昨日の「QA」で…
　Q：　「どのように向き合えば主治医との信頼関係が強くなるか、アドバイスいただけますでしょうか？」
　A：　⇒正直、全くわかりません。
…という”一幕”が💦

“素通り”しようかと思ったのですが…
先生の「A」があまりに優しく誠実でいらっしゃるので💕…見過ごせず💦

「乳プラ」をご欄になっていて…
患者から全幅の信頼を得ておられる田〇先生に思わず質問したくなってしまった…
“お気持ち”は解りますけど…ね💦
そんな「Q」こそ「掲示板」…ですよね!?😊

「どのように向き合えば主治医との信頼関係が強くなるか？」
ｳｰﾝ…主治医を心から信頼すること？

…それでは”答え”になってない!?💦

じゃあ、どうすれば心から信頼できる？
…納得できる診察/治療をして戴けること…かな？

おそらく田〇先生は…
患者の納得を得た上で進めていくことを常に意識されているのでは？と思いますね。
…とてもありがたいことです💕

“信頼関係”…
どんな立場であれ、相互に成り立つものであって
どちらか一方的では成り立たないものなのでは…？

おはようございます。
東京は、もう秋の気配なのですね。
関西は、まだまだ真夏の暑さが続いています。

先生のブログで、肉芽腫性乳腺炎のステロイド治療のprotocolを拝見して、また更に田澤先生への尊敬の念を深くしました。
外科の先生がこんなに完璧にステロイドを使いこなされるのを拝見すると、内科医の立場がなくなってしまいます（笑）
PSL 2.5mgの時点で、5mg隔日投与となっているあたり、taperingも本当にsmartだなと…

私も、心サルコイドーシスの患者さんなどでステロイドを使用しますが、PSL 2.5mg連日投与より、5mg隔日投与の方が、リバウンドなく、よりスムーズにtaperingできる感覚がありますよね。

基礎疾患のない方で、このprotocolであれば、実際のところ、先生のおっしゃる通り、気にするのは消化性潰瘍くらいですよね。
ただ、外科の先生方でステロイド使用経験が乏しければ、腰が引けてしまう気持ちもわかる気はします…

患者さんの中には、ステロイドに不安をお持ちの方もいらっしゃるかと思いますが、このprotocolのように、どのくらいの期間かけて減量するのかなど、見通しが明確だと、とても安心できますよね。

