
今回は乳管腺葉区域切除について取り上げます。
「えっ？また？」
そんな声も聞こえてきそうですが…
今回は（以前のような）「単孔性乳頭分泌こそが大事！」を啓蒙するためではありません。
きっかけは…
患者さんからの「それ（乳管腺葉区域切除）って、術後に胸の形変わっちゃうの？」
「癌を前提」とした手術では無いから（術後、半分が癌の診断とはなりますが、あくまでも「良性」を前提とした手術なのです）、形を気にする患者さんが居ても当然といえます。
と、いうことで…
そのような主旨（実際の術後写真などもお見せして）で解説します。
○乳管造影
下方向への乳管に「陰影欠損（左図）」があり、その部分に「乳管内病変（右図）」の存在が疑われます。
○皮膚切開
その方向（このcaseでは下方向）の乳輪に沿った（弧状の）皮膚切開となる
○摘出
図のように、皮切より中枢方向（乳頭の裏側）まで追いかけ先端で切離～そのまま末梢まで切除
♯つまりこの乳管の「腺葉区域」を完全切除するのです。
今までは、「ここまで」で終わりでした。
ここまでだと、まるで「乳管だけ」摘出しているように勘違いするかもしれません。
☆その先
しかし、実際には「乳管」だけではなく「乳管腺葉」の摘出なのです。
「はて？ 腺葉区域？」 皆さんは疑問に思うかもしれません。
ここから説明します。
乳管腺葉区域切除というと、まるで「乳管だけ」をとってくるように思われたかもしれません。
実際は全く違います。
「乳管」は、milkを運ぶパイプなのです。
そして、そのミルクを作るのが「腺葉（milkを製造する組織）」なのです。
つまり、実際の切除は「乳管＋腺葉」となるのです。
○腺葉区域
実際の手術では、この「乳管」の先端で、切離し、この「腺葉区域（周りの脂肪ごと）」を周囲に（他に）「十数個」ある腺葉区域から剥がして摘出するのです。
ひとつひとつの腺葉区域は「ブドウの房」のようなイメージを持つといいでしょう。
そのブドウの房が「重なり合う様にして」十数個も乳腺内にあるのです。（そして、その「ヘタ」の部分は乳頭に集まってきます）
○乳腺内の「腺葉区域」
十数個が集まっています。
「腺葉区域」は、互いに重なり合っていています。
横から見た図
実際の標本
「乳管区域切除」とは「乳管を裸のまま」切除するのではなく、「腺葉と周辺の脂肪」も含んだ切除だということがわかります。
☆ 手術時にご家族にお見せするのですが、
必ず反応は「（想像していたより）大きい！ こんなに取って（変形は）大丈夫？」というものです。
私はいつも
『（実際は腺葉系は重なっているので）volume lossは思っている程ではないです。後で見れば解りますよ。』
（上記標本を摘出した）実際の症例
術直後の、実際の写真
［caption id=”attachment_36121″ align=”alignleft” width=”300″］
DSC_0319［/caption］
DSC_0319
創は乳輪に沿って下縁にあります。
乳腺全体の変形は目立ちません
大事なことは、『腺葉系は、十数個が重なり合っているので、そのうち１つを摘出しても変形しない』のです。