［管理番号:5829］
性別:女性
年齢:44歳

初めまして　このような機会を下さって感謝しています。

14年6月出産後の12月健診乳房エコーで両乳腺症疑い、左乳管拡張があり、腹部は肝のう胞、肝内石灰化がありました。
15年11月健診いづれも異常なし。
16年11月健診乳房エコーで右乳腺線維腺腫疑い、腹部は肝のう胞、肝内石灰化がありましたが正常範囲内とのことでした。
いづれも同じクリニックで受けています。
授乳を16年10月までしていたので17年11月に別病院でマンモを受けたところ右胸不均一高濃度の所見。
要精密検査になりました。

その後、総合病院でマンモとエコーを受けるとやはり乳頭の上部分ともう少し上に不均一な石灰化がありエコー見ながらの生検になりました。
今は生検した後にしこりができ内出血していて痛みが少しあります。
触診ではしこりも分泌液もありませんでした。
1週間後の結果乳管内がんと告知されました。
一ヶ所の生検での結果では乳管内で非浸潤がんだと思うけどリスクを考えて全摘が望ましいと言われました。
その後を考えると私も異存はありません。

今月（下旬）日の術前に全身の検査をすると言う事で
今週から骨シンチ、腹部成人超音波、呼吸スクリーニング、乳房3DCT・造、血液検査、尿検査、胸部X線、心電図を受けます。
私が不安に思っているのは16年5月から首と肩の痛み、体の異常なダルさがあり、
16年6月から右肩甲骨付近が物凄く痛くて整骨院に通い少しマシになりました。
7月頃から右胸の痛みが気になりだして時々だったのでホルモンの問題かと思っていたのですが
17年2月頃から右胸のシクシクした痛みが続くようになりました。

ここ1、2ヶ月は右鎖骨付近と右腕内側、右胸脇くらい、右肩甲骨付近と右肩に痛みやコリが続いています。
右腕にこわばりみたいなものも感じていて、時々右脚付け根に痛みが出るので骨、リンパなどに転移しているんじゃないかと恐怖です。

検査をしてみれば分かると思うのですが結果を待つのが辛く田澤先生の御意見を伺いたいと思いました。
それに子供が小さいので再建も考えているのですが同時再建だと来年になると言われました。
一刻も早い手術が良いかと思うのですがそれも考えています。
再建は後にやると痛みも増すと聞いてそれも怖いです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

非浸潤癌の診断なのに「骨シンチを行う」ことは決して（私は）認めません。
そもそも乳癌で初診時に遠隔転移は稀であり、特に今回のように「非浸潤癌の場合には（手術してみたら、多少の浸潤部分が見つかる可能性があるとはいっても）理論上ゼロ」なのだから、「無駄な被爆をさせるな！」と非難されるべきでしょう。

「首と肩の痛み」「体の異常なダルさ」「右肩甲骨付近が物凄く痛く」「右胸の痛み」「右胸のシクシクした痛みが続く」「こ1、2ヶ月は右鎖骨付近と右腕内側、右胸脇くらい、右肩甲骨付近と右肩に痛みやコリ」「右腕にこわばりみたいなものも感じていて、時々右脚付け根に痛み」
⇒これらは１０００％間違いなく「女性ホルモンが不安定となって」起こる症状です。
　乳癌と診断された「同年代」の方にとても多くおこります。（質問者も冷静になって、このＱａｎｄＡを眺めれば、「あまりにも同じ様な症状」の「同年代」の方がおおいことに気づくでしょう）

「骨、リンパなどに転移しているんじゃないかと恐怖」
⇒１０００００％ありえません。
　理由は３つ
　１．早期である。
　２．そもそも（転移があっても）「そんな症状」は決しておきません。
　３．更年期の典型的なホルモンによる刺激症状である。

「検査をしてみれば分かると思う」
⇒検査をしなくても（骨転移がないことは）１０００％解ります。（と、いうか。骨シンチは自分の身体のことを考えてキャンセルすべきです）