さすがに、返書をビリビリに破かれて捨てられるなんてことはないと思いますが、どんな反応でしょうね（笑）

田澤先生に診て頂くようになってから、自分には医師として学ぶべき事がまだまだ沢山あると感じる毎日です。

【断端陽性】について：

温存手術の場合、「断端陽性」になる(⇒再手術になる)可能性があることを明記している医療機関もあるのですが、

「乳プラ」にはそんな記載はないし、
田〇先生が温存希望の患者さんにそのようなリスクがあることを説明（＝リスクヘッジ）されることもないように思うのですが…

先生はこの「断端陽性」をどのように捉えておられますか…？

〇取り残し(不完全な手術) ⇒ あってはならないこと？、断端は100%陰性であるべき？

〇温存のリスク(＝前提) ⇒ 仕方のないこと？、再手術すれば済むこと？

※仮に断端陰性であっても「取り残しがゼロ」ということは言い切れないわけ（全摘して病理に出さなければ判らないこと）ですが…。

そんなこと改めて田〇先生に訊いてどうするんだーという思いもありつつ…
また何かの折にでも先生のご見解を一言お聞かせ戴けたらな…と。

患者の立場からすれば…
温存手術して、病理結果を受けて、再手術というのは…
(予後は同じだとしても)やはり辛いことだと思うのです。

それならば…
最初から全摘を”勧める”と提案して戴いた方が…
有難いのかな…と。

だけど…そもそも…
「温存手術」が可能になったのは…
局所再発して全摘した場合と「予後が一緒」という前提のもとと理解しておりますので…

そういう意味では…
「断端陽性」(or取り残し) も 止むを得ないのかな…とも。

こちらに初めてコメントさせていただきます。今日のブログに取り上げられた方、本人ではありませんが私も同じ疾患で先月から田澤先生にお世話になっています。
前医で幸い切開はしませんでしたが治療法は「ステロイドは副作用が、、」と何もしていただけませんでした。
私は整形外科に勤めているのでステロイド処方にはそれほど抵抗はありませんでしたが副作用が、、と言われると不安になりますよね。
偶然こちらの乳がんプラザを見つけることができて藁をもすがる思いで(本当にそう思った瞬間でした)田澤先生のもとを訪ねました。
今月に入り痛み止めを服用しなくても生活できるようになっています。北関東から高速を使って１時間半くらい、通院できる距離で良かったです。そして何より田澤先生に出会うことができて本当に良かったです。
せめて専門医のお医者様には疾患と治療法を認識されるといいなと思います。

私の勤務先の院長も田澤先生と同じく東北大学の出身です。

先日術後２年半の受診日でした。

帰りに空港で売店をゆっくり見ていたら『お呼び出し致します。山○宇部行きご搭乗の○○さま～
至急搭乗口までお越し下さい』のアナウンスが。私だよ！
久しぶりに走った走った！

時計を見間違っていました。
何度もスマホを確認したのに。
しかも空港の至る所にある時計も何度も見ました。
空港の時計が間違ってるんじゃないの?と真剣に思い込んでました。
絶対にそんなことあるはずないのに…。

準備よくタッチ＆ゴーのスクショ画面を表示していて、ずっとスクショの時計を確認していたようです…。
初めてのフルネーム呼び出しに脇汗が止まりませんでした、というのが今回の最大の思い出になりました😅
なんだかこんな事、今まで無かったのに…自分の老化具合にガッカリしました。

↓↓↓
写真は横浜上空です。
後ろの席の若い男子が写真を撮りだしたので私も慌てて。
機体が写ってるのがちょっと残念ですが…。

こちらからで失礼します。
ねね👢さん、オススメ情報第5弾お疲れ様でした！お伝えしたかったのですがすっかり遅くなりました！

今回逆寝はしませんでしたが、↑↑↑のように私も相当ドジですね。単なる老化か?!😁

bメロ♪さんに返信したつもりが、見てみたら、書き込みありませんでした。こないだは同じ書き込み２回も送信してるし。。ドジばかりです😓

★乳房雲！私も知りませんでした。見たこともなかったです。貴重なお写真ありがとうございます😆💕✨

★ちょっと言い過ぎたなぁと思って反省してました。。😓
⬅️そんなことないです。うんうん(^･ｪ･^)(^._.^)(^･ｪ･^)(^._.^)ｳﾝｳﾝとうなずきなから読ませていただきました。
私なんかいつもいつも反省しまくりの書き込みばかりですから😓気になさらないでください。私のために、ラインのように送信取り消しや、書き込み確認できたらなぁ～って思います(笑)😁

プロフェッショナル 仕事の流儀、どなたの回もほんとにためになりますよね。
★パラリンピックって、いつもオリンピックの後に開催されますけど、先にやったらいいのでは？と素人考えで思ってしまいます。。そして、オリンピックと同じようにいろんな競技を地上波放送して欲しいなぁと思うのです🍀
⬅️同感です😊

プロフェッショナル 仕事の流儀書き込みはまた、やりすぎた～😞と反省していた書き込みだったので返信いただき嬉しかったです🎵😍🎵

P.S
Missyさんて素敵にフォローしてくださいますよね。ほっこりします。私はいつも助けていただいています😊

ねね👢さん

わたし、ねねさんの投稿も楽しみにしている1人です❗️😊

DJ田◯先生は、きっといつかご自身のお力で、プロデューサーの目に留まり、ご出演されると私は思っています。そうあって欲しいです❣️

今日のブログの肉芽腫性乳腺炎のステロイドの治療もQAで幾度となくAされていますし、乳プラ改変スタート時にも書きましたが、世では難しいと言われる症状の治療を根治に向けてしっかりやって下さっています。これらのことがもっと世の中に伝わればいいのになと思っていて、できることはないかな〜と考えています。(勿論ず〜とではないですよ❗️😅)
先日のライフバードさんの“経過観察”のこともそうですが、世の中に『伝える』、『伝わる』こと、そして世の中で『動く』ことって大切なことかなと😃
直接的ではなく、間接的に何か後押しできたらいいなと思っています✨💕😉

