東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 537回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文
” ガイドラインは誰のためにあるのか？ ”
” FRQ(future research question)8 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められるか？”

” 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められない。”

⇒東の果ての乳腺外科医、
” 基本的に勧められない。”

” 手術を行うことで、非手術に比べて腋窩リンパ節郭清以上に術後合併症は多くなる可能性があり、入院手術コストが増えることも明らかである。”

⇒ 東の果ての乳腺外科医、
当手術は、” 基本的に勧められない ” と否定をしていながらここでの記載は ” 可能性 ”
を含めています。

鎖骨上リンパ節郭清を基本的に勧められないのであれば ” 合併症が起こる ”となぜ断言をしないのか？
(勧めない、勧められないの違いもありますか……)

寧ろ、鎖骨上リンパ節郭清の成功例(合併症が無かった)も認めた事になるのではと、私は思ってしまうのです。

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東の果ての乳腺外科医、
”可能性” は、結果は確定せず、複数の結果があること。
あくまでも予測とか確率でしょう。

それ故に、ガイドラインの
” 可能性 ” は「強制力が脆弱 = 低い」と思います。

「個々の能力や経験によるもの」「得られる結果は個々によるもの」それが、
ガイドラインの” 可能性 ” の本当の位置付けなのかと思うのです。

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◎症例(比較的最近)掲示
” Pc Posterior Cervical
後頸部リンパ節”

” Sc Supra Clavicular lymph
node 鎖骨上リンパ節 ”

” 手術時間　54min.
出血量 3ml ”

” 手術操作に関して
1.鎖骨上縁に沿った皮膚切開
2.真皮切開と広頚筋の同定
3.膜とその裏側に存在する脂肪(皮下脂肪)
4.Pcの摘出
5.Scの摘出
6.頸部前面を丁寧に修復 ”

謎雄ちゃん。1.〜6. ！
まるで映像を見ているようだわ。

東の果ての乳腺外科医の「鎖骨上郭清の執刀手技」
その手技は「整合性 = 出血厳禁」。

それ故に「ガイドラインの可能性など全く無意味」が証明できます。

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Prologue & Epilogue

東の果ての乳腺外科医、
1978年のアニメは「宝島」ですよね。私も見ていましてよ。

思い出の、opening : 「宝島」は夢や希望に満ち溢れた歌詞。(BON VOYAGE ！: 良い旅を！そのものですよね。)

ending :「小さな船乗り」は、心の中にある大切なものをふと思いだす、郷愁を感じる歌詞でした。

東の果ての乳腺外科医、町田義人さんの歌声が、いとをかし。(野生の証明 : 戦士の休息もいと懐かしき。)

” あのアニメのように、現実には夢に溢れた航海は、存在しないのかもしれない。
だけど忘れてはいけない。自分に何ができるのか？
何がやれるのか？かつての少年は大人になってもその夢を追い続けたいものです。”

call & response！

東の果ての乳腺外科医、
宝島は、その後関東地区では、何回か再放送があり私はその都度見ていました。
最終回、ジョン・シルバーとグレーの言葉がとても印象的で、私は今でも記憶に残っています。

ジョン・シルバー :
どこへ行ったって、どんな事に出くわしたって、その気になりゃあ、俺たちはまだ飛べるんだ。

グレー :
シルバー、お前ならこんな時、どう切り抜ける。

東の果ての乳腺外科医の、その思いに応え贈ります。

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東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

もちろん！
次回の今週のコラムも楽しみにしております👋

今週のコラム537回目
ガイドラインへの挑戦
ありがとうございます♪

ガイドラインの
「鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められない。」
は患者さんのためではなく、医師自身の身を守るためにあるのですね。(○_○)！！

謎雄くんの言うところの
「出血を制する者は、手術を制す」
無出血に拘ること(ドレーン無し)
大事なのですね。

先生の仰る
「あの頃の少年たちは、みな大きくなり大人となった。
あのアニメのように、現実には夢に溢れた航海は存在しないかもしれない。
だけど忘れてはいけない。
自分に何ができるのか？　何がやれるのか？
かつての少年は大人になってもその夢を追い続けたいものです。」