「田澤先生の御意見を伺いたいと思いました。」
⇒解りましたか？？？
　全く無駄な心配をしています。（その原因として担当医のあまりにも酷い検査にも責任があるようです。）
　非浸潤癌には（骨シンチは不要というより）「やってはいけない」検査であり、腹部超音波も（被爆がないから、やってもいいですが）不要な検査です。

☆あまりにも、酷い勘違いなので、（次回の今週のコラムは肉芽腫性乳腺炎にしようと思っていたのですが）急遽、「女性ホルモンによる刺激症状」とします。
今週のコラム111回目　　大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。

質問者様から　【質問２　術後の治療について】

性別:女性
年齢:44歳

先日は返信メールありがとうございました。
精神的に楽になりました。

術前検査結果は全身転移なし。
リンパ転移の所見なし。
乳管内がん(現時点の検査上)。
ただ、広範囲の為やはり全摘になります。
同時再建はやめました。
あとは手術してリンパに転移があればリンパ節郭清手術します。
浸潤があるかどうかも術後ですね。

Q&Aを見ていて思うのですが皆さん術前でもとても詳しく範囲の大きさや（○cmなど）癌のタイプ、顔つき、色んな数値を書いているんですが
私は上記の結果しか聞けませんでした。
バネ式生検だったと思いますが
大体のタイプが分かるんじゃないですか？と担当医に聞いてもハッキリした答えは聞けず。
他の数値なども言われなかったのでよく分からないのですがそのようなものでしょうか？
自分の数値やタイプが分からないと何を調べていいのか何を聞けばいいのか全く分かりません。
Q&Aを見ててもどれと同じなのか分からないのです。
担当医の意見を鵜呑みではなく少しは自分でも勉強して納得したいのですが。
そして術後にタイプが分かった場合トリプルネガティブと言う事もありますか？
どのステージでも5つ全てのタイプがあると言う事でしょうか？

非浸潤乳管内がんリンパ転移なしだった場合は手術のみでその後の治療なしで大丈夫ですか？
タイプが分かった場合、田澤先生ならタイプ別にどのような治療を勧めますか？
術後直ぐに治療になった場合考える時間が無さそうで先に先生の考えをお聞きできればと思いました。

田澤先生に手術して頂きたかったのですが手術日が直ぐ迫っていまして遠方の上、子供が小さいので術後の治療も考えると断念いたしました。
リンパ節郭清手術、リンパ浮腫やその他の不具合があった場合田澤先生に再手術を
受けて治せるなんて都合の良いことはないですよね？

もし術後、治療までに時間があれば田澤先生に診て頂くことは出来ますか？
その際はセカンドオピニオンになるんでしょうか？診察になるんでしょうか？
たくさんの質問申し訳ありませんお手数ですがよろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
質問者がきちんと「今週のコラム111回目」を読んで安心されていることを願います。
今週のコラム111回目　　大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。

「皆さん術前でもとても詳しく範囲の大きさや（○cmなど）癌のタイプ、顔つき、色んな数値を書いているんですが私は上記の結果しか聞けませんでした。」
「自分の数値やタイプが分からないと何を調べていいのか何を聞けばいいのか全く分かりません。」
⇒現時点で「非浸潤癌」の診断なのだから、（そもそも）サブタイプなど不要です。
（ＨＥＲ２やＫＩ６７は非浸潤癌には適応外です）
　非浸潤癌で全摘は根治（非浸潤癌なのにグレードが高いからといって抗癌剤を勧めた「ビックリ仰天医師」がこのＱａｎｄＡにも登場しましたが、無論「適応外」となります）
　もしも「微小浸潤」があってもほぼ根治として、術後療法は不要。

「そして術後にタイプが分かった場合トリプルネガティブと言う事もありますか？」
⇒浸潤径が5mm以上であった場合には抗癌剤の適応がでてきます。
　あくまでも「５ｍｍ以上」の場合です。

