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木曜日の質問受付はありません。

（名前を　匿名　に変更しました。）

必要であれば下記をコピペしてください。

2023年の秋ぐらい右乳房にできもの、だんだん大きくなり、痛み
2024.2月市の検診
毎年嚢胞あり、用検査
3月25日大学病院受診
(片道60k以大腸ガン手術)
原発不明検査漬け6月末
希少ガン腺様嚢胞癌判明
7月25日手術右全摘
リンパレベル1✖️6レベル2✖️1
9月19日転院大学病院(30k)
前病院から、病理取り寄せ
10月24日に治療方針
腺様嚢胞癌はトリプルネガティヴに分類されますが、全く別のもので、エビデンスもないが一応ddAc➕ドセタキセル➕放射線
を推奨します。
効くか効かないかわかりません。
10月31日逆紹介で地元(5k)
CTレントゲン検査等
肺に5月にはなかった影
肺炎？抗生剤、薬治療
次回外科診察11月18日

1950.12月19日73歳11ヶ月
夫死別　　1人暮らし
質問です。
もし抗がん剤治療をするなら、4ヶ月経過しています。
意味ありますか？
やらない選択した時のリスク？
放射線治療だけしても意味ありますか？
宜しくお願いします？

先生の熱いコメントに胸が熱くなりました。

９月27日のウェビナー「転移性乳がん負けざるものたち３」でも
先生は大変丁寧に回答してくださっています。

また、今週のコラム465回目にも＜抜粋＞⇨
＞遠隔転移や再発を「治らない」と決めつけずに、「治したい」と強い意志を持つものに開かれる扉なのではないかと思います。
＞そこには「薬物療法の進歩」が欠かせない要素です。
シンプルに言えば、薬物療法の進歩により「かつては絶対に根治は
ありえないといわれていたものの（全部では当然ありませんが）
一部は根治を目指せる」これが正しい表現だと思います。

＞♯薬物療法の進歩にばかり偏重してしまうと、究極の局所治療である
「手術」が疎かにされがちです。
我々は「乳腺科」の医師ではなく、あくまでも「乳腺外科医」なのです。
手術を極めることなく、乳腺外科医を名乗るのはナンセンス極まりない。
何回かにわけて「手術」について、その重要性を語りたい。⇦

…という流れから、
10月4日のウェビナー「出血の少ない乳がん手術」
10月13日のウェビナー「乳房温存手術」
10月20日のウェビナー「鎖骨下再発、鎖骨下郭清」（アーカイブ未公開）　
…でしたね。

先生に頼る他ない、様々な、多くの患者を…
どうか救ってください、お願いしますm(__)m

わたしの紛らわしい（＝拙い）コメントのせいで
お手数をお掛けしてしまい申し訳ありません🙇
更なる詳説をありがとうございます🙇

（昨日の）コラム470回目の症例では
先にエコー（コラムには明記はありませんでしたが、おそらく
エコーガイド下で生検⇨確定診断に至ったことは
“サッシ(察し)”がついておりましたが😉）…

であれば、なぜ、マンモを追加する必要があったのか？
というギモンは残りました💧
この掲示板での先生のコメントで合点がいきました💡

〇(病変の拡がり診断である)MRIのあとに、石灰化の範囲も確認⇨
そのためのマンモだったのですね？
〇エコーで石灰化病変を疑う⇨
これは「エコー絶対主義」の田澤先生にだから可能なことですね？
一般的には…
（ここで）コラム421回目❢
＜抜粋＞⇨
結論
もしも皆さんがエコーとマンモグラフィーを「同日、
ないしは近い日程」で受けるならば「できるだけ（と言わず、必ず）
マンモグラフィーを先にして、それを参考にしながらエコーしてもらう」
それがいいようです。⇦

ということになりますね？

***************
コラム470回目、イラスト付き「★おまけ」を
ありがとうございます🤭
⇨「腋窩リンパ節を他科に任せるべきではない」
田澤先生のエコー一択、ですね？

11/3　ふーちゃんさんへコメント
私の勘違いでなければ…
私がマンモを参考にしてエコーしたように（ふーちゃんさんは）考えている？（もしも違っていたらスミマセン）
実は、このマンモはエコーガイドで生検して確定診断した後に撮影しています。
つまり、マンモで石灰化を確認するまでもなくエコーをよーく見ると「乳管拡張＋乳管内病変＋（もしかして）石灰化病変？」と思える所見だったのです。
♯マンモは、以下の理由で撮影しました。
１．生検標本の病理医コメントで（エコーで予想した通り）「壊死型石灰化を含む非浸潤癌も見られます」とあったから。但し病理診断は「浸潤癌」でしたが…（病変の主体は非浸潤癌）
２．（病変拡がり目的で撮影した）MRI所見で「枝状（乳管を思わせる）」の所見であったため、拡がり診断として「石灰化の範囲も確認すべき」と思い（MRIの後に）追加しているのです。
　　　↑
上記でバレタ？ように、私は一般的な乳腺外科医とは異なり（そもそも）皆さんにマンモグラフィーを撮影していません。
その理由は
１．エコーで診断ができるものに対してマンモグラフィーは必要ない
２．（メディカルプラザ江戸川にマンモ撮影装置がなく）ワザワザ江戸川病院本院へ撮影しに行ってもらうのが忍びない

