［管理番号:12196］
性別:女性
年齢:50
病名:
症状:
投稿日:2024年11月01日

７年前にHR＋／Her2陰性／Ki２％　８ミリ乳がんが２つあり、部分切除し、放射線治療を受けました。
タモキシフェンを５年服用しました。
この度、同側に５ミリのシコリが見つかり、精密検査をすることになりました。対側のシコリであれば経過観察とするが、同側なので精密検査をと言われました。精密検査予約がすぐに取れず、結果が出るのも数週間後となり不安な為、先生のご意見をお伺いしたく質問させていただきます。
①　ホルモン治療が終わり、２年で５ミリまでの癌になったとすれば、サブタイプが別になるものでしょうか？
②　局所再発だった場合、全摘手術となると思いますが、再建手術は大変なものになるでしょうか？
よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①　ホルモン治療が終わり、２年で５ミリまでの癌になったとすれば、サブタイプが別になるものでしょうか？
⇒局所再発だとすれば…　（同じ）ルミナールタイプの確率が高いでしょう。

②　局所再発だった場合、全摘手術となると思いますが、再建手術は大変なものになるでしょうか？
⇒普通の手術ですよ。

因みに…
（初回手術時に照射しているので）ガイドライン上無論、「再温存は勧められない」
ことは承知の上でいうと、もしも本当に５ｍｍならば「大きめマージンの再温存（術後照射は無論しない）」もオプションとしてはあります。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/11/21
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質問者様から　【質問２】

再発乳がんについて
性別:女性
年齢:50
病名:
症状:
投稿日:2024年11月26日

田澤先生
お世話になります。
５ミリのシコリの細胞診の結果が次のように出ました
ER 　５０％
PgR　１０%
Her2 ＋３
Ki67　２５％
核グレード　Ⅱ

初回の乳がんはルミナ―ルAで、再発率は低いと言われていたのに、
術後７年で今回はサブタイプが違うもので、抗がん剤治療が必須となったことに動揺しています。
これから、MRI、CT、骨シンチの検査を受ける予定ですが、
①　Her2陽性乳がんは増殖スピードが早いと聞くので、腫瘍が５ミリでも遠隔転移の可能性はあるのでしょうか？
②　主治医には、抗がん剤をするので、手術するなら部分切除で良いのでは、と言われています。
　　田澤先生はどうお考えになりますでしょうか？
③　再発時にサブタイプが変わることはあるようですが、この場合、予後は不良なのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

たぶんに「考えすぎ」のところがあるようです。
冷静になりましょう。

①　Her2陽性乳がんは増殖スピードが早いと聞くので、腫瘍が５ミリでも遠隔転移の可能性はあるのでしょうか？
⇒考えすぎ。
　ほぼないでしょう。

②　主治医には、抗がん剤をするので、手術するなら部分切除で良いのでは、と言われています。
　　田澤先生はどうお考えになりますでしょうか？
⇒抗癌剤するしないは別として…
　前回回答通り、「十分小さい」のであれば、「十分なマージン（放射線の２度目はないので）で切除」も十分オプションとなりえます。

③　再発時にサブタイプが変わることはあるようですが、この場合、予後は不良なのでしょうか？
⇒無関係

　普通に考えると、（癌細胞の中にも多様性があり）それが治療によって（治療に効果がある細胞が選択的に破壊されて）比較的（その治療により）効きにくい癌細胞が生き残ったと考えます。

つまり質問者の場合には「ホルモン療法が効きやすい癌細胞が選択的に破壊」、今回の癌細胞もＥＲ＋とはいえ（ホルモン療法が比較的効きにくかったので）生き残ったと考えると抗癌剤を術後に選択するのは妥当（無論ＨＥＲ２陽性なのでanti-HER2 therapyとなります）と言えます。

★余計な情報に惑わされずに　surgery+anti-HER2 therapyを粛々と行いましょう。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/12/11
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