「どのステージでも5つ全てのタイプがあると言う事でしょうか？」
⇒非浸潤癌には（サブタイプは）ありませんし、不要です。（無意味）

「非浸潤乳管内がんリンパ転移なしだった場合は手術のみでその後の治療なしで大丈夫ですか？」
⇒当然です。（根治なのです）

「タイプが分かった場合、田澤先生ならタイプ別にどのような治療を勧めますか？　」
⇒５ｍｍ以上の浸潤が「もしも、あったら」その際に考えましょう。

質問者様から　【質問３】

血性分泌　細胞診
性別:女性
年齢:49
病名:乳がん
症状:乳頭血性分泌
投稿日:2022年9月3日

以前「5829」で質問させて頂いた者です。
関西在住です。

先生に御回答頂きコラムまで立てて頂いて気持ちが楽になりました。
感謝しております。

前回2017年12月の医療センターでは非浸潤性乳管癌で右胸全摘、他治療はしておりません。
その後、年1のマンモと両胸エコーと血液検査等して4年目クリア致しました。

今年6月は血液検査のみでしたがクリアです。

今回のご相談ですが、先月8月（中旬）日より初めての子宮の不正出血が続いたので婦人科で体がん検診とエコーを受けクリアしたところです。
別に8月（下旬）日、下着に血が付いているのに気付き乳頭を絞ったら単孔で血性分泌がありました（現在は黄色粘性の分泌が続いています。）その時点では継続性など知らなかったので次の日、乳腺外科で触診・マンモ・エコー・分泌の細胞診をしました。
年齢的に色々あるのは承知しております。

結果、マンモとエコー異常なし。
細胞診でpositiveとなり
「悪い物が出てしまったので手術（10月上旬）になります。
初期だと思いますがMRI造影と手術してみないとどれ程取るか全摘か等は分かりません。
その前に乳房造影MRIして範囲を見て術前検査しましょう。
」とのことでした。
その病院で乳管造影はしてないそうです。
結果なども書面で貰っていません。
マンモで小さな石灰化がいくつか有ったので良性ですか？と質問すると「おそらく良性ですが切って取ってみて悪性だったと言う事もあります。」と言われました。

①MRI造影でどんなタイプの癌か、範囲が何処までか、切除の範囲など分かるのでしょうか？組織診するなども聞いていません。

田澤先生のQ&Aを色々読み返して血性分泌が継続かどうかまだ11日程で分からないこと。

しかし細胞診で陽性が出た事。
②確定診断という事でしょうか？（陽性+手術と言う事で癌だと思いました）含め色々家族と話した結果、田澤先生に診察して頂き③乳管造影適応か、もし適応であれば何処までの範囲手術になるのか分かるのでしょうか？乳管腺葉区切除などで済んだりするのでしょうか？全摘以外は再発などリスクはありますか？その後の治療が必要でしょうか？
1度診察して頂きたいと思っておりますが先生の診察はどのくらいの待ちになりますでしょうか？それまで癌の進行は大丈夫だと思っているのですが。
不安ですので念のためお伺いいたしました。

沢山の質問申し訳ございません。
何卒お返事お待ちしております。
宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは田澤です。

私から見れば、（その病院の）診療自体全くナンセンス！　ＭＲＩは無意味。
血性かどうか？は（それ程重要ではなく）単孔性であれば、まずは乳管内病変の可能性を考えます。

「継続性が重要」と、（皆さんに）口を酸っぱくコメントしていますが、それは実際に重要であり「一過性のものは月経に伴うものが多い」ので、無駄な心配はする必要はありません。
その意味で「単孔性で３か月間継続」することが、最もわかりやすい「乳管内病変なのか、どうか？」の指標となります。

★ただし、ある程度継続（質問者の場合は１１日間継続ですよね？）していれば、私が診察すれば「大よそ」わかります。
　つまり（無理やり絞り出すのではなく）『軽く絞って、大量に出る（勿論、単孔性に）』ことで「これは、乳管内病変だな、乳管造影すべき」までは診断できるのです。

上記であれば、「確定診断希望メール」してみてください。（乳管造影は「市川」で土曜日限定」となります）

「江戸川病院・メディカルプラザ市川駅での診断」はこちら。
「確定診断（生検）」メールはこちら。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2022/9/10
＊＊＊