東の果ての乳腺外科医、
続きです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13145 さん。
外科的生検。
細胞診よりは確実だけれども、メスでの生検でしょう。
乳腺外科医の、生検の手技問題も終わりなきか……

管理番号 : 13145 さんが、【乳がんプラザ】にたどり着いた事が何よりです。

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管理番号 : 13140 さん。

回答2 から。
今週のコラム 511回 2025年8月19日の公開後、8月24日のハイブリッド配信終了後に、私は東の果ての乳腺外科医に「次回のコラムに発表できますか？」とお伺いしました。

東の果ての乳腺外科医:
「まだ集計中。」

あれから、2ヶ月が経とうとしておりますが、進捗状況はいかがでしょうか。

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” → 最近はHER2を、(疑わしきは) 2+ と読んで、「FISH で決着をつける」という流れとなっているので(当院でも)「HER2+が異常に多い」”

” これは全国的な流れのようです。# 背景には anti-HER2 therapy の充実によりHER2
陰性と免疫染色で病理医が判定するのを避けている(なるべく FISH で確認したい)のが現状です。”

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東の果ての乳腺外科医、
全国的とは、多くの病理医が同じ思考になっている。

その連鎖反応で、免疫染色での確定診断が、出来ずの現状が起こっている。

そうなると HER2 1+ も、FISH法をしてしまう、そういう事ですよね。

東の果ての乳腺外科医、
コラムで発表出来るようになった際にです。

・いつ頃からこの様な流れに気がつかれましたか？

・実際のFISH法の結果は、従来の、75% : 陰性 / 25% : 陽性であったのか？

東の果ての乳腺外科医の視点による、更に具体的なコメントもお待ちしております。👋

次回の今週のコラム！
楽しみです。👋

東の果ての乳腺外科医、
Ｑ&Ａの公開をありがとうございます。

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今週のコラム 520回 より、
管理番号 : 13147さんへの回答から。

東の果ての乳腺外科医、私は、 Point 2 を通して、もう一つの局所療法 : 放射線療法を、ガイドラインで確認をしてみました。

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(以下、一部抜粋いたします。)

乳癌診療ガイドライン
2022年版 放射線療法 FRQ6
少数個転移・再発では体幹部定位放射線治療が勧められるか？

『乳癌のオリゴ転移のみと対象を絞ったエビデンスのレベルの高い報告はまだ少ないが』

当院には、東の果ての乳腺外科医の執刀があり、BNCTもある。

確実に成果を上げ、レベルの高い、天井知らずの臨床を積み重ねています。

FRQ6 には、St.Gallen のガイドラインも記載されていますね。

『専門家の意見として St.Gallen International Consensus Conference in 2021 のパネリストたちは、オリゴ転移が1〜2個で転移病巣に対して根治的放射線療法や切除が可能な場合、全身療法に加えて転移病巣への根治的局所治療を加えるのがよいと考えている 9)。』
9)Burstein HJ,Curigliano G,
Thürlimann B,Weber Wp,
Poortmans P, Regan MM,
etal ; panelists of the St.Gallen Consensus Conference,Customizing local and systemic the rapies for women with early breast canser : the St.
Gallen international consensus guidelines for treatment of early breast canser 2021,Ann Oncol, 2021 ; 32(10) : 1216 – 35,［PMID : 34242744］

東の果ての乳腺外科医、
「切除可能」は手術の事でしょう。

そして「根治的局所療法を加えるのがよいと考えている。」

考えているとはいえ、わが国のガイドラインとは正反対の見解なんですね。

東の果ての乳腺外科医は、
わが国のガイドラインの【限界突破】どころか、
既に世界に羽ばたいていた。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

10月19日、ハイブリッド / ウェビナー / You Tube のLIVE配信を、ありがとうございました。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文

” 初発乳がん 胸骨転移 ステージ4 10/18 08:21 ”

” 遠隔転移を Oligometastasis に限定すると、以下の報告がある。”

” ①オリゴ転移でCRとなった場合、その約1/4の症例が再発せずに生存している。
MD Anderson Cancer Center phase2 Canser,2005 : 104(6) : 1158-71 ”

” # この報告はなんと2005であり、(その時点での)20年生存はなんと1985当時の薬物癌療法だった(今からなんと40年前！)わけです。”

” ② オリゴ転移20年無再発生存が 27.4% 東京慈恵医大での 1980-2010 までの 30年の患者さんのデータ ”

篤先生。
私は、その時代での出来る限りの処方をなされた結果に、乳がんのガイドラインにはない、透明性を感じます。

そして、思わず「先見の名」が浮かびます。

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” → そもそも(trastuzumabを) 抗がん剤抜きで行うこと自体ナンセンス！”