ステロイドの処方。。
患者さんの立場からしたら、涙が出るほど頼もしい一筆ですね😢
これで先の人生に大きな希望が持てる。
なんと価値のあるA4一枚でしょうか。涙

先方の先生はおそらく面白くないことでしょう。
もし読んでもなんとも思わない、カチンとさえも来なかったら…ほんと終わってます（言い過ぎか）
是非ともカチンと来て欲しいです😣

面白くないながらも、この通り処方して、
患者さんが回復されていくことを目の前で実感して欲しい。
そして「…悔しいけど、ステロイドのことも、もう少し勉強してみるか…。」と思ってもらえたりしたら、、。
（偉そうにすみません💦）

やっぱり田○先生すごいなぁ。
頼もしい。涙
おビールどうぞー🍺💗

Missyさん
ありがとうございます😌🍀ちょっと言い過ぎたなぁと思って反省してました。。😓レス頂けて嬉しいです🌸

> 自分の気持ちにとても素直な方なんだろうなと思いました。

きっとそうですね😌
Missyさんの柔らかな捉え方に私も癒されました。。ありがとうございます🍀🍀🍀

>何でもそうですけど、最後は自分なんですよね。勉強であれば自分と勉強の闘いだし、病気だったら言わずもがな、自分と病気の闘い…。

はい。。

>状況とか家族とか、色々なことを考えると迷って決断できない。それは当然あるけれど、最後は自分がどうしたいか。確固たるものがあればできると私は思っています。
患者側にもvision が必要ですね。
偉そうに言ってスミマセン…🙏🙇‍♀️

患者側にもvision、たしかにそうですね。
誰の言葉を信じるか、選ぶか。自分の身体（命）のこと、、最後はやっぱり自分で決めるしかない。

これだけは外せない！（これだけは確信できる！）というポイントを絞って検討したら、色々整理されますよー📣と内心シャウトしてました😭 私が口を挟むのもおこがましい限りですが。。

>予約外で、どんなに遅い時間になっても先生は診て下さるようです。QAかブログかで以前先生が書かれているのを読んだことがあります。
ホント、先生に感謝&お疲れ様です❣️

どんなに遅くなっても。涙

本当に本当にすごいことです。。本当にすごい。

表現するボキャブラリーが追いつかないです。

「乳房雲」にもレスありがとうございます😊なんとなくクリーミーな感じの雲なんですよ。。ネーミングもキャッチーで💕雲を見るのが好きなので、綺麗なのや珍しい雲をみると嬉しくなってしまいます☺️🌤

れい様

こんにちわ！
私は目のアレルギーあるみたいで、やばいっ！またやっちまったか！と。いそいそ向かう眼科の先生がおります。きっと70歳くらいかしら？優しい開業医の先生です。
20代の時、お世話になり
「先生〜黒い点が右下にあるんですよ。」
「あっそれ。飛蚊症だね。加齢だよ。僕なんて10代からあるよ。増えたら言ってね」
しょんぼり。加齢ね💦

はっきり言ってくれる先生。でも1番驚いたのは、「あなた運がいいね。網膜剥離なおしてるね」

網膜剥離？なんのこと？
「目ぶつけたことない？ボールとか、事故とか？」

おっちょこちょいだから、数えきれないでも今まで人間ドックでも目を見ていただいたけれど、初めて言われました。以来、私の眼科のかかりつけ医になって頂いてます。

お医者様も1人の人間ですから、大変難しいとは思いますが、寄り添って下さる医療であってほしいです❤️

［管理番号:8836］術後病理結果　断端陽性　…を拝読して。

“温存手術”の怖さを覚えてしまいました。

おそらく、患者さんの希望で温存されたのだとは思いますが…
それでも”温存可能”と判断したのは主治医ですよね？
「手術前のMRI画像では、癌とは確定診断できないが、白く広範囲に広がる影」 も確認されているわけです。
たとえ温存を希望されたとしても（取り残してしまうリスクがあるのなら）全摘を”提案”をするべき症例ではなかったのでしょうか？
（顕微鏡レベルのことを確定診断するのは無理だとしても、推測⇒判断⇒”提案”ということです。）