追い続けてくださっている医師がここにいる、なんて誇らしいんだろう、そう思います✨️🍀

Instagram
ガイドラインは誰のため？「医師自身のため」ではなく「患者さんのために」あるべき　2026/2/13

Surgeon Atsushi Tazawa,
monologue & response！
2日連続！　ありがとうございます。

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(一部、引用いたします。)

” 鎖骨上リンパ節郭清を(実際には)「したこともない」もしくは「それで実際に合併症を作ってしまった」ような(肩書だけは立派な)医師達が、想像(と自らの失敗経験)から作り上げたものです。”

Surgeon Atsushi Tazawa,
当ガイドラインは指針や判断基準など、行動の方向性を示してはいるけれども、医師の保身のためにあるものと、私も思います。

” 「もしも鎖骨上郭清がガイドラインとなってしまったら(手術が上手くできずに)困ってしまう、それら医師自らを守るために作成された」”

Surgeon Atsushi Tazawa,
患者の私も、Guideline : ガイドラインから読み取り、考えなければならない事。

それは「偏見を手放し本質を見る」ですね。

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Surgeon Atsushi Tazawa,
今週も手術、外来、Ｑ&Ａ、
今週のコラム、Instagram、
そして！講演会の座長と、
お疲れ様です。

「日々学び」これからも分かち合っていきましょう。😉👋

追伸 :
12日の講演会にて化学療法を通し、鎖骨上リンパ節郭清に繋がる「何かの気づき」がありましたか？

先日、娘に付き合ってチョコレートを買いに行きました。毎年、女友達と交換している模様。
とあるデパートの特設会場。
混んでいる。
ものすごく混んでいる。
ゼツボー。
まずは一階。
本屋さんか雑貨屋さんでもあれば、娘が並んでいる間、ワタシも時間が潰せるというものだが、周りにあるのは、CHANELやらHERMESやら、全く興味のないものばかり。泣。
次、上の階へ。
ここもどっと混んでいる。
ゼツボー。
お客さんの情熱でチョコが溶けるんじゃないだろうか。
高っか〜！
経済が回っているので、これはこれで良しか。
もう行きませんけどね。

https://youtu.be/vRd09pATf0o?si=Ov9iAtMtCMWBcKku

https://youtu.be/0dEOTyWFbBc?si=HCD8FpDhAiWOTwG9
藤岡藤巻さんの元ネタは刺激が強すぎて貼り付けられませんでした。興味がある方は探してみてください。
アニメの絵柄が余計に涙を誘います。

娘に影響されたらしい夫が買ってきたチョコ。
ワタシは地球🌏を食べました。

Instagram
講演会の座長 2026/2/12

Chairperson :
Surgeon Atsushi Tazawa,
monologue & response！

ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

” abemaciclib と palbociclib の相対的位置関係が徐々に明らかになっており”

” 患者さんの状況(既治療歴や転移の程度など)を真剣に検討しなくてはいけないのです。”

Chairperson :
Surgeon Atsushi Tazawa,
abemaciclib : VERZENIOと
palbociclib : IBRANCE。

それぞれの、【添付文書　4.効能又は効果　5.効能又は効果に関連する注意】も、より重要視をしなければならなくなりますよね。

” 近い将来「今週のコラム」” にて、是非ともCDK4/6 inhibitor の方針をお聞かせ下さいませ。
私はお待ちしております。👋

Instagram2/13の更新ありがとうございます♪

ガイドラインでは、
「鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められない。」
理由として、「術後合併症は多くなる可能性がある」
↓
実際に数多く手術されている先生の見解は、『実際は合併症は皆無といっていい』との事。患者側が願っていることでもあるので、
「鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は大いに推奨される。」
とかに変更になるといいなと思いました。

“何事も日々の鍛練が大事。”
“ガイドラインは誰のため？「医師自身のため」ではなく「患者さんのため」にこそあるべき”
いつも患者側の立場になって考えてくださり、最善を尽くしてくださる田澤先生。感謝しかありません。＼(^^)／