11/3　ふーちゃんさんへコメント
私の勘違いでなければ…
私がマンモを参考にしてエコーしたように（ふーちゃんさんは）考えている？（もしも違っていたらスミマセン）
実は、このマンモはエコーガイドで生検して確定診断した後に撮影しています。
つまり、マンモで石灰化を確認するまでもなくエコーをよーく見ると「乳管拡張＋乳管内病変＋（もしかして）石灰化病変？」と思える所見だったのです。
♯マンモは、以下の理由で撮影しました。
１．生検標本の病理医コメントで（エコーで予想した通り）「壊死型石灰化を含む非浸潤癌も見られます」とあったから。但し病理診断は「浸潤癌」でしたが…（病変の主体は非浸潤癌）
２．（病変拡がり目的で撮影した）MRI所見で「枝状（乳管を思わせる）」の所見であったため、拡がり診断として「石灰化の範囲も確認すべき」と思い（MRIの後に）追加しているのです。
　　　↑
上記でバレタ？ように、私は一般的な乳腺外科医とは異なり（そもそも）皆さんにマンモグラフィーを撮影していません。
その理由は
１．エコーで診断ができるものに対してマンモグラフィーは必要ない
２．（メディカルプラザ江戸川にマンモ撮影装置がなく）ワザワザ江戸川病院本院へ撮影しに行ってもらうのが忍びない

11878　放射線治療と抗がん剤　10/26 12:36を回答していて…
『あっ！　10/26投稿分を9日間も遅れて回答するなんて！』という批判は真摯に受けつつ。

この方は、今回回答文（明日公開？）で実に「5回目」の質問となります。
1回、1回回答していると、「また同じ質問？」と感じるのですが今回じっくりと「質問１」～（今回の）「質問５」まで読んでいるととても切なくなりました。
状況はいたってシンプル『傍胸骨リンパ節に再発しただけ』なのです。
一体何が（質問者を）絶望させ、繰り返し繰り返し（同じような）質問をさせているのか？
その原因は「絶望感」にあり、その絶望感を生み出した最大の元凶は「（その主治医と）セカンドオピニオン先の（質問者の言葉を借りると）某有名ながん専門病院の医師」にあります！！
質問者の口からは「一生抗がん剤ですか？」という『先が見えない不安』と、その「某有名ながん専門病院の医師」なる者が放ったとされる『根治を目指すのではなく、がんとうまく付き合って行く事を目指しましょう』と「緩和ケアを勧められた」とあります。
更に『きつい抗癌剤で命を落とす可能性があるから、それより楽な治療法を』とも言われています。

それに対し、質問者の（心からの叫び）『私はまだあきらめたくは無いのです』
　↑
この気持ちに主治医も、その「某有名ながん専門病院の医師」も全く応えれていない。
傍胸骨リンパ節の単独再発。彼らは（もしも自分の家族でも）こんなに簡単に諦めるのか？他人事っていうこと？
それとも、本当に諦めるしかないと思っているのか？
♯教科書的には、そうかもしれないが（根治の可能性について言えば、そのエビデンスは「新しい治療が出現」してから相当な年数が必要となることは想像できると思います）例えば、質問者はluminal typeだけど、CDK4/6 inhibitorの登場が現場を一新させました。
私が日頃から（口酸っぱく？）言っているように、一旦cCRとすれば、それを（発売から漸く6年以上経ちましたが）そのまま維持し続けている患者さんが大勢います。♯これはCDK4/6以前には「なかなか期待できなかった」ことです。

それを（その「某有名ながん専門病院の医師」なる輩の言うように）「どうせ根治はない」として（cCRとなりようがない）彼らの言うところの「優しい治療」をしていたら…
病巣は次第に増悪していくだけで、大きくなった病巣には（「優しい治療が効かなくなったから」として、遅まきながら登場した抗癌剤も（最早）太刀打ちできないことでしょう。

少なくとも「私はまだ諦めたくない」といっている患者さんに対して、本当に「どうせ根治は無い」として片づけてしまうことが正しいのか？（自ずと答えは出ている筈です）

今週のコラムで「診断」について警鐘をならすことも、「手術」について（主治医から「手術不能」と言われ諦めている人たちに）「鎖骨窩再発は手術できる」とお伝えすることも私の責務ですが、今回のように『諦めなくてもいいことを、諦めなくてもいいのです。』とお伝えすることもまた私の責務なのです。
♯責務って多いものですね。

これは驚いた！
本日回答したQA『肉芽腫生乳腺炎　完治のさせ方』

少し前に「私の治療法が少し？広まっている？」
この活動も捨てたものではないな。（だいたいこんな感じ？）のコメント覚えていますか？

今回は、まるで「この人、別の施設で治療されている風にQしているけど、実は俺の患者さんじゃないのか？」と正直疑ってしまう程の内容でした！

（以下）
—–Original Message—–
肉芽腫生乳腺炎　完治のさせ方
性別:女性
年齢:45
病名:肉芽腫性乳腺炎
症状:
投稿日:2024年10月28日

