［管理番号:7428］
性別:女性
年齢:36歳
病名:
症状:乳がん
4月頭にしこりを自覚し、中旬にエコー、マンモ、針生検をし、5/（中旬）に乳がんと診断されました。
現在7月中旬以降の手術待ちです。
［画像所見］
MMG:右M-O微小円形～多形石灰化集蔟～区域4-5
US:①右C16㎜②右C8㎜③右C8㎜
腫りゅう周囲に乳管内進展あり
MRI:右C 腫りゅう3つ程度
その腹側背側に造影域 乳頭方向にも造影腫りゅうあるか
CT:腋窩リンパ節転移等所属リンパ節転移なし、遠隔転移なし
［病理］
IDC(sci)NG3
ER陽性(50-60%)PgR陽性(20-
30%strong-moderate)
HER2:score3+、Ki-67:40:50%
［術前検査］
CXp,ECG,spiro,採血:n.p.
全摘、同時再建手術後、抗癌剤１年、内服薬5年の予定です。
手術は早くて7月半ば以降なのですが、しこりを自覚してから3ヶ月半。
大きくなっている気がしますし、現段階で転移はなくても手術の時までに変化はないのか不安です。
そちらで手術をお願いした場合はいつ頃になりそうでしょうか？
また、入院は10日間だそうです。
田澤先生の所では3～4日とのことですが、その違いは何なのでしょうか？
子供もまだ3歳で、二人目の不妊治療中での乳がん診断でとてもショックを受けております。
胚凍結も考えて出産した病院に相談にいきました。
凍結は可能とのことでしたが初めてのケースのようです。
主治医は薬はサブ的なので中断して妊娠も可能。
ただリスクは少なからずある。
とのことでした。
治療への影響、再発のリスク、年齢、金額を考えると結論が出せずにいます。
しかし治療後に子供が授かれる可能性があれば、治療の励みになるような気もします。
田澤先生のご意見をお聞きしたく、宜しくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「そちらで手術をお願いした場合はいつ頃になりそうでしょうか？」
→同時再建の場合は…
形成外科の手術枠（日程）となるので、現時点では不明です。
「田澤先生の所では3～4日とのこと」
→勘違いしていますね？
（再建無の）全摘は2泊3日となりますが（3泊4日となるのは50歳代後半以降の方のみ）
同時再建だと「6泊7日」となります。
「治療への影響、再発のリスク、年齢、金額を考えると結論が出せずにいます。」
→『術後の妊娠出産と治療についてお悩みの方は、管理番号5903『術後の治療と妊娠、出産について』をまずはご一読ください。』をご参考にしてください。
質問者様から 【質問２ 】
凍結について
性別:女性
年齢:36
病名:乳癌
症状:
前回はご回答頂きありがとうございました。
来週の木曜日に全摘手術、同時に広背筋皮弁による再建手術が決まりました。
ですが、未だに受精卵凍結をするか決断できずにいます。
手術を受ける病院では凍結は行っておらず、別の病院に相談に行きましたが、不妊治療での凍結はあるが、私のようなケースは殆どないようです。
先生はとても親身に考えて下さいますが、難しいところだと悩まれていました。
また乳腺の専門ではないのでハッキリとは言えないという感じです。
先生のお話では、まずは癌の治療が絶対的に優先。
誘発剤によってエストロゲンが働いてしまう事のリスクがある。
年齢からすると妊娠率、流産率を考えての出産率が16～17%程度。
さらにAMHの結果が1,44と良くなかったことでさらに低下。
凍結しない場合、おそらく私に使う抗癌剤がパクリタキセルなので、それによる卵巣への影響は中等程度で回復する可能性もある。
ただAMHの結果から見ると自然妊娠は難しいかも。
とのことでした。
私自身は娘に兄弟を作ってあげたい気持ちはとても大きいです。
ただ手術の結果や抗癌剤、今後の再発、転移の不安とこの先付き合っていくと思うと、酷く落ち込み考える余裕がなくなる時もあります。
諦めようと思った時期もありましたが、今日までモヤモヤとした気持ちがずっとあります。
