決定的に手術に向かない人間というのがいるのでしょうか。もし善良な人であるなら、早く適性を見つけてそちら方面に進んで欲しい。
善良でないなら、命はオモチャじゃない。

資格を持っているために守られていてクビにできない職業として、『教師』というのもありますが、これもまた、本当に厄介。

昨日、『太宰府天満宮　仮奉納公演　山口一郎「邂逅」』というのがありまして、これがとても良い。
しばらくの間、作業用BGMはこれになりそうです。

https://www.youtube.com/live/CYsfUE60wjM?si=5zTOAQnOSZAP3L2Y

今週のコラム541回目
乳腺外科医としての分岐点　
小胸筋の向こう側　
ありがとうございます。

歯科医師
↓
医学生
「振り返れば奴がいる」がきっかけにより外科医に。
(内視鏡外科を専攻するつもり)
↓
O助手(後に東○大学病院長)の一言により、
乳腺外科医に✨️

コラムより
“腋窩リンパ節であれば、節外浸潤でもなんてことなく簡単に取れる。が、鎖骨下にあると「視野が狭く、しかも遠い」”
“鎖骨下静脈と距離がない”
「恋愛小説の中の恋人たちのように」くっついて離れないのですね(笑)
↓
“『手術できますよ』
「私は小胸筋の膜の向こう側を制した者だ！（だから、何とかできる筈だ！）」という自負でした。
とはいえ、日曜日の夜にはプレッシャーが押し寄せ…。”
相当な難関症例であることが分かります。

“鎖骨下リンパ節が鎖骨下静脈から外せない。”
↓
“小胸筋を切断します。”
“鎖骨下静脈に被さっている部分を持ち上げて視野の確保。慎重に左右から外していって「郭清完了！」”

今回の手術は、本当に田澤先生でなかったら、誰にもできなかった手術だったんでしょうね。
分岐点となる一言を言ってくださったO助手の先生、そして何より最終的に”乳腺外科医”を選択してくださった先生、本当にありがとうございます✨️

今週のコラム541回目
ありがとうございます！

＞「その場その場でギリギリの決断が必要となる」
⇨それは実際に開けてみて？
　”小胸筋を切断”という、その場でのご決断？
　だとしたら…
　術式（手術の進め方）というのは…
　必要に応じて、というか、必要に駆られて、
　新たに生み出されていくものなのですねー（素人な感想💧）

それから、もう一つ…
切断された小胸筋はそのあとどうなるのでしょう？
縫合という手間が更に加わることになるのでしょうか？

「視野の確保」…
（見る人が見れば）あり得ないような雑な手術だったのでしょう…
それでもなぜ８件も？という謎が残ります💧
（１件で止めさせることはできなかったのか？）

東の果ての乳腺外科医、
(今週のコラム 541回の公開直前となりましたが)、今週のコラム 540回、ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文
” 『細胞診の結果陰性だったが、一度手術で取って調べたい』主治医の話では、複数のリンパ節転移を疑うが、手術では全部取れない。あくまでも「(サブタイプを)調べて全身療法をするためだけに」そのリンパ節を一部取るとのこと。”

東の果ての乳腺外科医、
ご自身の、ultra sound での所見は、levelⅠに ” 「節外浸潤」”と確定。決して、「陰性」ではない。

前医も、ultra soundによる画像診断では「陰性？」と思い、手術 ⇒ 化学療法とはいいながらも、結果、外科的生検としか思えない方向に切り替えた。

東の果ての乳腺外科医、
”「節外浸潤」”は、管理番号 : 969 / 1041 さん(同じ患者さん)も参照です。

” 「節外浸潤」に対する「評価」は一定していないので、医師によって「考え方が異なる」ところだと思います。”

今回のコラムの患者さんの前医が ”「節外浸潤」”と正しく判断をなさっていたのかはわかりませんが、管理番号: 969 = 1041 さんへの上記の回答を読めば読むほど「私の主治医は、東の果ての乳腺外科医」で本当に良かったと心底思います。

そして、”ultra sound でのlevelⅠ,Ⅱ,Ⅲ を繋ぎ合わせた画像 ” が、とても見易く有難いです。

東の果ての乳腺外科医の、手仕事。この様なところにも、本物の生粋の乳腺外科医の心意気が溢れています。

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手術所見
〇右腋窩郭清及び鎖骨下郭清

” 1. 皮切　腋窩切開にて皮切”
” 償却しながら切開 ”

東の果ての乳腺外科医、「償却」は税務でよく使用されますよね。
高額な資産を購入する際、全額を費用として計上すると当期の利益が大きく減少。分割をする事でそれを回避できる。

東の果ての乳腺外科医の「償却による執刀」も、その理に適った手技というわけですね。

” 2. 大胸筋膜及び小胸筋膜切離”

術中の視認は、ご自身の ultra sound での手技 = 画像確定所見に一切の乖離なし。

そして、リンパ節に浸潤した癌細胞が残存しないよう、断端陰性の緻密な妥協なき執刀が続く。

” 3.腋窩郭清(levelⅠ及び level Ⅱ)”

thoracodor salis vein :
胸背静脈

thoracodor salis a.v.n. :
a.= artery (動脈)
v.= vein(静脈)
n.= nerve(神経)

東の果ての乳腺外科医、
合っていますか？

” 大きなリンパ節(左図 黄色)の郭清 ”

一部は、臨機応変に level Ⅲへと。
安全確保かつ無出血の高精度の手技である事は、十分に伝わっています。

” 4.鎖骨下郭清 (level Ⅲ) ”
” 大胸筋を skin hook で引っ張り上げ大小胸筋間を剥離した。この際、中間胸筋神経及び上胸筋神経も結紮処理した。”

東の果ての乳腺外科医、「各神経の結紮処理も怠らない」。

それは、術後、患者さんの腕が日常の生活に支障が無いように、また、痛みも無い予後良好に繋がること。

その解釈で合っていますか？
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無出血かつドレーン無しの手術時間は、1h20min.で完結！お見事！👏👏👏

そして、東の果ての乳腺外科医、私は今週のコラム 541回の公開を待つばかりです。👋

追伸:
謎雄ちゃんは出張中で不在かしら？