「皮膚転移の診療」について

「殆どの乳腺外科では、そのような「皮膚転移の処置」みたいなことをやっていて（それは）乳腺外科あるあるのようなものなのです」という先生のコメントを拝読して、とても驚きました。
患者さんやご家族のお気持ちを想像すると、とても胸が痛み、局所治療の重要性を再認識しました。
患者さんは、最初の段階で、皮膚転移のその後の経過を想像することは難しいのだろうなと思いますが、医師は転帰が予測できるにも関わらず、積極的な局所治療を行わない理由が、「他人事だと思っている」のだとしたら、本当に悲しいことだと思います。

私達の分野でも、弁膜症などは、手術時期を逸すると、後々、取り返しがつかないことになるので、適切な時期に、適切に患者さんに説明して手術を提案し、必要なら辛抱強く説得することが専門医の責任だと私自身は思っているのですが（勿論、患者さんの意向を無視して無理強いすることはしませんが）、「薬の治療にします？手術します？」みたいな説明で、（患者さんは当然ながら、「どちらでもいいなら薬にします」みたいになり）、「患者さんが手術を希望しなかったから仕方ないよね」みたいな、「他人事」的なスタンスの診療を見ると、「自分の家族なら、もっと必死に説得するはず」と思って、悲しくなります。

医師としての価値観の違いなので、仕方ないのかなと自分に言い聞かせていましたが、今回、「皮膚転移の診療」について考えた時に、ベストを尽くしたと胸を張れない「他人事」診療を思うと、とてもやりきれない気持ちになります。

先生のご回答は、心に響きました。
私も、先生のような医療を実践できる人でありたいと、強く思いました。

n-blackさん

小さい頃から石垣島へ行かれてのですね❗️
素敵です✨💕
お写真、The 沖縄って感じですね。なんだかDrコトーを思い出しました。
暖かいところのクリスマス、アメリカ時代をちょっと思い出し、最初は、私的にはミスマッチ感バリバリ(古いですね💦)と思っていましたが、年々慣れてきて、コートいらずのクリスマスもいいものねと最後は思っていました😃
”567“、「ん？」と思いましたが、直ぐに「流石n-blackさん❗️」と思いましたょ👏👏
ご主人さまと、同僚の方と、さぞいつも楽しいご旅行になっていたことと思います。
石垣に行かない年なんて何年振り？となるのではないでしょうか？
ホント、一体どうしてこんなことになってしまったのですかね…。我が家は、年末年始は毎年東京ですが、今年はどうでしょうね…。こちらに戻って、S県で過ごす初めての年越しになるかもしれませんね…💧
昨年は、初めて家族で北海道に行ったので、次は沖縄、石垣島へ行ってみたいです。息子に大自然を満喫してもらいたい。でも遊び方が分からないも😱
ところで、愛車はクラッシックカーなのですね❗️ぴったりですね👍😃マニュアルですか？私は、免許はAT限定ではないのに技術が限定です💦💦
n-blackさんの何もかもが素敵で憧れています❤️😊

こんぺいとう♪さん
お久しぶりです😌
腰痛は繰り返しますが大丈夫ですしょうか？お仕事だとおもいますので、無理するな…と言っても無理なのでしょうけど…くれぐれも無理なさらず…ね😉

こんぺいとう♪さん！
★ダイビングのライセンス
★海外はアフリカ以外の大陸はみんな行ってる
★マンハッタンのとある日本人経営の店で……そこで皿洗いのバイトをしていたのです。
って👀⁉️私にとっては、どれもこれも、一生かかっても関わることのない内容ばかり‼️興味津々(笑)差し支えなければ、小出しにこんぺいとう♪さんHISTORYをお聞かせくださいませ😊

★お互いの身バレが問題ない方たちの「リアル交流スレ」のようなものがあれば、そこには投稿できたように思うのです。⬅️それいいですね😉

★村上春樹で盛り上がっていた頃、わたくしはほとんど作品を読んでいない（バレてたようですが）ので人気投票に参加できないことをきっかけに掲示板から少し距離を置いてしまいました。
それと関係のないコメントをすれば良いだけなのは頭では分かっているのですが。
「村上春樹作品は好きじゃない」というコメントが少しはあったほうがと思うし、レミオメロンって美味しいの？って言いたくなるわたくしはやはりへそ曲がりですね。⬅️へそ曲がりなんかじゃないです。正直で素直な方なんだと思います。勝手なことすみません😣💦⤵️私は人に合わせることが嫌いです。ごんぼほりのごうじょっぱり(笑)ですから😁以前も書いたかと思いますが、私も「村上春樹」作品は読んだことがなくて、正直どうしよう？オロオロヽ(д`ヽ)(笑)みなさまにあわせ、読んだことにして、適当にランクつけし、投稿しようか？とも思いましたが、でも、私にはできずに正直に読んだことがない…と…😅

相手に不快感を与える書き込みはいけませんが、合わせることはないと思います。こんぺいとう♪はこんぺいとう♪さんのままで😊こんぺいとう♪さんの書き込み大好き🥰ですよ。

★乳がん発覚初期の黒歴史をこちらで次回にでもお話しさせていただければと。⬅️このお話も是非ともお聞かせくださいね😉
　
こんぺいとう♪さんは、いろんな引き出しがあり素敵だなぁ～って思います。それに比べ私には引き出しはなく、単発人間(こんな言葉ないですが(笑))いろんな引き出しのお話、楽しみにしています😄

皮膚転移に対する診療について　

質問、疑問です。
Ｑ1 皮膚転移は、局所再発ですよね⁉︎

　『私自身は（少なくとも）広範な皮膚転移を見たのは（仙台時代の）数年前に遡ります。
　小範囲の皮膚転移があれば（すぐに）手術してしまう（そう滅多にはありませんが）ので
　★この事実だけでも、局所治療の重要性を物語っていると思います』