主治医は考え来てくださいと言うのみでノータッチな印象です。
田澤先生でしたら、どのようにお考えになるでしょうか？
妊娠出産によってリスクは上がらない。
エストロゲンもその後の妊娠出産で軽減される。
など読み参考にさせていただきました。
私の病状からみても、手術→凍結→抗癌剤→妊娠出産→内服薬で大丈夫でしょうか？
治療の遅れ、再発、転移、などに影響はありますでしょうか？
凍結しなかった場合に妊娠出来る可能性もあるのでしょうか？
長々と申し訳ありませんが、ご回答宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
前回の回答を読んでますか？
「田澤先生でしたら、どのようにお考えになるでしょうか？」
→『術後の妊娠出産と治療についてお悩みの方は、管理番号5903『術後の治療と妊娠、出産について』をまずはご一読ください。』に書いたとおりです。
抗がん剤するなら
受精卵凍結→抗がん剤→妊娠出産
の一択となります。
婦人科医が「乳癌の人に卵子凍結や不妊治療してもいいの？」と判断できないのは当然のことです。
婦人科医から「本当に大丈夫ですか？」と聞かれることも5回や10回ではありません。（婦人科医からすれば「乳腺外科医からのお墨付き」が無ければ手を出せないと思います）
質問者様から 【質問３ 】
転院について
性別:女性
年齢:36歳
病名:乳癌
症状:
先日はご返答ありがとうございました。
4日前に全摘同時再建手術を終え只今入院中です。
凍結保存も術後になってしまいすが、田澤先生のご意見を踏まえ行うことにしました。
これから長い治療が始まりますが、今回の入院でこの病院で続けることに不安がより増してしまいました。
入院中もこちらのサイトばかり見ては、セカンドオピニオンを考えた時にやはりお話を聞きに行けばよかったと後悔しております。
担当医は若い女医で、初めて会った時から大丈夫かなと不安は感じましたが、偏見はいけないと思いあまり考えないようにもしてきました。
しかし、曖昧な返答が多いことや、何度も通院したが自らエコーをせず、手術前最後の通院時に忘れてましたとエコーをしました。
そして今まで思ってたより上の方にしこりがあるんですね。
と言われ不安になりました。
そこでご相談なのですが、術後からでもそちらに転院は可能でしょうか？
受け入れて頂ける場合、病理結果が出てから紹介状を持って伺うという形でしょうか？
紹介状を出してもらうには転院先の病院を必ず伝える必要がありますか？
二次再建手術のみ、現在の病院で行うことも可能でしょうか？
また、リンパ節への転移もありショックを受けています。
HER2陽性で進行が速いことと、しこりの位置が思ってたより上で、リンパに近かったのが原因かもと言っていました。
年齢やタイプを考えると、私は進行スピードが速く他への転移の可能性も高くなるのでしょうか？
病理結果はまだですが現時点では
浸潤性乳管がん
恐らくステージ2
治療順番は
①抗癌剤(アンスラサイクリン)4コース
②抗癌剤(ドキタキセル)4コース、分子標的薬
(パージェタ、ハーセプチン) 一年間
(リンパに4つ以上転移あれば、放射線 １ヶ月)
③ホルモン剤 5-10年の予定だそうですが、田澤先生は治療方針にご意見ございますか？
お忙しい中長々と申し訳ありませんが、ご返答宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは。田澤です。
「そこでご相談なのですが、術後からでもそちらに転院は可能でしょうか？」
⇒可能です。
ただし、何か理由がなくてはいけないのでは？（主治医が頼りないでは、どうかな？）
「治療方針が異なる」とか、「実家が江〇川にある」など…
「受け入れて頂ける場合、病理結果が出てから紹介状を持って伺うという形でしょうか？」
⇒それが自然ですね。
「紹介状を出してもらうには転院先の病院を必ず伝える必要がありますか？」
⇒「引っ越すから、（引っ越してから決めるので）紹介状だけ欲しい」というケースはありますが、（引っ越すわけでもないのに）「紹介先は決まってはいないけど、紹介状だけ欲しい」というのは不自然な気がします。