主治医は……
” ・ステージ4 治療の世界的なガイドラインより先ずはハーセプチン + ホルモン剤(リュープリン or アロマターゼ )併用での様子見をお勧めする ”

篤先生……
私は、世界的なガイドラインは、St.Gallen しか存じ上げず。

そして、St.Gallen で調べましたが、trastuzumab : HERCEPTIN を、抗がん剤抜きで行うことなど、そのような記載は一切なかったです。

世界的なガイドラインで、自信満々に勧める……
一体、何処ぞの国のガイドラインなのよ？
(私が謎雄ちゃんね。😉)

篤先生。
改めて、Ｑ&Ａを拝読しますね。

そして、本LIVE のYouTube の公開を、待つ楽しみがまた一つ。

日本外科学会 : 2023年symposium は、やはり気になります。

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✨Happy hour✨
新一番搾り糖質０、-196限定で、身近な秋を満喫なんですね。

それから。
👟ROAD RACING👟
ニューフェイスは、筆先で多色を表現した絵画の様なデザインです。

多色の中に、LOGO の Swoosh がさり気なく、
粋に纏っていますよね。

それでは、篤先生。
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

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追伸 :
粋な秋 熱燗恋し ふぐの鰭

2枚目の画像へのリンク　～愛しの土瓶蒸しも欠かさず。🍄‍🟫～

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 519回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

” 『手術こそ、最大の治療』”

その中での、BNCT への葛藤。

それは妥協なきかつ揺るぎない外科医の誇りがあるわけで、寧ろ葛藤が「外科医=人としての心」なんですよね。

私はBNCT は、東の果ての乳腺外科医にとっての、新たなる選択肢 = カードを切る事なのだと思います。

整形外科医である院長先生と東の果ての乳腺外科医。
お二方は分野は異なれど、外科医 = 執刀医です。

それ故に院長先生の、東の果ての乳腺外科医への信頼度の高さを感じます。

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〇本文

” 「抗がん剤ではなく CDK 4/6 inhibitor をすべき」と言っているわけではないということ ”

東の果ての乳腺外科医と謎雄ちゃん。

このガイドラインの内容は、真の臨床を積み重ねた者しか、正しい理解ができないのか……

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分子標的薬 :
moleculary targeted drug
がん細胞の増殖に関する増殖因子、増殖因子の受容体、細胞内のシグナル伝達物質などの、がんの増殖や転移に必要な分子に標的を定めて設計された薬剤。

細胞障害性抗がん剤 :
cytotoxic chemotherapy agent
細胞の核内で DNA の合成や細胞増殖に関わる分子に作用し、細胞の分裂や増殖を阻害する。
但し、正常な細胞に対しても作用するため副作用の負担も大きい。
⇒ 私はこれらの事は、この【乳がんプラザ】で学びました。

東の果ての乳腺外科医、
一見、分子標的薬は万能の様に見えますが、固有の標的分子のみしか作用しない、そう解釈もできますよね。

分子標的薬も細胞障害性抗がん剤も、それぞれの役目があり、長所と短所への正しい理解が必然となり、決してどちらも疎かにしてはいけない。

それだけに、今週のコラム519回は道程だけではなく、道理も伝わってきます。

そして、再発は標準治療ができない事も切にです。

私は、東の果ての乳腺外科医の真摯な臨床が、本当に尊いのです。

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それから。
東の果ての乳腺外科医、
只今、上州の実家に帰省中。
沼田市の林檎園から秋をお裾分けです。(10月12日に林檎園へ。)

今週も美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

東の果ての乳腺外科医、
本日の受診、ありがとうございました。

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東の果ての乳腺外科医、
最後の治療のホルモン療法を続けながら、2025年の通院も滞りなく終了できた事。

私の根治へ積み重ねが、また一段高くなりました。

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東の果ての乳腺外科医、
術後の翌月から受診(術後の病理の結果)がありますが、その受診時に私は「統計である再発率や生存率はどうでもいいので、今の私に最も必要な事は何なのかを、教えてください。」　
そう、東の果ての乳腺外科医に問いました。
(覚えては、いらっしゃらないと思いますが…)

そして、その問いから月日が経ち、おかげさまで私はこのとおり、前向きにきちんと生きています。

主治医 : 東の果ての乳腺外科医の方針と患者 : 私の意志の波長が一致した、それに尽きると思います。

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東の果ての乳腺外科医との限られた時間と空間の中での受診と会話。

