東の果ての乳腺外科医、
昨日の手術、お疲れ様でした。

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今週のコラム 516回。
ありがとうございます。

(以下、一部引用いたします。)

” 針生検の難易度が上がる条件もいくつかありますが、(時に「全ての条件が揃いすぎている」ことさえ有ります)”

” 代表的なものとして　
1. 深さ　2. 硬さ　
3. 周囲に大血管がある ”

1.深さ ⇒ 深さは不明ですが、大学病院でMRI でしか分からなかった病変を、
私は、 東の果ての乳腺外科医にて、MMTE生検を行って頂きましたが、局所麻酔が効いていても、
MMTE生検の針が水平かつ滑らかに挿入されていく感覚を今も覚えています。
勿論、痛みもなしです。

2. 硬さ
“「力が要る」” ⇒ 力任せではなく、微調整もいること。

“「女医さん」” ⇒ 男性との筋力の差があまりにも大きいのか？
では、乳腺の硬度はどのくらいなのか？
固形石鹸くらい？
本の厚さでしたら、何cm なのか？

3. 周囲に大血管がある
” (車の下にジャッキを入れて持ち上げるイメージ)”

” 少し浮いたリンパ節をCELERO針で「串刺し」にします。”

” 少〜しずつ針を持ち上げていきます。ここまで持ち上げたら(ファイアしても腋窩静脈をかすらないと確信したら)針先は血管を僅かに避けて、無事に採取しました。”　
⇒　二本採取。

今週のコラム 368回
2022年11月20日
血管に被さるように腫大したリンパ節を郭清するには
と合わせます。

level Ⅱ ⇒ 小胸筋を内側に引っ張る。

level Ⅲ⇒ この小胸筋を内側へよけるのではなく、図のようにテーピングして「外側へ」よける。

“★ この「十分に見えるようにして」がポイントであり、安全な手術とは「十分な視野」これに尽きるのです。”

東の果ての乳腺外科医、
私は車の運転免許の資格がないので「車の下のジャッキ」そのイメージがいまいちなのですが、368回
を合わせる方が鮮明になります。

それは、516回と368回のそれぞれの腋窩への的を得ていらっしゃること。

生検も手術も「血管を一切傷つけない手技」「十分な視野の確保」、その共通点があります。

そして、それらの意識や手技が欠落しているから、結果「女医の壁」や、”368回 某大学病院で実際に起きたケース” などの、悲劇な現実が起こってしまう。

東の果ての乳腺外科医。
「女医の壁」は事実を伝えているだけの事。

事実を知りながら、声を上げすに見て見ぬ振りでいいのか。

それによって、ある命が路頭に迷い追い詰められてしまう悲劇も絶えずです。

迷ったら、それを考える。

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✨Happy hour✨

私の「ウルトラセブン」。
(ウルトラマンシリーズで、
一番好きな作品です。)

画像は番組で使用された、
💿BGMのCD💿です。

🌍🌎🌏愛した地球、背負った傷🌍🌎🌏

BGMだけでも、ウルトラセブンのその勇姿が、蘇ってきます。

ウルトラセブンのために働く、カプセル怪獣: アギラ、
ミクラス、ウィンダムも、いと懐かしき。
　
東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラムも、勿論楽しみにしております。👋

画像2枚目へのリンク（裏）

表

前医で「異常なし」と言われた。普通であれば、専門医にそう言われたら、「そうなのだろう、あーよかった」と思います。
ですが、こちらでいろいろ学ばせていただいてからは、そう簡単に鵜呑みにしてはいけないんだなぁと。
その方もしこりがあるのに異常なしなんておかしいって、Dr.Tに辿り着かれた。まさに、運命の分かれ道。