「二次再建手術のみ、現在の病院で行うことも可能でしょうか？」
⇒それは、（当院ではなく）現在の病院に確認すべきでしょう。
「年齢やタイプを考えると、私は進行スピードが速く他への転移の可能性も高くなるのでしょうか？」
⇒無関係
「田澤先生は治療方針にご意見ございますか？」
⇒基本的には一緒ですが、
リンパ節転移１－３個の場合
⇒pertuzumab+trastuzumab+TCx4⇒pertuzumab+trastuzumabx14
リンパ節転移4個以上の場合
⇒ECx4⇒pertuzumab+trastuzumab+DTXx4⇒PostmastectomyRadiationtherapy(PMRT)
⇒pertuzumab+trastuzumab
★ホルモン療法は抗がん剤が終了し分子標的薬（pertuzumab+trastuzumab)となった時点で併用開始（まずは5年間）
質問者様から 【質問４ 】
頭痛
性別:女性
年齢:36歳
病名:
症状:頭痛
こんにちは。
お忙しい中、何度も失礼致します。
手術から１ヶ月が経ち、傷の痛みは治まってきましたが、三週間程前から頭痛が続いています。
乳腺、形成の先生とも広背筋皮弁の再建手術による緊張型頭痛ではないかとのことですが、毎日、一日中続く頭痛に精神的にかなり不安定になっています。
主治医の先生も「この段階で脳転移は考えにくいが、her2は脳転移が多いし、希望があればMRIします」とのことでした。
退院後すぐに受精卵凍結のためほぼ毎日病院に通いましたが、結果は一つしか凍結できず、もう一度チャレンジしましょうと提案されましたが、現在の心身の状態では…
と断ってしまいました。
頭痛は締め付けられるように痛んだり、頭の中が熱くなりフラフラします。
時折手足がピリッと一瞬痺れるような感じもあります。
首や肩をを温めたり、薬を飲んでも効果はありません。
緊張型頭痛や自律神経失調症にも脳転移の症状にも当てはまるように思い、不安でたまりません。
こちらのサイトや他のサイトを見ては安心したり恐怖を感じたりの繰り返しで、家事や子供の相手をしてあげることもできず辛いです。
田澤先生は検査をした方が良いと思われますか？
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
「この段階で脳転移は考えにくいが、her2は脳転移が多い」
⇒これは誤解を与えます。
ＨＥＲ２陽性乳癌に脳転移が発生しやすいわけではなく、「抗ＨＥＲ２療法が内臓転移に強力に効くために、治療奏功期間が長くなり（結果として）脳転移がでるまで頑張れる」というのが正確な表現です。
「田澤先生は検査をした方が良いと思われますか？」
⇒１００％脳転移ではないと思いますが…
「安心料」としてＭＲＩ撮影しましょう。（被爆もないし）
質問者様から 【質問５ 】
病理結果がでました
性別:女性
年齢:36歳
病名:乳がん
症状:頭痛、首肩凝り、足の痺れ
こんにちは。
先日はありがとうございました。
先生のおっしゃる通り安心料としてMRIをしました。
結果は問題ありませんでしたが、その後も頭痛と首の付け根、肩凝りに悩まされています。
さらに最近は、両足の痺れが続き、足の血管がボコボコと浮き出て違和感を感じます。
足の件は主治医にはまだ伝えていません。
また先日病理結果がでました。
口頭で聞いたことのみの情報で申し訳ありませんが以下の通りです。
her2陽性
硬ガン
しこりは8㎜
リンパ節転移2個
乳管内の広がり6,5cm
悪性度3
ホルモン値20%
ステージ2a
しこりは術前に言われていた半分の大きさで少し安堵しましたが、リンパ節に転移してたことてステージ2になってしまい残念です。
予定通りの治療をしましょうとのことですが、主治医の方から副作用が辛いことと、
付き添いの方も3時間以上待つことになるので自宅近くの病院への転移をすすめられました。
