東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 541回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

” 何事もその「創成期」にはその価値はすぐに伝わらない。 ”

今週のコラム 139回
2018年7月1日 から。

1990年代後半、3年間の外科研修を終了後、東〇大学病院 第2外科 乳腺グループに入局。

”その当時は「HER2検査(当時「ハーセプトテスト」と呼ばれていた)。HER２(+)は「予後不良因子」”

” 「新人医局員(研修が終わり医師としては5-6年目でしたが)」であった私にとっては、「ハーセプチン？ 何、それ？」意味不明でした。”

今週のコラム 203回
2019年9月23日 から。

” ST-MMT前の時代”
(その当時は、乳腺外科医はいず先輩の外科医から。)
『こんな(アメリカの)ビデオがあるんだけど、見て見る？石灰化を針で取るんだってさ！(何か変だよね？というニュアンス)』

東の果ての乳腺外科医、
・trastuzumab : HERCEPTIN の臨床
・アメリカと日本での、ST-MMTEの認知度の差
・腹腔鏡下胆嚢摘出手術

これらの「創成期 = 黎明期」を、物事がこれから始まる体験をなされたことも、外科医としての貴重な財産ですよね。

そして、外科から独立し、乳腺外科が当たり前のようにある「今」。
確かに「環境は恵まれ整った」。
けれどもそれに見合わない「医師の質」を問わざるを得ない乖離との現実。

東の果ての乳腺外科医から、私は「創成期 = 黎明期を知る者の知性と技量の強さ」を感じます。

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今週のコラム 541回の患者さんの手術から。

(今回のコラム 540回の患者さんとの画像の比較も有難いです。冴えわたる篤画伯の手仕事に拍手！👏👏👏)

” 向かって右に見える「今回の症例」は(小胸筋を引っ張っても)節外浸潤した鎖骨下静脈に(恋人たちのように)ぴったりと寄り添って離れない！”

東の果ての乳腺外科医、
” 明らかに節外浸潤 ”をしている鎖骨下リンパ節。

鎖骨下静脈を覆いつくすように飲み込んでいて、私の目に映るは、” 恋人たち”は、まるで「連れ立って旅をする駆落ちの道行」のような、あるいは「一蓮托生」の境地のようにも、それは凄まじく。

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視野の確保。
” それではどうしたのか ”
” 小胸筋を切断します ”

東の果ての乳腺外科医、小胸筋は切除ではないので、結果、小胸筋は残った。

その後(あと)は、今週のコラム540回の患者さんと同様に、” 小胸筋と広背筋、大胸筋と側胸筋を縫合し閉創 ”。(勿論、無血かつドレーンなし)その解釈で合っていますか。

東の果ての乳腺外科医、
” 乳腺外科医としての分岐点　小胸筋の向こう側 ”は「確たる勝算がわかる勝負師の目で無いと見えない。

そうでなければ、患者さんの鎖骨下静脈は、鎖骨下リンパ節転移の節外浸潤による、癌細胞の圧迫から永遠に解放されない。

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東の果ての乳腺外科医、
クラッシックバレエ(用語はほぼ仏語)の動作に、
・cambré arriére (カンブレ アリエール）: 後ろに湾曲した、曲がった。
・port de bras arriére(ポールド ブラ アリエール) : 腕を後ろに運ぶ。などがあります。
(画像を貼り付けますね。)

決して腰から反らさない骨盤の正しい位置や、腹筋、背筋などを含めた、肩甲骨の位置で反らすためには、大胸筋の役目である腕を前に押し出す、内側に寄せる / 小胸筋の役目である肩甲骨を前に引き寄せる肩関節の安定が必要となります。

日常生活にこの様な動作は、全く必要性はないのですが、 小胸筋がなければこの様な動作は困難、或いは無理なのかもしれない。
そして、小胸筋の有無は日常生活にも支障がでてしまう事にも繋がるかもしれない。

東の果ての乳腺外科医、今週のコラム 541回の患者さんの術式は、「視野の確保」だけではなく、「患者さんの予後も視野に入れた」そう思ったのです。
(私は患者なので、想像は自由として、ご容赦くださいませ。😉)