今までのQAで理解していましたが、今回もこう記述があるので、合ってますか⁉︎

『たしかに（皮膚転移だとしても）放射線照射という選択があります。
　ただし、（実際に細かく言えば）切除可能な大きさであれば、まずは切除（切除できない広範囲ならば「仕方がなく」放射線）というのが本来の考え方だと思います』

Ｑ2 切除可能な大きさなら、まず切除が本来の考え方なら、何故…積極的に切除しないのでしょうか？
本来の考えかたは、どの医師にとっても本来ではないのですか？

Ｑ3 皮膚転移を局所再発と診ずに、遠隔転移同等と捉えているのでしょうか？

Ｑ4 局所再発は初期治療の精度に影響が少なからず関係すると思うのですが、皮膚転移も
そう思われますか？(中には、残念ながら進行が早く初期治療だけでは防げない事もあるかもしれませんが…)

何故か、初期治療の未熟さを自覚せずに(自覚したくない？目を背ける？責任のがれ？)
局所再発したのは、不運だったかのように
患者に思わせている感が否めないのです。

皮膚転移の診療を疎かにして、大変な状態になり
QOLを損なうのは患者本人なのです。
患者は医師しか頼れないのです。
医師の技術の未熟さだけでなく、人間性の未熟さに…悲しみが募ります

田澤先生はお忙しくなってしまうかもしれませんが…乳癌を患った皆さん全ての主治医になっていただきたいです。

『皮膚転移で診療している患者さんは江戸川病院には一人もいないのです』
これが、真実そのものです‼︎

『皮膚転移』、以前、QAでの先生のAで、
「広範囲の皮膚転移は手術不能になります。皮膚は広範囲に切除する事ができないからです」
かなりうる覚えなので違っているかも知れませんが、読んだことがあります。
皮膚転移に注意を払って、万が一転移があったら(小さいうちに)すぐ局所治療して、そして全身療法をする。
理解していないDrが世の中にはたくさんいると言うことなのでしょうか？
患者としては、手術不能になることがないようにしっかり経過を見て、対処して欲しいと言う思いだけです。なぜそんな簡単とでも言えるようなことができないDrがいるのか？とっても不思議です。これでは、予後が変わって当然ですよね？

前回の「郭清案件」といい、今回の「皮膚転移案件」といい、こうなったら”案件”全て纏めて、『Dr田◯解説マニュアル本』とやらにして、世の乳腺外科医に勉強してもらうしかないですね‼︎きっと”バイブル”となることでしょう！

質問者の方々には、最善の治療が受けられますことを願っております。

Missyさん、すいーとぽてこさん、ねね👢さん、スレ違いですが、先日はコメントありがとうございました！ブラック太郎ことADD VALUE TO THE WORLDです。（すみません、気恥ずかしくて別の名前を使ってしまいましたが、Missyさんが「はじめまして」といってくださって、ペンネーム勝手に変えたらアカンことに気づきました。ごめんなさい🙇）

皮膚のしこりにドキドキしている私に呼応してくれたかのように、今日のＱ＆Ａ、またすごい回答が出ましたね！田澤先生の神髄を表しているかのように感じ、感動が止まりません…。思わず、スクショ＆Evernote。質問された方の一日も早いご快復を心から祈っております！！！

↓感動の反芻↓
Q8814小範囲の皮膚転移があれば（すぐに）手術してしまう（そう滅多にはありませんが）ので、「皮膚転移で診療している患者さんは江戸川病院には一人もいないのです。
★この事実だけでも、局所治療の重要性を物語っていると思います。

え？え？え？？？『皮膚転移で診療している患者さんは江戸川病院には一人もいない』？？？！！！それは初めてお伺いしました。何と！！！！すごすぎる！！！！『手術までしていただいたら、後は地元で』って考え、完全に間違っていました。うわ、大激震。そっか、そうですよね。どうしよう。眠れぬ夜になりそう・・・。引っ越すか・・・。

Q8815自分自身もしくは自分の家族だったら、（慌てふためいて）「皮膚転移かもしれない、今のうちに取ってくれ！」となるのでは？
　（そして取った上で、皮膚転移が確定したら）放射線をかけたうえで全身療法を考えるのでは？
　（自分の家族だったら）少なくとも「放射線を（予定通り）かけてみたら、治まっているように見えるから、まぁいいじゃないか」的な発想になるとは到底思えない。
・・・私見ですが、医師が「消極的な選択肢」を選択するのは以下の２つのどれかだと思っています。
　　１．他人事だと思っている。
　　２．患者さん側が積極的な治療を拒んでいる。

『他人事だと思っている』という言葉。
今回「がん」という最悪の病気になってしまって、全然「大丈夫」じゃなかった事態になって、『他人事だと思っている』医師に身を任せて、取り返しがつかない自分を後悔し切れずにいる中、私の人生に田澤先生が登場しました🎉田澤先生は『自分の家族だったら』という『愛だろ、愛っ』でトコトンやってくださる外科医…なんてプレシャスなんだ…。田澤先生以外に、『家族を診るかのように真摯に』患者に向き合ってくださるお医者様を私は一人も知りません。しかも腕は誰も成し得ない手術までこなしてしまうブラックジャック！田澤先生が外科を選ばれて良かったなぁ。外科医じゃなかったら、その「手」で「完璧」には治せないですものね。いや、田澤先生ならどの道に行かれても、頂点を極めていらっしゃったと確信しますが！「医療の限界」は、医師によって、これほどまでに違う。田澤先生と、もっと早く会いたかったなぁ（泣）。