江戸川病院
乳腺センター長　
田澤篤先生
　
call & response！
ありがとうございます。

WEB版 乳癌診療ガイドライン 治療編を読みました。
(当ガイドラインは、2022年度のもので、2024年3月に改訂一覧あり。)

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(一部、引用いたします。)

“FRQ8 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は勧められるか？”

FRQ :
Future Research Question
データ、エビデンス不足。
つまり、標準治療の範囲ではない。

篤先生。
“益”の説明もありますが、”バイアスを含んでいる可能性” とも記載されていますよね。

bias (バイアス) : 偏り、偏見。

“益”を持ち上げて落とす。
結局、”害”の方に重きを置く内容なんですよね。

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今週のコラム 387回
2023年4月2日
地元医師からの真逆な反応から。

ガイドラインの “益” 対 “害”
の現実がより分かります。

篤先生、このコラムは読めば読むほど、鎖骨上郭清に何ら抵抗がない、乳腺外科医とのご縁が本当に尊いです。

この乳腺外科医も、鎖骨上郭清をなさり、当郭清ができる医師 = 田澤篤先生を待っていた。

篤先生への”根治切除” “根治照射 “のお言葉をはじめ、全ての文面が響きます。
改めて、公開をありがとうございます。

その反面、エビデンスの”害”に忠実な医師もいますが、まず、鎖骨上郭清云々よりも「Triple Negative を最初から、きちんと学び直せ」と私は言いたい。

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” 鎖骨上郭清は本当に安全なんです。”
⇒ 私は、あきらさんにお会いしています。だから本当に安全なんです。

その根底にある思いは、
“私はあくまでも乳腺「外科医」であり、手術こそ「最も確実で侵襲も少ない」という信念に何ら変わりはありません。”

「出血なし」「リンパ液を漏らさない」「ドレーンなし」の患者への身体に対する負担を抑えるこの執刀は、これまでも、これからも決して妥協なく、揺るがず。

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それから。
入退院変更の、今週コラムは！
今週のコラム 502回
2025年6月15日ですね。

このコラムに、あきらさんも紹介されています。
(思い出しましたか。😌)

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篤先生。
9月21日の「鶏肉の会」コンビによる、BNCTのLIVE配信:ハイブリッドを楽しみにしております。

そして、今週も！
美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

>やったこともないことを「想像だけで、害がある」など…

以前の動画で先生は
ガイドラインが変わるのは時間がかかる、と言われてましたね。
ほとんどのお医者さんたちがガイドライン通りで
越えようとはしなかったら、
医療の進歩はあまり期待できないのでは？
なんて思います。

でも先生はガイドラインに縛られることなく
医療を前に進めてくださっている。
本当にありがたいことです。

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(コラム268回目　2020/12/20 より　少しだけ抜粋)

○　鎖骨上郭清

今年の後半、急激に展開された（私の中の）ニュージャンルです。（今年前半までは、よもや私が「その領域」に踏み出すとは想像もしていませんでした）
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ところで、
ガイドラインを決めるのはどういう人たちが
どういう方法で？
と、疑問に思って、ちょっとググってみました。

40〜50名の投票による合意率で推奨の強さを決めるのですね。

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(2022年版の抜粋ですが)
（16）推奨決定会議の参加者と推奨決定投票のルール：4日間にわたって推奨決定会議が行われた。参加者は各小委員会委員長，副委員長，数名ずつの小委員会委員，乳癌経験者2名，薬剤師1名，看護師1名，ガイドライン委員長，副委員長からなり，計40～50名が各回に参加した。推奨決定会議の進行手順は以下の通りである。

(長ーーいので、いっぱいすっ飛ばし)
つまり，現場でshared decision makingをする際に，専門家の間でも意見が分かれていることを共有したうえで，患者さんとの意思決定に利用していただきたい。
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つまりは、ガイドラインは縛るものではなく
利用するもの、という理解で良い(？)
(ちゃんと読んでなくて、ナナメ読みですが…💦)