時雨さん
おはようございます❢

【第42話】素敵な回でした。ありがとうございます🌷
宇治でのシーン♡
（百舌彦と乙丸の存在も、このドラマには欠かせませんね？）
“川辺”は二人にとって（常に）大切な場所でした。
まひろの前では自分を曝け出すことができる、道長はいくつになっても
“三郎”なんですね。
これを機に、一旦筆を置いたまひろに再び書く意欲が…。

終盤となりましたが
『光る君へ』は…
平安貴族のドラマでありながら、
源氏物語成り立ちのドラマでもあり、
そして、まひろと道長のドラマ、なんですね。

**************
時雨さん、
温かいメッセージをありがとうございます。
そうですね、
（結果を追うだけではなく）今しかできない貴重な経験だということに
思いを至らせることで、
心の在り様は違ってくるように思います。
時雨さんの、このような視点、”生きるヒント”のようなものは
なぜ？どこから？
いつも不思議でなりません。
ありがたく心に留め置きたいと思います🌷✨

11878　放射線治療と抗がん剤　10/26 12:36を回答していて…
『あっ！　10/26投稿分を9日間も遅れて回答するなんて！』という批判は真摯に受けつつ。

この方は、今回回答文（明日公開？）で実に「5回目」の質問となります。
1回、1回回答していると、「また同じ質問？」と感じるのですが今回じっくりと「質問１」～（今回の）「質問５」まで読んでいるととても切なくなりました。
状況はいたってシンプル『傍胸骨リンパ節に再発しただけ』なのです。
一体何が（質問者を）絶望させ、繰り返し繰り返し（同じような）質問をさせているのか？
その原因は「絶望感」にあり、その絶望感を生み出した最大の元凶は「（その主治医と）セカンドオピニオン先の（質問者の言葉を借りると）某有名ながん専門病院の医師」にあります！！
質問者の口からは「一生抗がん剤ですか？」という『先が見えない不安』と、その「某有名ながん専門病院の医師」なる者が放ったとされる『根治を目指すのではなく、がんとうまく付き合って行く事を目指しましょう』と「緩和ケアを勧められた」とあります。
更に『きつい抗癌剤で命を落とす可能性があるから、それより楽な治療法を』とも言われています。

それに対し、質問者の（心からの叫び）『私はまだあきらめたくは無いのです』
　↑
この気持ちに主治医も、その「某有名ながん専門病院の医師」も全く応えれていない。
傍胸骨リンパ節の単独再発。彼らは（もしも自分の家族でも）こんなに簡単に諦めるのか？他人事っていうこと？
それとも、本当に諦めるしかないと思っているのか？
♯教科書的には、そうかもしれないが（根治の可能性について言えば、そのエビデンスは「新しい治療が出現」してから相当な年数が必要となることは想像できると思います）例えば、質問者はluminal typeだけど、CDK4/6 inhibitorの登場が現場を一新させました。
私が日頃から（口酸っぱく？）言っているように、一旦cCRとすれば、それを（発売から漸く6年以上経ちましたが）そのまま維持し続けている患者さんが大勢います。♯これはCDK4/6以前には「なかなか期待できなかった」ことです。

それを（その「某有名ながん専門病院の医師」なる輩の言うように）「どうせ根治はない」として（cCRとなりようがない）彼らの言うところの「優しい治療」をしていたら…
病巣は次第に増悪していくだけで、大きくなった病巣には（「優しい治療が効かなくなったから」として、遅まきながら登場した抗癌剤も（最早）太刀打ちできないことでしょう。

少なくとも「私はまだ諦めたくない」といっている患者さんに対して、本当に「どうせ根治は無い」として片づけてしまうことが正しいのか？（自ずと答えは出ている筈です）

今週のコラムで「診断」について警鐘をならすことも、「手術」について（主治医から「手術不能」と言われ諦めている人たちに）「鎖骨窩再発は手術できる」とお伝えすることも私の責務ですが、今回のように『諦めなくてもいいことを、諦めなくてもいいのです。』とお伝えすることもまた私の責務なのです。
♯責務って多いものですね。