［管理番号:7477］
性別:女性
年齢:47歳
病名:左乳癌全切除術後 T1N(sn)M0 ステージ1
症状:

2019 6/（上旬） 左乳癌全切除術+センチネルリンパ節生検施行。
濃厚な乳癌家族歴あり、
遺伝子検査検討中。

浸潤性乳管癌(硬癌)0.9cm
浸潤径17mm f,ly(+),v(-)
核グレード分類 2
内分泌反応性あり ER100% PgR10-50%
HER2過剰発現なし1+
Ki-67 15-20%

腫瘍は、胸壁側剥離面にきわめて近接して浸潤している。
既割しており、正確な評価は困難。

①主治医より補助化学療法はなしでよいと言われましたが、Ki-67 20%であることと、年齢50歳以下である事で不安に感じています。
先生の意見を聞きたいです。

②腫瘍が近接していた胸壁部分への放射線治療は必要ないのでしょうか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「①主治医より補助化学療法はなしでよいと言われましたが、Ki-67 20%であることと、年齢50歳以下である事で不安」
「先生の意見を聞きたいです。」
→私の患者であれば…

　Ｋｉ６７＜２０はＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸするまでもなくルミナールＡと想定し、化学療法を勧めることはありません。
　★どうしても気になるならＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすれば、スッキリしますよ。

「②腫瘍が近接していた胸壁部分への放射線治療は必要ないのでしょうか？」
→通常は行いません。（不要です）

質問者様から　【質問２】

BRCA2　両側乳癌　骨転移の治療について
性別:女性
年齢:51歳
病名:異時性両側乳癌
骨転移(仙骨、右腸骨)
遺伝性乳癌卵巣癌症候群
症状:骨転移による自覚症状なし
投稿日:2023年08月04日

治療経過
★2019年6月左乳癌全摘T1N0(sn)M0ステージ1
浸潤径17mm核グレード分類2内分泌反応性ありHER2発現なしKi-67=15-20%タモキシフェン内服のみ

★2023年4月左胸壁再発
5月切除　断端露出追加切除
浸潤径15mm低～中増殖能ホルモン受容体陽性HER2低発現MIB-1index20%　6月放射線治療25回

★2023年7月右乳癌
針生検cT1N0M0ステージ1
核グレード1
HER2:2+MIB-1index15%
BRCA2陽性

★2023年7月仙骨右腸骨転移(PET-CT)
ステージⅣとなり右乳癌の手術は不能となりました。
・アロマターゼ阻害薬(アナストロゾール)
・CDK4/6阻害薬(ベージニオ)
・LH-RHアゴニスト(リュープリン)

現在上記の内分泌療法が開始になりました。歯科受診後、骨代謝修飾薬を予定しています。
先生のコラムの中で化学療法を先に実施し、その後内分泌療法で維持する、とのお話があり少しでも延命の可能性が高いならそのようにした方が良いのか悩んでおります。
私の場合はどうなのでしょうか。大体、内分泌抵抗性が疑われてくるのは何年くらいでしょうか。
また右乳癌の手術ができない事が残念でなりません。小さい内に切除する事は不可能なのでしょうか。主治医が言われるように本当に意味が無いのでしょうか。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

質問に、そのまま回答するというよりも「もしも私であれば」行う治療を示します。

骨転移が限局的（仙骨、右腸骨）なので、
（骨転移への局所治療として）放射線照射⇒右乳癌の手術⇒（骨転移の程度にもよりますが）抗がん剤（anthracycline３か月ないしはanthracycline+taxaneで６か月）
⇒CDK4/6 inhibitor(私はabemaciclibではなくpalbociclibを選択します）＋letrozole+LH-RHagonist
ご参考に

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/8/11
＊＊＊

質問者様から　【質問３】

骨転移CEA上昇
性別:女性
年齢:52歳
病名:両側乳がん骨転移
BRCA2 陽性　ルミナル
症状:症状は特にありません
投稿日:2024年03月25日

骨の定位放射線科治療を希望しセカンドオピニオンを行いましたが、画像上、他の部位にも(胸椎や腰椎)転移がありそうだと言われ適応外となり断念しました。
2024年3月現在、ベージニオ、アナストロゾール、リュープリン、ランマーク治療中です。
腫瘍マーカーの動きが気になり質問させて頂きます。
CEAとCA15-3です。
2019 1.5 6.4
2020 1.3 5.5
2021 1.4 7.3
2022 1.9 8.0
2023 3.2 9.3
　　 3.6 12.9
　　 8.9 11.2
　　 7.8
PET-CT 上　腫瘍縮小していて明らかな病状変化なしでした。
主治医の言われる様に経過観察で良い状態なのか、胃カメラなど他の検査を自主的に実施した方が良いのか、不安に感じています。
喫煙はしたことがありません。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

たしかに、ＣＥＡの動きが気になりますが…
１．Abemaciclibによる影響の可能性
２．８．９⇒７．８へ下がっている

ＰＥＴでＯＫなら上記２つの点から様子見でしょう。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/4/4
＊＊＊

質問者様から　【質問４】

ベージニオで皮膚症状？
性別:女性
年齢:52歳
病名:乳がんステージⅣ
症状:ベージニオ服用後、発赤、掻痒、半年後に全身広範囲白斑出現拡大中
投稿日:2024年04月22日

2023年8月から再発治療としてベージニオ150mgを1日2回服用しています。発赤、掻痒から始まり、半年後に白斑が出現し全身に広がってきました。主治医は原因がベージニオかどうかは不明である。との事で皮膚科を紹介してもらいました。現在ステロイド軟膏で治療しています。先生の御経験から、このような皮膚トラブルのあるケースはありますか？

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

先生の御経験から、このような皮膚トラブルのあるケースはありますか？
⇒程度はともかく、無論皮膚トラブルはあります。
皮膚科でコントロールできなければ休薬でしょう

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/5/1
＊＊＊