(その後先生の勘違いで最初にやる抗癌剤は1時間で終わるのでうちでやりましょうとお電話があり、来週からスタートすることになりました)
田澤先生のもとで治療を希望していましたが、近くはないことと体調不良、形成外科の診察もつづいているのでしばらくは現在の病院に通おうと思います。
まとまりなく長くなり大変申し訳ありませんが、先生にお聞きしたい事がいくつかあります。
1,頭痛はやはり手術の影響でしょうか？
足の違和感などの症状として考えられるものはありますか？
2,しこりが8㎜でのリンパ節転移は珍しいようにおもいます。
リンパ節転移があった以上初期とは言えないのでしょうか？
3,先生でしたら今後どのような治療をされますか？前々回ご回答頂いた内容と変わらないでしょうか？
4,現在の大変不良に加えての抗癌剤がとても不安です。
やはり副作用は強いものでしょうか？
どうぞ宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答５】
こんにちは。田澤です。
「1,頭痛はやはり手術の影響でしょうか？足の違和感などの症状として考えられるものはありますか？」
⇒ストレスからくる「女性ホルモンの不安定」症状では？
『今週のコラム111回目 大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。』をご参照ください。
「2,しこりが8㎜でのリンパ節転移は珍しいようにおもいます。」
⇒いろいろな条件（腫瘍の位置など）もあるので、一概に言えません。
「リンパ節転移があった以上初期とは言えないのでしょうか？」
⇒2期は早期です。
ご安心を。
「3,先生でしたら今後どのような治療をされますか？」
⇒前回同様です。
つまり
リンパ節転移１－３個の場合
⇒pertuzumab+trastuzumab+TCx4⇒pertuzumab+trastuzumabx14
★ その病院では「最初にやる抗癌剤は1時間で終わるので」とあるので以下を行う予定のようです。（ＥＣは１ｈ２０分くらいで終わります）
ECx4⇒pertuzumab+trastuzumab+DTXx4⇒PostmastectomyRadiationtherapy(PMRT) ⇒pertuzumab+trastuzumab
「4,現在の大変不良に加えての抗癌剤がとても不安です。やはり副作用は強いものでしょうか？」
⇒普通にやっている抗がん剤です。
ご心配なく。
質問者様から 【質問６ 】
抗癌剤について
性別:女性
年齢:36
病名:乳がん
症状:頭痛、首肩凝り、足の痺れ
いつもご多忙の中回答頂き感謝しています。
ありがとうございます。
9/（中旬）に初回の抗癌剤をうけてきました。
今後の治療は
①AC 4コース
②HPD 4コース
③HP 14コース
内分泌療法は今後要相談とのことでした。
投与２日後から今まで経験したことないガンガンと激しい頭痛でフラフラになり、首肩はずっしり重く三日間はほぼ横になっている状態となってしまいました。
吐き気や味覚障害もありましたが、何より頭痛が酷いです。
また一昨日からは心臓がドクドクと動悸があり気になります。
この先の治療を乗り越えられるか、何か他の病気が隠れているのではないかと不安です。
事前に確認しておくべきでしたが、最近先生のコラムやQ&Aで勉強し、現在の治療にも疑問がでてきました。
AC＜TCであることや心毒性、治療期間などからやはり田澤先生にご提案頂いた内容の方がいいのではないかと思っています。
今回お聞きしたい事ですが、
1、激しい頭痛は元々の頭痛が副作用により強く出たのでしょうか？
先生の患者さんにも同じような症状の方はいらっしゃいますか？
2、今からでもTCに変更可能でしょうか？
Q&Aの中に、ACからTCに変更したがアレルギーショックでACに戻った方がいましたがそうなる可能性は高いですか？
3、考えがコロコロ変わり申し訳ありませんが、一度転院も視野にそちらに伺ってもよろしいでしょうか？
他院当てですが紹介状は手元にあります。
(無記名では貰えず、他院宛でも受け取って貰えるはずと妊よう性温存した病院宛になっています)