次回の受診も、心潤し大事に。

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受診後は、小岩の街を散策するのが習慣となりました。

受診後に立ち寄る、愛すべき粋なお店で、頂いた江戸川カードです。
江戸川区小岩に馴染む。
それも素敵かつ良きかな。👋

追伸:
東の果ての乳腺外科医、
10月のライブ配信を楽しみにしております。

ひだまりさん

謎雄ちゃんのコメント、
ありがとうございます。

ふと出会いまして、謎雄一族のアウトローのような子です。

「時雨、また何処かで会おうぜ！」

アウトロー謎雄。また、再会できますように。😁

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それから。

彼岸花。私も大好きです。

別名 : 曼珠沙華。

別名 : 曼珠沙華と一度目にしたら忘れることのない、この花の赤や白の色が、更に神秘的です。

和菓子屋に嫁いだ友人のお店にも曼珠沙華が華やかに。
(私の実家に咲いたもので、母が友人宅に届けました。
素朴な生け花ですが、この酷暑を乗り切っての開花です。)

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 518回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

” case 1 ＱＡ 管理番号 12566 さん 診断時、「多発転移」”

“abemaciclib + letrozole
start (９か月後) abemaciclib + anastrozole へ

(更に５か月後) abemaciclib + exemestane へ

(その１か月後)　everolimus へ

(その更に1年後)　palbociclib + Fulvestrant へ ”
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東の果ての乳腺外科医、
管理番号 : 12566 さんのＱ&Ａを拝読です。

前医の治療は……
管理番号 : 12566 さんへの、luminal の治療を手抜かりなく治療をしたように一見思わせ、けれども、結果は分子標的薬 + ホルモン療法を使い切ってしまい、前医は「抗がん剤(細胞傷害性薬剤)に頼るしかない」の状況にしてしまった……

管理番号 : 12566 さんの有害事象が積み重ねになっていても、薬物療法強行の思考しかないのか……

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謎雄ちゃん。
東の果ての乳腺外科医が、
2022年版P.367>乳癌診療ガイドライン治療編から抜粋をしてくださっていますが、そのガイドラインは……

“(以下抜粋)少数臓器のオリゴ転移(oligo metastatic disease : OMD)に対しては転移巣を切除することで臨床成績の改善が得られる可能性が論じられるようになってきた。”

ガイドラインのこの呑気な現状……

しかし、東の果ての乳腺外科医は違います。

” この volume reduction の考えの延長線上に「局所療法の重要性がある」とも言えます。”

” 術後は根治を目指し anthracyclin + taxane を施行。”
” anthracyclin 終了時の時点での CT で cCR ”

謎雄ちゃん、このガイドラインと東の果ての乳腺外科医の臨床は、ほんと「大きな乖離」が一目でわかるわよね。

東の果ての乳腺外科医は、ガイドラインの論じられている、その呑気な段階ではない、既にその遥か先 = 斜め上の「取りこぼしのない精巧なる執刀の実行で、臨床を積み重ねる」。

東の果ての乳腺外科医、
心に思いの丈を込めた、
10月のハイブリッド / ウェビナー / You Tube を、私はお待ちしております。

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✨Happy hour✨
美味過ぎるが故の🍣さかえ寿司🍣。残念でした。🤣

それから。
aggressive な謎雄ちゃん一族？に出会いました。😉

東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

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管理番号 : 12822 さん。
3回目のＱ&Ａ拝読です。

篤先生の回答から、引用いたします。

” もしも、本気で(可能な限りの)根治の可能性を追求するとすれば Bevacizumab /
paclitaxel 3クール(３か月)
→ sacituzumab govitecan
4クール(３か月)”

” 間違いなく「史上最強です。」

篤先生。
(管理番号 : 12822 さんの処方ではないのですが。)
pembrolizumab : KEYTRUDA
2022年9月26日 に、ホルモン受容体陰性かつHER２陰性で再発高リスクの乳癌における術前・術後に、適応拡大となりましたが、
sacituzumab govitecan :
TRODELVY の「化学療法歴のあるホルモン受容体陰性かつHER２陰性の手術不能又は再発乳癌のみ」の制限はありますが、PD-L1 抗体(陽性)の有無に振り回されない分(篤先生にそんな事は無用ですが)、TROP−2 標的の方が、治療に説得力があり素直に理解できるのです。(anti-HER２therapy を体験した感覚から。)

管理番号 : 12822 さん。
篤先生の回答を大事にしていますね。何よりです。

篤先生。
この処方の治療中の患者さんも、LIVE配信に参加をしてくださるといいですね。
やはり、有害事象はどの程度なのか？
大事な情報となります。👋