組織学的グレード3について

［管理番号:12114］
性別:女性
年齢:67
病名:浸潤性乳がん
症状:手術したせいかもしれませんが放射線後も時折痛みがあります。
投稿日:2024年10月06日

最近、田澤先生のコラムを知り一気に半分まで拝読致しました。先生が私の郷里仙台に長年お住まいだったと知り、身近に感じました。よろしくお願い致します。

今年6月中旬、右胸外側のシコリに気付き、その日のうちに乳腺外科専門クリニックを受診しました。超音波・マンモ検査により、ほぼ乳がんでしょうとのことで、組織を採取されMRI検査を受けました。

結果は浸潤ガンの充実型、ホルモン受容体陽性、HER2陰性のルミナルBと確定診断され、7月末に温存手術を受け、放射線治療も終わったところです。

??病理検査の結果
組織型：solid type
組織学的グレード3
核グレード３
浸潤径
7×6×8m
乳管内進展
浸潤径＋乳管内進展巣
9×9×8
PT1B
組織学的波及度：ｆ
脈管侵襲　Ly0 V0
乳頭側断端　(－)
切除断端 (－)
n (－) sentinel (0/1)
ER >90
PgR >90
HER2 Score1+ 陰性
ki67 40%程度

その上で質問です。

①充実型は硬型と比べて、再発しやすいなど、悪性度が高いのでしょうか？

② 核グレード3、ki67が40%の私は再発リスク、かなり高いのでしょうか？

③センチネルリンパは普通3個くらい摘出して調べると思っていましたが、摘出されたのは1個のみでした。
術中、出血があったと聞いています。万が一取り間違いなどあったらと少し不安になりますが、そんなことは滅多にありませんでしょうか。
「リンパ節転移無し」を信じたいですが、早めに超音波検査を受けてみることは有意義でしょうか？　

④初診のクリニックからの紹介で共済病院を紹介され手術を受けました。
そちらの先生はルミナルAもBも今はあまり区別しないと仰って、私が希望したオンコタイプDXの検査を不要と言われます。私としては、ki67が40と高いし、組織学的グレードも３なので、オンコタイプを受けたいと更に言いましたが、これらの数値は情報としてみる程度で、私の場合、リンパに転移がないし、断端陰性で取りきれている。保険適用とは言っても国の負担が大きいのだからと共済病院らしいお返事でした。

抗がん剤を積極的にやりたいわけではありませんが、「ルミナルタイプのAもBも今は区別しない」という主治医の言葉に今ひとつ納得できないでいます。

私のガン細胞は大人しいものではなく顔つきが悪いタイプらしいので不安です。もう一押しし、オンコタイプDXを要求したかったのですが、病理検査の結果をきちんとみたくて情報開示を要求したところ、カルテに「要求が多い」と書かれていて挫けました。主治医の指示に従い、このまま薬物療法に入っても充分に再発リスクは抑えられるでしょうか？

どうぞよろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①充実型は硬型と比べて、再発しやすいなど、悪性度が高いのでしょうか？
⇒組織型を気にすること自体ナンセンスですが…

印象としては充実型は「増殖スピードが高い」とは思いますが（あくまでも印象です）、それと「転移再発は無関係」です。

② 核グレード3、ki67が40%の私は再発リスク、かなり高いのでしょうか？
⇒無意味な発想です。

まず浸潤径が8mmということで再発率は相当低い。
ただ、どうしても再発率が気になるのであればＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすると解ります。

・オンコタイプDX

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/22
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