病理結果詳細です。
最大浸潤経 8×6㎜,
腫瘍全体の広がりは68×49×16㎜
IDC(schirrhus type ),mvltifocal
invasive foci+、
NG3,g,Ly1,VO,ER+、PgR+、HER2:+、
margin(－)、sn(1/1)+n(1/11)+乳房内リンパ節(0/4)
Nuclear grade3,(核異型:高度score3
＞中等度、核分裂像:14-15個程度/10hpf(score3))腺腔形成は10%未満。
Estrogen receptor陽性(20%、week,
乳管内成分が優勢)、Progestrogen
receptor陽性(10%未満、week,乳管内成分が優勢)HER2はscore3。
MIB-1陽性率はhotspotで40-50%程度。
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答６】
こんにちは。田澤です。
「何か他の病気が隠れているのではないかと不安」
⇒冷静になりましょう。
抗がん剤による副作用が出た際に「これは（副作用ではなく）別の病期では？」などと考える根拠は１００％ありません。
ご安心を。
「1、激しい頭痛は元々の頭痛が副作用により強く出たのでしょうか？」
⇒その通り。（他に考える根拠がありません）
「先生の患者さんにも同じような症状の方はいらっしゃいますか？」
⇒勿論！（抗がん剤の副作用は十人十色です）
「2、今からでもTCに変更可能でしょうか？」
⇒それはできるでしょう。
「Q&Aの中に、ACからTCに変更したがアレルギーショックでACに戻った方がいましたがそうなる可能性は高いですか？」
⇒もう少し冷静になりましょう。
そんな「可能性が高い」ような薬剤が標準療法となりますか？？
無論、そんな可能性は高くないから標準療法となっているのです。
「3、考えがコロコロ変わり申し訳ありませんが、一度転院も視野にそちらに伺ってもよろしいでしょうか？」
⇒一度、主治医ときちんと対峙しましょう。
質問者様から 【質問７ 】
副作用について
性別:女性
年齢:37歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2020年3月4日
お世話になっております。
前回は副作用のあまりの辛さに少しパニック状態になってしまい失礼しました。
色々な副作用がありましたがお陰さまでAC×4→HPD×4が終わり先週HPの1回目が始まったところです。
主治医にTCではダメかと伺ったところ、
「ACよりTCが効果があるのは中リスクの人。
若いからしっかりACをやった方がいい」との回答でした。
私はハイリスクなのでしょうか？という質問には「リンパにいってしまってるので…」との言葉にショックをうけました。
しかし30年生存率は96%ともおっしゃっていました。
私は前回田澤先生に2期は早期と言って頂き、他の方の回答でもリンパ節転移をそこまで心配しなくていい。
her2陽性は予後がいい。
8㎜なら文句なしの早期。
という言葉を信じてきました。
私もその回答とおなじく解釈していいのでしょうか？
また背骨、腰骨、尾骨などの痛みがあり心配なのですが、6ヶ月続くニュープリンを
うっているのでその副作用で骨転移ではないとのことでした。
現在は主治医が研修で不在の為他の先生に診て頂いていますが、その先生は副作用というよりは筋力低下からくるものとおっしゃってました。
田澤先生はどうお考えでしょうか？
主治医には「エストロゲンが20%なので内服のホルモン剤はなしでもいいかも」といわれていましたが、現在の先生には、「1%でもあれば内服をすすめる」とのことです。
薬が効きやすいのは数値が高い人、妊娠を希望しているなら数値が低い方がいいとのことで、20%という数値をどうとらえたらいいのかと思います。
またここ数日胸なのか肺なのか圧迫感と動悸があります。
これも副作用と考えていいのでしょうか？hpにはあまり副作用はないときいていたので、やはりコロナや肺転移が心配になります。