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東の果ての乳腺外科医、
明日(21日)の手術も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。
(謎雄ちゃんは春休みかしらね？)👋

追伸:
画像は、INSIDE BALLET TECHNIQUE : separating anatomical fact from in the ballet class　正しいレッスンとテクニックの向上
by Valerie Grieg(ヴァレリー・グリーク)による教本です。

コロナ禍で、ほぼ都内のダンススタジオが閉鎖された時期、私も東の果ての乳腺外科医の執刀後、化学療法や放射線療法の最中と重なり、この教本がとても参考に、また、頼りになっていました。
(術側の腕のリハビリも、この教本を参考にしていました。当院でいただいた冊子でのリハビリをせず、すみません。🙂‍↕️)

YouTube「乳がんステージ4は治らない。それって本当？」の公開ありがとうございます。
先生が仰るように
薬物の進化があるのだから、
いつまでもステージⅣは治らないなんて一括りにせず、諦めない積極的な治療をしていただきたい、そう思います。
実際に田澤先生は根治を見込めるのではないかと、積極的に治療してくださっている。
ステージⅣでも根治を見込めるかもしれないという視点と
ステージⅣでも積極的な治療をしてくれる医師もいることを患者自身も知っておくこと、大事だと思います。
なぜか、ステージⅣというとホルモン療法から始めて効かなくなったら抗がん剤?というパターンが多いように感じます。ガイドラインがそうなっているからでしょうか。
田澤先生のようにまず抗がん剤等を使ってcCR にしてからCDK4 /6阻害剤+ホルモン療法で長期cCR 継続、このような治療方法が主流になってほしいな、と思います。

ふーちゃんさん♡
田澤先生の夢を見たですと！
今だ登場せずの私もそろそろかなぁ🤭🤣
先生の動画でも聴きながら眠りましょうかね😆

ふーちゃん2626さん

どっと疲れました。
最初に行った所で、「ここでは出来ないのでショップに行ってください。プランは変わってませんね。いや、でもこれはどうなるんだろうな」と言われ、次に行ったショップでは、「その閉店した店のメンバーが移動になった所へ行ってください」と言われ、さ迷う。
去年もらった書類を取っておいたから良かったようなものの、そうでなければ、ただ嫌な思いをする損だったと思います。
書類を見せなければ収まりがつかないことは確実なのでネットは最初から諦め。
件のショップでしばらく待たされ、登場したのがプランを変えた時についた男性店員。
(ココの人たちすごく怒られるだろうな、可哀想だし穏便に)
なのにクニャクニャと不愉快極まりない対応。責任を取らず逃げようとしている。
挙げ句の果てにワタシのせいにしようとするので(ここが一番のキレポイント。フザケンナ！)、はあっ⁉️💢さすがのフネちゃんも怒るでしっかし！
「さっき行ったショップでは、「あってはならないことです。詐欺と同じです。docomoを代表してお詫びします」と言われましたよ」と、言いたくもないことを言ってしまう。オレだって怖い顔も怖い声もできるんだぜ！全く。
ココは外国か？！謝ったら死ぬのか？！採血を外しても絶対に謝らないアレか？！
ごちゃごちゃクレームをつけたいわけじゃない！ちゃんとして欲しいだけなんだ！穏便に済まそうとしてるのに何じゃこりゃ！
オレだって暇じゃないんだ(ヒマだけど)！
プンスカ‼️
返金については対応が決まり次第お電話で、とのこと(一万円くらい余分に払っている)。
最後に出てきたのが懐かしの、スマホ教室で講師として、句読点を『クドクテン』と連呼していたお姉さん。早く帰れの態度がアリアリ。
「お車でしょうか」の一言を待ってみるがあるはずも無し。
仕方なく言いました。
「駐車券をください」
今週はこんなことばかり。
やれやれ〜ですわー。
年寄りにはキビシイ一週間。
(ちなみに名義はワタシです)