みなさん。こんにちは。

「年末年始感？」も今日までという感じですね。

明日からは（暫く続いた「クリスマス⇒年末年始」という空気も終わり）普通の日常に戻ります。

「あー、また仕事が始まるゥー」みたいな方も多いかと思います。

少し前まで言われていた「サザエさんの終わりの歌」を聴くと、「日曜日が終わる感が溢れてブルーになる」そんな感じでしょうか？

こと私については…

全く「stress free」に生活（仕事）してます。

これは、とても幸せなことであり（世間の多くの人にはない）advantageだと強く感じています。

患者さんによく言われるのは、「先生、今日も休みじゃないの？大変じゃない？　無理しないで、もっと休めばいいのに。」

私は、こう答えています。

「（大変な思いで仕事をしている）皆さんにはとても悪い気がするくらい、快適に仕事しています。」

世間では上司からの「ノルマの圧力」や、「やりたくない仕事をやらされる」など大変なのでは？と想像しています。

それに対して私は、（上司と言えば、勿論「院長」だとは思いますが）院長から圧力をかけられることは皆無だし、仕事のペースは自分自身で100%決めているからです。

「自分の好きなこと（手術）を好きなだけ」やっている、（外来診療は負担ではありますが、手術件数が多い以上当然のことです）とても「恵まれた状況」にいるのです。

♯　もしも、この症例数（全麻手術年間400 over）が自分に負担だと思えば、「自分の意思で」減らす事も何ら問題ない（その気は全くありませんが）環境です。

その意味では常に強いpressureをかけられながらの「東北公○病院時代の10年間」とは（肉体的な負荷は同等だとしても）mentalでは雲泥の差なのです。

この年末年始、NCD:national clinical database（平たく言えば癌登録）の他、2017手術症例をまとめる作業をしていました。

私の手術は、以下に分けられます。

2017 年間症例数（執刀は全て私）

１．乳癌　                         363症例

２．乳管腺葉区域切除　   54症例

３．葉状腫瘍　　　　　　26症例（葉状腫瘍と鑑別が必要だった線維腺腫7症例を含む）

★今回は「１．乳癌」を紹介します。

乳癌手術症例は（2016は295症例でしたが）2017は363症例と（300 overの）目標達成したことをご報告します。

○内訳

温存術　201

全摘術　154（同時再建は14症例）

その他　   8（腋窩郭清、胸壁切除など）

◎分析

温存術では　全201症例の中で13症例（僅か6.5%）がリンパ節転移陽性で郭清していますが、殆ど（93.5%）がリンパ節転移陰性でした。（つまり、殆どがセンチネルリンパ節生検で終わっています。）

全摘術では　全154症例の中で66症例（43%）で腋窩郭清しています。

★ここで全摘の「郭清症例」を分析します。

○これには、最初から「リンパ節転移陽性（cN1 or cN2）」で郭清した症例と、「画像上転移陰性（cN0）」でセンチネルリンパ節生検を施行して陽性⇒追加郭清（これをSN⇒Axと表現します）の２通りがあります。

○前者（cN1/cN2）が48症例に対し後者（SN⇒Ax）は18症例であった。

1.「乳腺内の拡がり」が術式選択の最優先事項だとすれば、「全摘＝乳腺内に広範囲に拡がること」が「リンパ節転移の確率が上がる」ことに繋がるといえる。

2.　当院では前医で「リンパ節転移があるから手術はできない（術前化学療法を強制）」されたが、「手術先行」を希望されて当院で手術を受けるケースが多いことがこの数値（cN1/cN2 48症例）の高さに表れている。

「（乳癌）手術患者さんの全国分布（2017年度）」

「東京都内の内訳（2017年度）」