Ｑ＆Ａ　トリプルネガティブ　術前化学療法の効果について　10/15 09:45　を回答して…

昨日、次回（10/20）生ライブ配信の内容を「診断にすべきか？」みたいにご意見を募集しておきながら今朝このＱの回答から、この「鎖骨下郭清はできない」案件を通して、手術不能と言われている方達に希望を示す事こそ急務！（と、熱いpassionを感じました）

この方も（お決まりの）術前抗がん剤のゴリ押し
♯担当医は（鎖骨下郭清はできないと明言しているのは、潔しとしても）現状の「腋窩郭清さえも負担（自信がない、もしくは大変？）」なので、とにかく「抗癌剤で手術負担を小さくしなくては！」という思惑のもと抗癌剤をやっているように（私には）透けて見えます。

ここで（術前抗がん剤の効果がどうあれ）中途半端な手術（抗癌剤前の時点で鎖骨下リンパ節まで転移があるのだから、術前抗がん剤は、本来鎖骨下リンパ節まできちんと郭清すべき）を行ってしまうと、（管理番号12103 リンパ節再発のように）鎖骨下再発するリスクを大変危惧します。
もしもそうなると、12103の質問者のように（本来は鎖骨下郭清できなかった担当医の手術が原因なのに、）『鎖骨窩再発は手術できないので遠隔転移と同じだ。余命3年だ』などと、言われてしまうのでは…

QAはあくまでも質問コーナーだから、質問に対する回答しかできませんが、答えはシンプルに「当院で手術すれば、全て解決」と言いたくてなりません。（回答でも、半分言ってる？）
どの程度遠方なのか無論不明ですが、照射も抗癌剤も（もしも地元希望なら）病院間で探せます。

今回の回答の冒頭には「何故、鎖骨下郭清ができない医師ばかりなのか？」について「手術とは、本来このようにして習得されていくものだが、この部位については第2ステップが難しい」などの説明もしています。
まさにこの通り！
指導医にとって（助手に、その手技をさせている時に）危ない！と、容易に助手を制止することができればいいのだけど視野が狭くて「危ない！」と思ったときには「もう遅い…」となりえるので怖くて、助手にさせられないのです。（失敗したのは助手でも、全責任は指導医になるので）

これら全体を10月13日のコラムから拡げて「手術３」として生ライブ配信かな？
今はそんな風に思ってます。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生、
call & response ！
ありがとうございます。

今週のコラム 467回 と
管理番号: 12089 さんへの回答には、合い通ずるものがありますよね。

(以下、一部引用致します。)

“1. 画像診断の
「甘さ」”

⇒今週のコラム 467回
“「きっちり予約通り」
患者さんには確かに快適な環境”

“「圧倒的な経験」”ではなくなるため、その分だけ医師自身の能力向上に影響を与える事になりかねない。

“2. 画像診断で(ある程度)解っているのに無駄に経過観察を選択する「弱さ？」”

⇒ 今週のコラム 467回
“腋窩郭清 レベル 1+2”
“鎖骨下郭清 レベル 3”
“腋窩鎖骨下郭清
レベル 1+2+3 ”

恐らく、手術先行ではなく、術前化学療法で、経過観察をする。

“3. 手技的な「未熟さ」”

⇒今週のコラム 467回
” 実は、この血管処理こそが「多くの乳腺外科医の鬼門」”
” 「この血管を処理すること自体がリスクそのもの」となってしまい結果として(巷での腋窩郭清は)実際にはレベル Ⅰ+ a (レベルⅡ の入り口のみ)となっているのです。”

確定診断も執刀も、全てにおいて「患者の身になる = 予後の想像が出来る優れた手仕事に尽きる」です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
今週のコラム 467回と
管理番号: 12089 さん
への回答には、双方に
fundamental がありますが、根底にある事 = 確たる事に、乖離はありませんよね。

