江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13287 さんのＱ&Ａ から。
fibroadenoma with coarse
calcification : 粗大石灰化を伴う線維腺腫

篤先生。管理番号 : 238 さんの「両乳房石灰化について」がとても参考になります。

回答
” 超音波で正確に検出できる「石灰化」は「線維腺腫などにできる粗大石灰化」くらいです。”

回答 3
” 石灰化がどう見えるか？”
”「基本編」「応用編」があります。”

基本編は、石灰化 = ST-MMT + mammography の重要性を説明。

応用編は、mammography と ultra sound の比較。

「応用編」
”① (陳旧性)線維腺腫にできた(粗大な)「石灰化」”

” マンモでは？ ⇒ 腫瘤と、その内部に「粗大な(大きな)」石灰化 ”

” 超音波では？ ⇒ 腫瘤と、その内部に「粗大な(大きな)」石灰化 ”

” ※この場合には、マンモと超音波で「ほぼ同じ所見」となります。”

篤先生。管理番号 : 13287 さんは、①に当て嵌まるわけですね。

「応用編」は、更に癌の第1段階〜第4段階までの説明もあり、日頃の篤先生の緻密な臨床が、とても分かり易いです。

ほぼ10年前のＱ&Ａ。
お見事な、私category = Atsushi’s category が、ここにもありました。

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” 不安に思わせるのも、安心感を与えるのも、その医師(の実力と相手の気持ちへの想像力)次第と言えます。”

その医師の実力。それは、損得勘定で動かない事。何があっても、生きがいと思える事。

”相手への気持ちへの想像力”
管理番号 : 238 さんへの回答3 から再びです。

” 前回の回答が「やや中途半端だったかもしれない」と反省しました。「きちんとした説明が重要」であることを、再度学ばせてもらいました。”

今もこの謙虚さを忘れず。
そして、この思いはこれまでもこれからも、積み重なっていく。

篤先生。明日のLIVE配信がより待ち遠しくなりました。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 528回。
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

◯本文
2. その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」

” これも画面診断では、判断がつかない = 小さいし、経過観察にしましょうと、されるケースでも私に「無駄な経過観察なし」なのでCELERO するので、「非浸潤がん」でした。”

東の果ての乳腺外科医、乳腺に本来に無くてもいいものがそこにある。
けれども？にはならない……

” これくらいになって「漸く」癌だと思うからと、生検をする医師達…”

東の果ての乳腺外科医、無意味かつ不毛な「経過観察」が、輩達の正解……

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3. 組織診手技の「精度」

東の果ての乳腺外科医、
腋窩静脈(鎖骨下静脈も)を守る = 損傷せずの細胞診や組織診の「精度」は、執刀と何ら変わらない手技であり、寧ろ乖離があってはいけないと。
　
” ここまで難関症例を何故私が可能となったのか？”

今週のコラム 390回
(2023年4月22日)に、もう一つの理由がありますね。

2. カードを持つために
　”何故か？それは大いに周りの環境が影響をしています。”
” 東◯公◯病院にて、平〇医師『お前、何故刺さない(細胞診)んだ？少しでも怪しいなら刺せよ！』 ”
”このときの衝撃は今でも忘れられません。それがあったから、今があるのです。”

大学病院での在籍時。
先輩、指導医クラスの医師に、「平〇医師」のような方は誰もいなかった。

「無駄な経過観察なし」の信念。

平〇医師からの尊い叱咤が、東の果ての乳腺外科医の医師として、また、人としての、生涯をとおして揺るぎの無い原点となった。

528回に戻ります。
” 注 ) 決して私は特別器用な人間ではありません。 ”

「物事に真摯に向き合う誠実さ」が「器用」を超える。

私は、東の果ての乳腺外科医から、そう伝わってきます。

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✨Happy hour✨
CHABLIS → CHARDONNAY → 黒龍 → 古酒 sherry 。
へべれけになっても、画像は忘れず。