先生じゃなくとも、なんでこんなにもヘ○医者が多いんだろうって思います。先生がお怒りになることがよくあるのが納得できます。

「異常なし」
↓
実は
「癌(浸潤がん)」
だっただなんて！

こんな事が普通にあるなんて、びっくり😵おったま○ーです🤨

あとで、進行してからでなくて、良かった！

田澤先生、その患者さんではないですが、私からも、お礼を言わせていだきます。

早く見つけてくださって本当にありがとうございます！

今週のコラムも楽しみにしています✨️
(先生、今日の休日ゆっくりされていますか？季節の変わり目どうぞ体調崩されませんように🍀)

夜にキウイを✨

キウイに含まれる “眠りの味方”成分セロトニン✨は「幸せホルモン」と呼ばれ、気分を安定させる働きがあることで知られています。さらに、セロトニン✨は，夜になると「睡眠ホルモン」のメラトニン✨に変化して，自然な眠気を促してくれるのです。また、キウイにはビタミンCやポリフェノールといった抗酸化物質も豊富に含まれています。

（やってみようかな）

🥝 🥝 🥝✨

先日のこと，眠れない，一生懸命寝ようとしても，どうしてだろう。。しばし，今自分が何か悩んでいないか？ベッドの中で考えてみた。が，とくにこれといった悩みはなし。困ったなぁと思いながら，「あ！そうか　喉が渇いてるなかな」と思い💡麦茶を1杯。よし！と思い，ベッドへ行くも，寝付けない。「珈琲飲みすぎかなぁ」なんて思っていると，そのうち，遠くに雷の音が聞こえてきました。
「これか」雷が近いのね，お天気に敏感なんだわ（原因が分かるとうれしい）と思いながら，違ったらしく全然眠れない。
諦めかけた，何度目かの雷の音のとき✨
閃いた！と同時に，慌てて外に飛び出していました！！
『車の窓を開けていた！！』
そうなんです。昼間，灼熱なので，車の窓をすべて開けておいたのです！！

脳は覚えていた！！！

脳って，ふしぎです✨
（しばし感心）

窓を閉めて，部屋に戻ると，その後 雨が降り始めました。
「ほぉ〜✨（ギリギリセーフ）」
そして，さっきまであんなに眠れなかったのに，わたしの脳と心（私の眠りたい気持ち）が共になり✨✨その後，スゥーっと眠っていました✨

Ｑ＆Ａ　毎年受けていた検診と乳腺外来２箇所で見逃された乳がんについて　9/22 15:38
を回答していて…

つい最近の症例を「まざまざ」と思い起こしました。
患者さん自身が「ここにシコリが…」と言っているのに「エコーで何もない」と相手にされなかったと、つい最近の時間外水曜日受診された患者さん。

触診すると…
確かに（周りより）微妙に硬い。
ただ、「間違いなくシコリです」というほど輪郭がはっきりしていない。
なんとなく、このあたりが硬い。♯硬結という表現の方がふさわしい。
エコーで見ると…
「一見」腫瘍じゃないか…（前医で、エコーで異常なしと言われたという「先入観」は否定できません）
ただ『何か、気になる』『はっきりとした腫瘤と認識はできないけど、あらゆるプローブ角度でみても、やはりこの部分（硬結の部分）が周囲とは違う』『これは癌では？』
そのままMMTEしました。
♯予約外受診では、「癌を疑う所見」でない限り、「後日、生検予約」としていますが、「癌を疑う」場合には原則即日生検としています。（患者さん感情を考慮して）
♯２　「しこりとしての」輪郭がないので、念のため（CELEROではなく）MMTEを選択しました。

結果は「癌（浸潤がん）」
患者さんは（文字通り）「命拾い」しました。
前医で「異常なし」と言われて「あーよかった」となったら…
逆に「何で、しこりがあるのに異常なしなんて、おかしいわよ！」これが今回自らの命を救ったのです。

別の角度から見ると…
これは我々医師にとっての致命傷となりうる案件とも言えます。
裁判でいう「誤診」
検診での「見逃し」のワンランク上の（患者さんが訴えているのに）「それを異常なし」と言い切った。

