［管理番号:13101］
性別:女性
年齢:42
病名:左浸潤性乳管癌（術後4年で肝転移）
症状:初発時も転移時も無症状
投稿日:2025年09月27日

【経緯】
・初発時38歳
・診断時の生検：ER95% PgR0% Her2 1+ Ki67 20% HG 2（PETでリンパ節転移1）
・術前抗癌剤：ddEC 4クール（あまり効かなかった）DTX 4クール（部分奏効）
・手術：全摘（浸潤径4.8cm）リンパ節郭清（転移数4/20）→T2N2M0 StageIIIA
・放射線治療：左胸壁・左鎖骨上リンパ節 50Gy（25日）
・術後治療：TS-1 1年＋tamoxifen 10年＋LH-RHagonist 5年の予定だった。
ホルモン治療を続けながら、年に一度のマンモ、半年に一度のエコーと血液検査をし、
転移再発なんて他人事だと思ってバリバリ仕事をしていたところ、
術後4年の血液検査でCA15-3上昇のためPET-CT→肝転移5箇所判明CDK4/6阻害剤（abemaciclib）・アロマターゼ阻害剤（letrozole）を始めたところです。（LH-RHagonistは継続）

想定外のことで、転移の診断時に質問を用意していなかったので、
まだ主治医ともあまり話ができていない状態なのですが…
初発時も、手術前後以外は休まずフルタイムで働いてきて、ある程度体力はあるつもりです。
やれることならなんでもやって、少しでも長く生きたいです。

【質問】
・コラム482, 491で多発肝転移を抗癌剤でcCRされた例が掲載されていましたが、
ECの効果が期待できなくても、bevacizumab+paclitaxel等でcCRを狙えるのでしょうか。
ECの効果が期待できない場合、ACなら効くということはあるのでしょうか。
・コラム488でMRI3箇所の肝転移で手術断念とありましたが、5箇所は手術適用外でしょうか。
・コラム488でPETで肝転移1箇所、MRIでさらに2箇所確認とありましたが、
PETよりもMRIのほうが転移巣が見つかりやすいのでしょうか。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

・コラム482, 491で多発肝転移を抗癌剤でcCRされた例が掲載されていましたが、
ECの効果が期待できなくても、bevacizumab+paclitaxel等でcCRを狙えるのでしょうか。
→無論、十分可能性ありますが…

ただ現在は（私の経験も含め）luminal typeであればdatopotamab deruxtecanがkey
drugとなります。
治療戦略としてbevacizumab/paclitaxelの奏功具合を見ながら（CA15-3でチェックできるはずです）有効ならば３クール（３か月）終了後datopotamab deruxtecanも４クール程度（３か月間）が第１候補だと思います。（その後、CDK4/6 inhibitor＋hormone therapy）

ECの効果が期待できない場合、ACなら効くということはあるのでしょうか。
→術前化学療法で奏功しなかったことで「再発にも効かない」とは言い切れませんが…
少なくともepirubicinとdoxorubicinは「効くのも効かないのも同じ」と考えます。

・コラム488でMRI3箇所の肝転移で手術断念とありましたが、5箇所は手術適用外でしょうか。
→そう思います。

・コラム488でPETで肝転移1箇所、MRIでさらに2箇所確認とありましたが、PETよりもMRIのほうが転移巣が見つかりやすいのでしょうか。
→MRIで最終的に判断すべきです。（局所治療を考えるのであれば）

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/10/14
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