東の果ての乳腺外科医、
✨極上のひととき✨
ありがとうございます。

刺し身の透明感、焼き物の旨味、鰹のたたきの程良い炙り、鉄火の鮮度の良さが伝わってきます。
(私は画像で飲めます。特に好物の鰹のたたきが最高です！)

それぞれの器も大将の拘りで素敵ですよね。
(特に鰹のたたきの器！
鰹のたたきそのもののデザインです！)

それから。
nice guy は、(ふと思い浮かぶけれども)謎雄ちゃんと差し飲みかしらね。

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東の果ての乳腺外科医、12月21日の、LIVE配信を楽しみにしております。

そして、今週も美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

追伸 :
信州の舞姫酒造「静」。
東の果ての乳腺外科医、
私は、素敵な日本酒に巡り合いましてよ。🍶

ねね👢さん

ご無事で何よりです。

まだまだ油断が出来ない状況が続いている最中。
けれども、津波だけではなく、広範囲の火事、通信障害、そして原子力発電所への大きな被害がなかったことが、より多くの命を守る事に繋がっています。

ねね👢さん。
それらが、明日への希望と糧になる。

そして、いつでも【乳がんプラザ】の扉は開いていますよ。☺️

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最近、関東地方も乾燥が酷く、山火事が続いています。
群馬県妙義山:12月8日〜10日に鎮火。
神奈川県伊勢原市は、現在も鎮火の目処が経っていません。

災害は、何処にいてもあり得る。
決して、他人事ではないんですよね。

管理人様

YouTube :
初発乳癌への BNCT 「導入から4か月、現状」

公開をありがとうございます。

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田澤篤先生と中村達也先生の思い。
「経過観察の責任を一身に背負う。」

お二方のその思いを的確に捉える、管理人様の熱量も画面から伝わってきます。

管理人様。
回を重ねる毎に濃く深い作品となっていく当LIVE配信を、私はこれからも楽しみにしております。

（まもなく、ＢＮＣＴでもう1件公開します。）

江戸川病院
乳腺外科部長・乳腺センター長　田澤篤先生

江戸川病院
放射線科統括部長兼 BNCTセンター長　中村達也先生

YouTube :
初発乳癌への BNCT 「導入から４か月、現状」
公開をありがとうございます。

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田澤篤先生。
万が一、viability : 瘢痕化ではなく、癌細胞が生き残っていたら、その時は篤先生の「高精度の生検手技」に全てが委ねられる。

けれども、「どんな時でもいつもの事をやるだけです。」
きっと、そうですよね。
(私には、そう聞こえてきます。)

中村達也先生。
世界初の初発での、乳がん患者さんへのBNCTの試みは「前人未到」の領域ですが「中村先生の患者さんへの慈悲がある限り」私はそれを乗り越えると、そう確信をしています。

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「鶏肉の会🤝Brothers」の
「BNCT への思い」。
私はこれからも楽しみにしております。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 527回、
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

◯本文
1.細胞診
” しこりを「つついて」ほつれた細胞の集塊を採取する検査 ”
” かなり「原始的な」装置(人力)であり特徴として
①採取できる細胞量は「かなり」限局的
②技術力を要する”

東の果ての乳腺外科医、
細胞診は「原始的な」。
まるで、例えば🤔漁業の成り立ち(進化)のようですね。

①海の潮の流れ、海水の温度の変化、天候、星の位置など自然が情報源として、漁業が成り立っていた。
⇒ 限定的。

②魚群探知機がない時代では、漁師の経験値と自然を相手にできるその感覚のみが頼り。⇒ 技術力を要する。

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2.組織診
” 要因 1.デバイスの選択の誤り”
” 要因 2.手技的熟練度”

東の果ての乳腺外科医、私は、要因1. / 2.も、世間の乳腺外科医のために、devise の開発に、日夜心血を注ぐ医療機器メーカーさんに「礼を尽くすべきです。」と言いたくなりましてよ。