先週土曜日に帯状疱疹と診断され薬を飲み始めてからの気もしますが関係あるのでしょうか？
幼い子供の為にも長生きしたい。
毎日その事で頭がいっぱいです。
乱文申し訳ありませんが宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答７】
こんにちは。田澤です。
「私もその回答とおなじく解釈していいのでしょうか？」
⇒そうです。
「また背骨、腰骨、尾骨などの痛みがあり心配なのですが、6ヶ月続くニュープリンを
うっているのでその副作用で骨転移ではないとのことでした。
現在は主治医が研修で不在の為他の先生に診て頂いていますが、その先生は副作用というよりは筋力低下からくるものとおっしゃってました。
田澤先生はどうお考えでしょうか？」
⇒「6ヶ月続くニュープリンをうっているのでその副作用」でいいと思います。
「またここ数日胸なのか肺なのか圧迫感と動悸があります。
これも副作用と考えていいのでしょうか？」
⇒これは「ほぼ」間違いなく、docetaxelによる副作用です。
抗がん剤治療中に、（その副作用で説明がつくことを、「転移？」と考えるのは全くナンセンス！
★因みに肺転移には症状はありませんよ。
『今週のコラム 153回目 喉がイガイガするとか咳が出る→それは風邪です。』をご参照のこと
質問者様から 【質問８ 】
不妊治療再開について
性別:女性
年齢:39
病名:乳癌
症状:
投稿日:2022年1月11日
お世話になっております。
2000年11月にHPが終了し、現在はニュープリン注射とタモキシフェンを服用しています。
凍結受精卵の治療を再開について質問お願い致します。
主治医は「妊娠出来なかった場合の無治療期間のリスクと、妊娠しても再発、転移してしまった時に後悔する。
子供がかわいそう」と良い顔はされません。
抗癌剤開始前はホルモン値からホルモン治療は不要かも(治療しても効果は低い)。
治療中断して妊娠可能。
と言っていたのですが現在はどちらかというと反対的です。
治療を中断するリスクは不明とのことです。
実績のある病院なら参考になる話が聞けるのでは乳腺と生殖医療を両方行っている病院にセカンドオピニオンに行きましたが、そちらでも「データはないからリはわからない」とのことでした。
主治医は「HP終了から一年は空けた方がいい」、セカンドオピニオンでは「ホルモン治療を5年(最低でも2年)は続けてから」とのことです。
自分で決断すべき事と重々承知しているのですが、再発転移の不安と、諦め切れない気持ちで揺れています。
過去にも妊娠、出産については質問しており申し訳ありません。
今回お聞きしたいのは
①私の病理結果から治療中断のリスクはどの位か、データはないそうですが、田澤先生の肌感で教えて頂けないでしょうか？
また、妊娠出産はリスクを上げないとのことですが、妊娠出来なかった場合は無治療期間の影響はどの位あるのでしょうか？
②主治医の先生が術後抗がん剤前と、現在で意見が変わったのは、何か状況が悪化していると言うことが考えられますか？
③芸能人で同じく治療中断し妊娠されている方をメディアで見ました。
治療中断リスクは30～40%再発率が上がると言っていました。
なぜリスクがわかる方もいるのでしょうか？
④私の中では、今年3月でタモキシフェンを服用から２年、7月で術後３年なので不妊治療を再開するならそのタイミングが良いのかとか思っています。
ご意見ございますでしょうか？
今回もどうぞ宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答８】
こんにちは田澤です。
質問者が主治医から「勧められない」と言われているので「不妊治療の再開」について悩んでいることは理解できますが…
私自身は「その主治医が何を根拠に勧められない」と言っているのかには興味が「全く」無いので、私の意見を言えば、「不妊治療はすぐに開始で構わない」としています。
★ 「でも、主治医が」的な再質問には回答しないのでご注意を。
ご参考に。