2023年2月左乳房痛、ハリとしこりが一気に出現。しこりの大きさは13センチ程度。
2023年3月には関節痛も発生し、都内の中核病院にて肉芽腫生乳腺炎の診断をうける。
2023年3月末よりプレドニゾロン30mgからスタートして、2024年10月上旬までの1年7ヶ月かけて少しずつ減薬していきました。
現在は、薬を完全にストップして約1ヶ月経ちます。

今でもまだ1-2センチ程度のしこりやハリ感が残っています。主治医からは、薬をやめてそのまましこりがなくなる人もいるし、もししこりがこなまま残った場合はマンモトームで削ると言われており、次の診察は2025年年明けを予定しています。

薬をやめてから、重痛い感じやしこりがやや固くなったような感覚の時があり、このまましこりが残るのではと感じています。

質問ですが、残ったしこりはどのようにしたらいいのかという事です。

主治医からは、マンモトームでは、全て綺麗に削るのは難しいと言われています。多少でもしこりが残った場合、乳がん検診で要精密検査が毎年出てくるのも困るし、万が一しこりの近くに乳癌が出来た場合、異変に気付きにくいのではと心配しています。

マンモトームで削る以外で、この病気を完治させる方法は他にありそうでしょうか。

私の回答は本日？掲載されるQAをご覧ください

Ｑ＆Ａ　トリプルネガティブ　術前化学療法の効果について　10/15 09:45　を回答して…

昨日、次回（10/20）生ライブ配信の内容を「診断にすべきか？」みたいにご意見を募集しておきながら今朝このＱの回答から、この「鎖骨下郭清はできない」案件を通して、手術不能と言われている方達に希望を示す事こそ急務！（と、熱いpassionを感じました）

この方も（お決まりの）術前抗がん剤のゴリ押し
♯担当医は（鎖骨下郭清はできないと明言しているのは、潔しとしても）現状の「腋窩郭清さえも負担（自信がない、もしくは大変？）」なので、とにかく「抗癌剤で手術負担を小さくしなくては！」という思惑のもと抗癌剤をやっているように（私には）透けて見えます。

ここで（術前抗がん剤の効果がどうあれ）中途半端な手術（抗癌剤前の時点で鎖骨下リンパ節まで転移があるのだから、術前抗がん剤は、本来鎖骨下リンパ節まできちんと郭清すべき）を行ってしまうと、（管理番号12103 リンパ節再発のように）鎖骨下再発するリスクを大変危惧します。
もしもそうなると、12103の質問者のように（本来は鎖骨下郭清できなかった担当医の手術が原因なのに、）『鎖骨窩再発は手術できないので遠隔転移と同じだ。余命3年だ』などと、言われてしまうのでは…

QAはあくまでも質問コーナーだから、質問に対する回答しかできませんが、答えはシンプルに「当院で手術すれば、全て解決」と言いたくてなりません。（回答でも、半分言ってる？）
どの程度遠方なのか無論不明ですが、照射も抗癌剤も（もしも地元希望なら）病院間で探せます。

今回の回答の冒頭には「何故、鎖骨下郭清ができない医師ばかりなのか？」について「手術とは、本来このようにして習得されていくものだが、この部位については第2ステップが難しい」などの説明もしています。
まさにこの通り！
指導医にとって（助手に、その手技をさせている時に）危ない！と、容易に助手を制止することができればいいのだけど視野が狭くて「危ない！」と思ったときには「もう遅い…」となりえるので怖くて、助手にさせられないのです。（失敗したのは助手でも、全責任は指導医になるので）

これら全体を10月13日のコラムから拡げて「手術３」として生ライブ配信かな？
今はそんな風に思ってます。

13日は「生ライブ配信」参加された皆様（掲示板投稿者が中心と思いますので）ご参加、ありがとうございました。

来る20日の「生ライブ配信」は（普通に考えると？　と、いうか私の負担を考えると？）今週のコラム467回目の内容となります。
ただ、本日回答した（そして本日掲載されるであろう）QA管理番号12089 解答２が私を刺激しています。
その質問文の中の
『私の場合、6月から9月の間に悪性の所見へと変化していることになるのですが』
　　　　↑
これです。
一般常識からして「3か月で所見の変化」は考えにくく、やはり初診時の所見が「そもそも癌を疑うべきだった」ものと思うからです。

QAを10年やってきて「いろいろ」思うところがありますが、やはり根本というか「基本の基」は「診断」です。
最初の「診断」が、どれくらいの悲劇を引き起こしているのか？（もしくは、「その際には解らなくても」その遅れが5年後6年後の再発に繋がっていたのではないか？←無論これは証明できませんが…）
この診断には
１．画像診断の「甘さ」
２．画像診断で（ある程度）解っているのに無駄に経過観察を選択する「弱さ？」
３．手技的な「未熟さ」
　　↑
これだかの問題があります。