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◎診断の問題点
” 1.画像診断について ”
今週のコラム 526回 から。
” しかし技師さんは(おそらく、マニュアル通りに)「結果は後で医師が判断するので、何も答えられません。」”

今週の謎雄ちゃん。
”この4枚のエラストグラフィーは技師の「これは怪しい所見です！是非要精査にしてください！」という心の叫びと言えるんだね！”

人の心が分かる謎雄ちゃん。
私は、このエコー技師さんは、今回の案件だけではなく、これまでも何度も何度も、同じ歯がゆい体験をされ、報われない立場に今もいらっしゃると思うのね。
(私は、そう思わざるをえないのよ。)

けれども【乳がんプラザ】は「これまでもこれからも、あなたの心の叫びの味方ですよ。」と、分かちあっていきたいわよね。

そして、東の果ての乳腺外科医。
4枚の画像は、エラストグラフィーの画像前後に全くの乖離がない。

エラストグラフィー前の画像も、「これで判断ができないのですか？」と、前主治医に問いたくなりますよね。

” 2.その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」”
” 3.組織診手技の「精度」”
は次回の今週のコラムにて、楽しみにしております。

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黒に拘る、ダッコちゃん⇔謎雄ちゃん⇔東の果ての乳腺外科医。

謎雄ちゃんの立ち位置で、もめるコントのような三人組。🤣

ここにも、ガンダムに負けじ劣らずの★Black Tri-Stars : 黒い三連星 ★がいました！🤣

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✨Happy hour✨
東の果ての乳腺外科医、
画像無しは、あまりにも美味し過ぎて、鮨の手が止まらなかった、ですね。🍣💘

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

再び、call & response！

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(以下、一部引用いたします。)

” 確定診断もできない開業医など、存在する意味がない！ そう思いませんか？”

篤先生。
私もその当事者なので「そう思います。」

そして、もう一つ思うこと。
現在、各都道府県で国立/私立大学病院、総合病院、診療所、クリニック等での経営不振や廃業が増加しています。
報道で特集もされていますよね。
(医療従事者の人員不足、物価の高騰、金融機関への融資の返済が滞るなど、その理由は様々ですが。）

それ故に、開業医は生き延びるために、経営がまともな大学病院等にすがるのか？
(企業の合併、経営統合、グループ会社のようなものです。)

破産、倒産、債務整理などに関わった仕事をしているとそうも思ってしまうのです。

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自分を信頼し頼りにしてくれた患者を自ら手放す。
何の疑問もわかずなのか…

篤先生、憂いが絶えない問題ですが、これからも call & response！で、取り組んでいきましょう。👊

この情けない現実が、篤先生のpride :誇りを奮い立たせる。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

今週の手術と外来お疲れ様です。

久しい call & response！
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(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13262 さん。
” 針生検は一部しか採取できない。乳管内のしこりがモザイクのようになっているから診断が難しいと言われ、3ヶ月後のエコー検査次第でMRI造影検査を受けることになっています。”

篤先生。
画像でしこりがモザイクのようであっても、乳管内なのだから非浸潤がんでしょう。
ここで確定診断をすれば、根治へのより近道が見えるのに……

管理番号 : 13262 さんの主治医は、浸潤しないと確定診断が出来ないのか……

しこりがモザイクのよう？
probe の当て方や角度が中途半端なのか？
皮下脂肪が影響をしている？

篤先生は「モザイクのよう」は、どうように判断されますか。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
これに対して篤先生の回答から。
” これらの「診断精度の低い医師の」あるあるであり、それらの医師にとっては「普通のこと」なのでしょう。”

篤先生。
その ”「普通のこと」”が、輩達の「正解」なんですね。

今週のコラム 527回 で本当の回答が、管理番号 : 13262さんご本人でなくても、待ち遠しくなります。