けれども、現実に重きを置けば、Q&A でしょう。

管理番号: 12089 さんへの回答に、再び、
call & response ！
それ故に、釈然としない、決着を着けたい事がある。

本当は、答えは自ずと
解っていらっしゃる。

篤先生、私にはそう伝わってくるのです。

篤先生。
ご自身が後悔をしない
選択をなさる事ですよ。

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうござ
います。☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
66代: 一条天皇
・円融天皇の第一皇子
・母:兼家の次女 詮子
・皇后: 定子
・中宮: 彰子

67代: 三条天皇
・冷泉天皇( 円融天皇の兄)の第二皇子
・母:兼家の長女 超子
・中宮: 妍子(きよこ/けんし)

ふーちゃん2626🌷さん、合っていますよ。👌

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
敦康親王。
道長の「敦康親王を竹三条宮にお移し申し上げよ。」と、藤原行成に命じた。

竹三条宮は、亡き母君:皇后 定子が、敦康親王を出産し、定子の最期の場所です。

敦康親王に、圧力をかけ精神的に追い込む、
道長の冷酷非道さがよくわかります。

清ウイカ少納言の、凄まじい怒りが目に浮かびます。🔥
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
妍子。
道長と倫子の次女。
姉: 中宮 彰子と同じ道を進みますが、道長により悲劇が待っています。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
まひろ。
誰よりも、心を素直に開ける唯一の人、弟: 惟規の存在は、生涯に大きな影響を与えた。
そう思います。

追伸:
13日配信のウェビナーの再収録。
別バージョンと思うと
贅沢な事です。😌

先生の…
掲示板での呟き（叫び？）、拝読しました。

QA管理番号12089については、質問１-回答１で、既に
もやっとしておりました。

「半年後で変化なければ大丈夫」と言われたら…
患者は”素直に”それに従ってしまいますよね？

結局シコリを自覚して…というのでは
何のための検診？何のための検査？ということになりますよね？

結果…（質問２では）遠隔転移の不安まで…。

本当に心が傷みます。

先生…
（本当に）無駄な経過観察から
患者を救ってください❢
ライブで患者に直接届けてください❢

田澤先生に
無駄な経過観察から救って戴いた患者の一人として
そう強く思います。

フネさま⛄

ありがとうございますm(__)m
私もまだまだ理解できておりませんで（トホホでございます💧）
いま、（スマホ👧を借りて）テストミーティングしてみました
（※アンドロイドです）💦

※先程の（私の）コメントはZoomアカウントを作成した場合、ですね💧

Zoomアカウントを作成せずにミーティングに参加する場合は
アドミンさんご案内のとおり…
ミーティング開始前に乳プラに提示された「招待リンク」を
タップするだけで
①「名前を入力してください」の画面が開くので、
ニックネームを入力して、OKをタップ❢

②「音声の録音をZoomに許可しますか？」と訊かれるので
「許可しない」をタップ❢すると自分の音声がオフになります。

③「写真と動画の撮影をZoomに許可しますか？】と訊かれるので
「許可しない」をタップ❢すると自分の顔が映らなくなります。

④次に「参加」をタップ
すると…
「あなたが入室していることがホストに知らされました」
という表示が出るので、
ホスト（＝アドミンさん）が許可してくださるまで待ちます。

⑤ホスト（アドミンさん）が許可してくださると
添付画像のような画面に切り替わります。⇨スタンバイＯＫ❢

この画面（どこでもよいので）をタップすると
添付画像のように下部に
「ミュート」「ビデオ」「参加者」「チャット」などのアイコンが並び出ます。
※ミュート（🎤アイコン）とビデオ（🎥アイコン）には
“赤い斜線”が付いている（＝オフになっている）ことを確認です❢

質問の際は、ミュート（🎤アイコン）をタップすると
赤い斜線が消え（＝ミュートが解除され）
自分の音声が参加者全員に届くことになります。

音声ではなくチャットで質問したい場合には、
「チャットアイコン」をタップすると
文字入力画面が出てくるので
入力し送信すると
参加者全員に入力コメントが届くことになります。