そこには主治医の経験(勘みたいなもの？)が必要になってくるのでしょうか？

温存希望だから温存するけれど、もし断端陽性になったら再手術(全摘)するか…放射線+化学療法でいいや！（前者よりむしろ後者）と思ってる？（思ってた？）

田澤先生なら…
乳管内病変は時にｓｋｉｐして存在している、だから温存手術の際には、特に乳頭側は、乳頭直下を超えて乳管を切除する…
という確固たる手技で挑まれる。
（温存の局所再発率は執刀医次第で20～5%と幅があるということは「コラム204」でも仰っていますよね。）

せっかくの早期乳がん。
再発なんてことにならないよう…
後悔のない選択をされることを祈っております…😊

bメロ♪さん、こんにちは😃

「乳房雲」って言うんですね❗️始めて知りました😊

bメロ♪さんがおっしゃりたいこと解ります。
 凄く“歯痒い”ですよね…。
自分の気持ちにとても素直な方なんだろうなと思いました。

何でもそうですけど、最後は自分なんですよね。勉強であれば自分と勉強の闘いだし、病気だったら言わずもがな、自分と病気の闘い…。
状況とか家族とか、色々なことを考えると迷って決断できない。それは当然あるけれど、最後は自分がどうしたいか。確固たるものがあればできると私は思っています。
患者側にもvision が必要ですね。
偉そうに言ってスミマセン…🙏🙇‍♀️

予約外で、どんなに遅い時間になっても先生は診て下さるようです。QAかブログかで以前先生が書かれているのを読んだことがあります。
ホント、先生に感謝&お疲れ様です❣️

今から20年位前に、網膜裂孔の手術をしました。
視界に糸くず？が瞬きするたびにゆらゆらと見え、コンタクトにマスカラが付いたのかな？ごみが入ったのかな？
もともと近視が強いので、心配になりすぐに眼科へ。
「あ～ここでは無理な状態なんだろうな・・・」
予想通り、手術ができる病院を紹介されました。
レーザー治療を受けましたが、経過診察の時に手術をすすめらそのまま入院・手術へ。
術後毎朝医師の診察。
「問題なし」
とても安心していました。
退院数日前に看護婦さんから「失明するか心配だったでしょう」
この一言で、「失明？」
不安へ急降下でした。
退院してから不安は増し、些細な事でも網膜が剥がれたらと過剰に心配してしまいました。
その日はもう眼底検査をしていただけないと不安に押しつぶされそうになり、手術をしていただいた病院へ連絡。
年末のため、診療はお休みでした。
近隣の眼科を調べ受診。
そのA先生は、病気の自覚から経過まで丁寧に聞いてくださいました。検査結果は異状なし。
そして、「この病院も明日からお休みに入るので、お守りに持っていてね」と、A先生の携帯番号を預けてくださったのです。
こんな医師がいらっしゃるんだ！と、感動と安心と、不思議な感覚で・・・その後は気持ちも穏やかにすーっと落ち着いていったことをとても強く覚えています。
T先生にも、お会いする前から同じような感覚を持っていました。
技術・知識は言うまでもなく、患者に寄り添う人間性、謙虚な姿勢。
T先生を存じてから１年以上になりますが、敬意は増すばかりです。
T先生の言葉には、自分自身を振り返ることも多々あります。
病気に限らず生き方を学ばせていただいているようです。
私にとって、この２人の先生との出会いは感謝しかありません。

今回紹介状の返信をいただいた医師の方にも、謙虚に学ぶ姿勢をもっていただきたいですね。
そこが、その医師にとってもターニングポイントになること間違いなし！

ちなみに、眼科のA先生には現在も定期検査していただいてます！
もちろん女性の先生です☺☺☺☺