何が言いたいかと言えば…
歳とると、やたら前置きが長くなりがち？で申し訳ありません…

来る20日には「診断関連とすべきか？」みたいな思いとなっているのです。
そこで、（久しぶりに）皆さんの意見をうかがいたい！
どう思いますか？

Ｑ＆Ａ　リンパ節再発

読んでもらえば解ります。
主治医は、再発が脇の下だけなら腋窩郭清すれば局所でよかったけどレベル3だと手術でとりのぞくことができないので、遠隔転移のようなものです。
あなたの状況は初発でいうとステージ3ｃなので厳しいものとかんがえておいてください、
自分の経験的に余命は3年くらいです。
みたいなことを言われました。
余命という言葉まででてきて、あまりにもショックだった

医師の技量によって患者さんの運命がねじ曲がるとしたら…
それは決してあっては行けないことだと思います。
ただ、それが現実にあるのです。

もし、これが当院であったら…
シンプルに…　
『手術しましょう。（その上で必要な全身療法があれば、それを加えたうえで）その後に画像検査をしてCRをまずは狙いましょう』となった筈です。
この患者さんの運命が捻じ曲げられることなく、当院へ辿りつくことを切に願います。

Ｑ＆Ａ　12042　肉芽腫性乳腺炎　質問２　より
これを読んでもらえば焦点は『質問者は実際、癌なのか？肉芽腫性乳腺炎なのか？』です。
　　　↑
これについては、（回答にもコメントしているように）私自身が診察（場合によってはマンモトーム）しないことには解決しないと思います。

（それは、この際おいておくとして）
この掲示板で言いたかったのは、『最近、何故か？肉芽腫性乳腺炎の（乳腺外科医の）認知度が上がった？』という事実です。
このＱＡを遡ってもらうとお解りのように、かつては肉芽腫性乳腺炎という診断もつかず、「炎症なのに切開しても膿も出ない」だの「無駄な抗生剤漬け」にされたりもう悲惨な状況でした。それが明らかに変わってきたのです！

このＱも地元の乳腺外科医が「肉芽腫性乳腺炎」と診断し（誤診の可能性も完全には否定できませんが…）プレドニン30mgで治療開始しているのです！
これには（質問の主旨とはずれてはいますが）実は大変な驚きです。
このＱＡが、彼らの肉芽腫性乳腺炎の認知度を上げているのでは？と本気で思ってしまいます。
皆さん、どう思いますか？

ある患者さん
術前抗がん剤後に（抗癌剤前には鎖骨下リンパ節転移も疑わ提タにもかかわらず）手術の際には「腋窩郭清まで」
術後補助化学療法及び放射線照射を行うも、
術後（比較的）早期に「鎖骨下リンパ節再発」
PETで他に転移は無いのに、『鎖骨下リンパ節は危ない場所なので手術はできない。（そもそも）あなたは早期再発だから、遠隔転移同様に考えステージⅣ相当だから薬物療法するしかありません。』
　　↓
「手術は本当にできないのか？」と思い（通常なら）ここで当院に行きつくわけですが、
（地元で一番大きな病院では手術できないか？と）ある大学病院を受診。
そこで、「たまたま」私が仙台時代に手術手伝い出来ていた（その当時は若かった医師）が担当医となるというドラマのような展開！
当院では（カンファレンスもしましたが）手術はできません。ただ手術できる医師を知ってます。
　　　　　↓
ついに私のところに辿りつきました。

問題点
１．そもそも（術前化学療法前に）鎖骨下リンパ節転移の所見があったのだから、手術時に「腋窩鎖骨下郭清」していれば今回のような再発はなかった。
⇒鎖骨下郭清が（そもそも）できない医師なのでしょうが、それがこの患者さんの運命を捻じ曲げていると言えるのでは？

２．初回手術で鎖骨下郭清ができない医師に「鎖骨窩再発」の手術が出来る筈がない
それは理解できますが、（手術できないことを、あろうことか）ステージⅣと同じだなどと言っている。
　　↑
どれだけ患者さんを苦しめることになるのか想像できないのか？
問題提起です。

3ヶ月で乳がんの疑いのある変化　［管理番号:12089］を今朝、回答していて…
毎回、毎回で皆さん「耳タコ」で申し訳ありませんが…
♯私の「叫び」は是非QA本文でお読み取りください。

別の切り口で言えば…
「半年後経過観察でＯＫ］と言っておきながら（患者さん自身が）３か月でシコリ増大に気付いた
　　　↑
これは、その医師にとって何ら「屈辱」とならない？
もしくは、その患者さんに対して幾らかでも「申し訳ない」と思わない？
まずは「そこから」始めなきゃ！
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