⚠画面下部のアイコンは直ぐに表示が消えてしまうので
必要に応じて画面を（どこでもよいので）タップすると
再度表示されます❢

というわけで💧
特に、事前の設定などはなくても
まずはZoomをインストールして、
あとは、乳プラに（ミーティング開始前に）掲載される
招待リンクをタップするだけで
ミーティング会場に辿り着けるかと思われます💧

トホホな方がお一人でもいなくなるといいなーと
トホホな私が余計なお世話です🤣

13日は「生ライブ配信」参加された皆様（掲示板投稿者が中心と思いますので）ご参加、ありがとうございました。

来る20日の「生ライブ配信」は（普通に考えると？　と、いうか私の負担を考えると？）今週のコラム467回目の内容となります。
ただ、本日回答した（そして本日掲載されるであろう）QA管理番号12089 解答２が私を刺激しています。
その質問文の中の
『私の場合、6月から9月の間に悪性の所見へと変化していることになるのですが』
　　　　↑
これです。
一般常識からして「3か月で所見の変化」は考えにくく、やはり初診時の所見が「そもそも癌を疑うべきだった」ものと思うからです。

QAを10年やってきて「いろいろ」思うところがありますが、やはり根本というか「基本の基」は「診断」です。
最初の「診断」が、どれくらいの悲劇を引き起こしているのか？（もしくは、「その際には解らなくても」その遅れが5年後6年後の再発に繋がっていたのではないか？←無論これは証明できませんが…）
この診断には
１．画像診断の「甘さ」
２．画像診断で（ある程度）解っているのに無駄に経過観察を選択する「弱さ？」
３．手技的な「未熟さ」
　　↑
これだかの問題があります。

何が言いたいかと言えば…
歳とると、やたら前置きが長くなりがち？で申し訳ありません…

来る20日には「診断関連とすべきか？」みたいな思いとなっているのです。
そこで、（久しぶりに）皆さんの意見をうかがいたい！
どう思いますか？

ウーン
そうなんですね…

（何度も言いますが🤣）わたしも不慣れで💧
しかもアンドロドなのでiPhoneとは少々勝手が違うかもしれませんが…

スマホにインストールされたZoomアイコンをタップ…
右下辺りに現れる「詳細情報」をタップして…
画面中段あたりにある「設定」の中から「ミーティング」をタップ…
その画面で、諸々、設定することができます
〇マイクをミュート
〇マイビデオをオフにする
（最低限）この２つを「オン」にしておくと
問題なく視聴できるか…と💦
（これらは一度設定しておくと次回以降も有効かと思われます。）

そして、ライブ配信中（質問したいときには）
画面左下にある🎤アイコン（赤い斜線が入っていると思います＝ミュート）を
タップすると、ミュートが解除され
参加者の皆さんに声が届くことになります。
（質問が終われば、再度、🎤アイコンをタップすると
ミュート状態に戻ります。）

***********
アドミンさま
上記で合っておりますでしょうか…

どなたかの少しでも参考になりましたら幸いです🍀

（合っています。ありがとうございます。）

おはようございます

こちら寒いです
雪虫飛んでます

Zoomを自在に操れるようになるにはまだまだ。
「ワタシも音が聞こえません」とチャットでお知らせしたかったんですが、分からず。
多分なんですが、ワタシと同じ様にiPhone自体の設定から見直した方がいい方もチラホラいらっしゃるのではとお見受けしました。
そこから設定しなければZoomの手元の設定だけでは、カメラは映ってしまうし、マイクは入らない。
皆さんが慣れるまでもうちょっとかかりそうですね。そうすれば質問も増えてくるのではと思いました。

五郎さんが勧めるんだから美味しいだろうと買ってみたスープ、と、ワンピースコラボの味の素。
売れ残って安くなっていたので買い。8個も買ってしまいました。
サンジがいなくて残念。