（あとで進行してから実は癌だったと判明した際の）患者さん感情は計り知れません。

次回の今週のコラムはこれだ！

原発巣への放射線治療（おそらく自由診療）と

（温存術後の）照射とでは

同じ放射線治療でも、

照射後の（皮膚の）状態が違うのですね❗
（初めて知りました🔰）

それなら、尚更
BNCTは凄い✨ということになりますね❗

２時間の点滴後、採血してホウ素濃度を確認、
いよいよ照射、
（照射時間は僅か30～40分）終了❗

昨日、娘が…
「ガンって、簡単になるのに、
治すのはなかなかなんやな。」とポツリ。
いやいや…
簡単に治せる日がきっと来るよ
いや、来てもらわなくちゃ❗
そのために…
先生方が日夜奮闘。

ありがとうございます。

今週のコラム516回とBNCTライブ配信✨
田澤先生　中村先生　ありがとうございました。

過去に原発巣に放射線治療…
問題点としては
大きな瘢痕と皮膚の大きなひきつれが目立ったとのこと…

BNCTは皮膚変化が全くない✨
腫瘍も小さくなる✨

変化がないことの優位性が勝るのですね✨

手術をしたくない　胸に傷を残したくない方々にとって　希望の治療となリますように✨

ウルトラ　セブンセブン😆

ＢＮＣＴのライブ配信
　　ありがとうございます😊

とても興味深く、また治療効果に驚かされました！！

治療計画として、
ＢＮＣＴ専用のCTを撮りコンピューターで緻密に計算され、当日ホウ素薬剤を点滴➡️中性子を照射！(深さ6㎝まで可)
実例として、
治療効果を取り上げ見事に、きれいに皮膚が保たれている事に驚かされました🫢
もちろん腫瘍は縮小されて…
(皮膚浸潤があったにもかかわらず)
罹患した患者さんにはとても希望がもてる治療となること間違いないないですね✨️✨️

そして、田澤先生と中村先生の見事な連携プレーで心から安心できるこのＢＮＣＴを
もっと世に知らしめなければ！！✨️✨️✨️

感謝です😊

昨日、BNCT生ライブ配信に参加いただいた各位
お疲れさまでした。

私（きっと中村先生にも）にとって、質問に回答している中で新たな発見（「気づき」と言い換えてもいいかもしれません）がありとても有意義なものとなりました。

チャットでの「ふーちゃん」さんからの質問で「皮膚」について聞かれた際に、私自身が「その視点」を見落としていたことに大変驚かされました。
つい先日、診察したわけですが「全く」皮膚に変化が無さ過ぎて「変化がないことの優位性」にハットしました。

手術したくない。胸に傷つけたくない方たちにとって過去にひとつの自由診療として「原発巣への放射線治療（これも自由診療だと記憶しています）」
実は、それらの方達を複数人（主として市川で）診察希望されて受診されていたのですが、「大きな瘢痕（最初は腫瘍が残存しているのでは？と疑い受診者全てにMMTEで確認していたくらいです）」があることと、もう一つ「原発巣へ照射したという証拠」ともいえる「皮膚の大きなひきつれ♯１（まるで大やけどの跡とまではいきませんが）」にどうしても目が行っていたのです。
それでも、その治療法を選択された（わざわざ九州まで遠征してです）方達には手術よりも満足いったわけですが、それに比べて今回のBNCTの凄さに改めて気づかされたわけです。
♯１　いわゆる温存術後の放射線照射後の「やや厚くなった」皮膚程度のものではなく、結構目立つのです。

全く表面上はBNCTをやったようには思えない（皮膚変化全くありません）し、エコーでみると腫瘍もずいぶん「小ちゃくなったなぁ」
これが正直な感想です。

皮膚浸潤を伴う（割と）大きめの腫瘍で「この」効果ですから、（イメージとして）15mm以下くらいのものなら、いったいどうなるのか？
とても（個人的にも）興味というか大きな期待をしてしまいました。
　　　↑
せっかくの成果だから、もっと世に知らしめなければ！
そんな思いを強く抱いた昨日の配信となりました。
ご清聴？ありがとうございました。