みなさん。こんにちは。

「花粉症が…」なんて、思っているうちにめっきり春めいてきました。

もう３月後半。

FMも再編期となりドキドキしましたが、我が「サンフリ」は継続です。（よかった。）

FMで「卒業で思い浮かぶ曲」というランキングをしていました。

第１位は森山直太郎の「さくら（独唱）」でした。

「ちょっとね。」

どうしても、この手のものには「世代」が関係しますよね？

私であれば尾崎豊の「卒業（第8位）」（高校時代でしたが…）や、斎藤由貴の「卒業（ランキング外）」（寂しい…）

斎藤由貴といえば、「お湯をかける少女」そこから連想して「原田知世」

自分の世代が「中心から外れてきている」　少し寂しさを感じながら聴いていました。

前回は、bevacizumab + paclitaxelの長期症例を紹介しましたが、今回は、HER2陽性であり「手術不能状態として、緩和目的で紹介」された患者さんが、術前化学療法（pertuzumabを併用した抗HER2療法）が著効し、（ご本人は最初から希望も期待もしていなかった）根治術となった症例を紹介します。

70歳代後半

糖尿病でインスリン治療中（食欲が低下するようなレジメンは厳しい）

乳房全体が発赤、腫脹（T4症例）、手術不能症例

ご本人は「友人」に説得されて来院されたが、お世辞にも「積極的」とは言えない状況。

私のfirst impression（年齢もあるし）「治療（抗癌剤）が続けられるかな？」

私

「この状況では手術はできません。　抗癌剤が唯一の治療となります。」

「もしも、それが嫌なら（今は無症状でも）いずれ必要となるので緩和科に紹介します。」

患者さん

「治療はしますよ。（それが目的で）わざわざ来たのだからね。」

「ただ、つらくないのを頼みますよ。」

私

「解りました。まずサブタイプを調べるためにＣＮＢします。」

（ＣＮＢは幸いHER2陽性でした）

★後日　サブタイプの結果をお話ししながら…

私

「HER2陽性というのは幸いと言えます。　抗癌剤（抗HER2療法）の効果が期待できます。」

「年齢（70歳代後半）のことも、糖尿病のこともあるので、抗癌剤であるdocetaxelの量を思い切って少量（6割）で行います。組み合わせるpertuzumabとtrastuzumabに期待しましょう。」

患者さん

「お手柔らかに、頼みますよ（にこやかに）」

そして「手術不能、HER2陽性乳癌」のfirst choiceであるpertuzumab (Per)+ trasutuzumab (HER)+ docetaxel(DTX)が始まりました。

DTXを6割に減量投与したことが功を奏して「大した副作用なく」治療が進みました。

★治療効果を3週間毎に確認しながら…

私

「これは、（最初は不可能だと思っていたけど）手術が可能となるかもしれない。」

患者さんは（効果があることに喜びながらも）手術する事には乗り気でないようで、（いつも）「切るの？先生。　勘弁してよ。」的な反応でした。

私

「解りました。取りあえず、（幸い副作用も少ないのだから）年内いっぱいがんばりましょう。手術を無理やりすることはありませんから。」

★ただ、患者さんも8回点滴するうちに（そして、毎回「手術は？」と聞かされるうちに）ついに、「その気」になり、

「先生。手術するよ。」

ついに、その日がやってきたのです。

2018年○月△日　乳房切除（全摘）＋腋窩郭清（３泊４日）

♯　最近では乳房全摘でも４０歳代までは２泊３日（術翌日）としています。（この方は70歳代後半だから、3泊4日で丁度いいと思いましたが）

このあたりは、改めてアナウンスしたい内容です。（皆さん、全摘＝3泊4日と思っていらっしゃるので）

私が何故「40歳代までは2泊3日の方がいい」と感じているのか？（実際は50歳代前半でも、2泊3日を案内するようになりました）

その理由は…

2泊3日の場合には（尿管は入れず）術後4hでトイレ歩行してもらっているのですが、その方が（3泊4日の人のように）一晩ベッドに横になっているよりも「余程、回復（腕の動きなど）がいい」と確信するにいたったからです。

術当日夜に回診に行った際に（3泊4日の人が、ベッドで横たわっていて「腕を動かすなんてとんでもない！」的なオーラをだしているのに比べ）、2泊3日の人は（術当日夜の）回診時にもベッドで腰かけて、（私が指導する様な）腕の運動をするのもスムーズなのです。

「一晩、横になったままは、不自然だな。」

そう思うのです。

抗がん剤（抗HER2療法）施行前（before）と施行後（after）の画像

鎖骨上リンパ節と腫瘍は、（画像上）消失しているのが解ります。