［管理番号:3311］
性別:女性
年齢:46歳
はじめまして。
７月の検診エコーの結果、右手カテゴリー4でした。
レポートには
レポートには、D領域に6ミリ大の境界部不明瞭、
内部エコー不均一、血流なし。
エラスト固い。
低エコー
域認める。
前方境界線の断裂あり。
触診でも固い。
これは、浸潤性のがんと考えて間違いないでしょうか。
乳腺外来受診し、再度エコーとマンモんを実施。
医師は嚢胞が多数ある。
去年まで検診でなにもなかったのに急にできたのが、気になるとのことでした。
細胞診をやり結果待ちです。
今になって、針生検をお願いすればよかったと後悔しています。
細胞診でグレーだとしたら、針生検をした方がよろしいでしょうか。
ご回答いただけると、幸いです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
エコー所見ですね。
やはり気になるのは「前方境界線の断裂あり」です。
本来「前方境界線の断裂」というのは「腫瘍が（乳腺内から）脂肪層へ浸潤している
所見」なので、カテゴリー５とすべきものです。
「これは、浸潤性のがんと考えて間違いないでしょうか。」
⇒残念ながら…
　所見としては合致します。
　6mmであれば、間違いなく「早期発見」です。
　○早期発見早期治療してしまいましょう。
 
「細胞診でグレーだとしたら、針生検をした方がよろしいでしょうか。」
⇒当然です。
　と、いうか…　考え方としては
　（画像所見で癌を疑う場合）
　１．細胞診で良性と出た場合⇒細胞診が「サンプリングエラー」である可能性が高いです。
　　　　　　　　　　　　　　　「経過観察とかＭＲＩ」とする「不届きものの医師」がいますが（注意が必要です）、決して「そうさせない」様にする事が重要です。
　　　　　　　　　　　　　　　　必ず「針生検」してもらいましょう。
　２．細胞診でグレーだった場合⇒当然「針生検」です。
　３．細胞診で悪性と出た場合⇒これも（確定診のためには）「針生検すべき」です。
　○お解りでしょうか？
　　画像所見で「悪性の可能性がある」以上、『細胞診は無駄な検査』となるのです。（最初から「針生検すべき」なのです）
　　♯それでは「細胞診が許される」場面とは？
　　　　・嚢胞内腫瘍（針生検では中身が散らばる可能性）
　　　　・（画像上）良性を強く疑う場合（あくまでも念のためという目的）
「今になって、針生検をお願いすればよかったと後悔しています」
⇒正に「その通り」です。
　ただし、本来それは「医師自身が理解しているべきこと」です。（患者さんの方から指摘されるものではなく）
　何故、その場面で「細胞診を選択したのか？」
　針生検に自信が無いのか？針生検をそもそもしていないのか？（単に）診療センスが無いのか？（厳しい様ですが、どちらにしても乳腺外科医としては失格です）