［管理番号:9188］
性別:女性
年齢:46歳
病名:乳がん
症状:乳房痛
投稿日:2021年2月9日

治療方法について質問させて下さい。

左乳房の痛みで受診し、2020年11月初めに針生検で乳がんと診断されました。

2020年12月（中旬）日に左乳房の全摘術を受けました。

術後病理の結果、
浸潤性乳管がん、浸潤径は17㎜
リンパ節転移なし
エストロゲン、プロゲステロン陽性
HER2は2＋で、FISHで陰性
Ki67は、4.1%でした。

主治医より、2年間のリュープリンの注射と5年間のノルバテックスの内服治療と説明を受け、1月（上旬）日よりホルモン療法を行っています。

＜質問①＞
オンコタイプDXをして、抗がん剤が必要かどうか、きちんと確認したほうがいいでしょうか？
私は、抗がん剤が少しでも上乗せ効果があるなら、抗がん剤をしたいと思っています。
しかし、オンコタイプDXは、お金がかかるし、受けるべきなのかと悩んでいます。

＜質問②＞
抗がん剤が必要でない場合、私の手術後の追加治療はこれでいいでしょうか？
リュープリンは40歳以下でないと効果がないと拝見しましたので、田澤先生のご意見をお聞かせください。

お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「＜質問①＞
オンコタイプDXをして、抗がん剤が必要かどうか、きちんと確認したほうがいいでしょうか？」
⇒「Ki67は、4.1%」であれば、不要と思います。（low riskとなる可能性が高いため）

「＜質問②＞
抗がん剤が必要でない場合、私の手術後の追加治療はこれでいいでしょうか？
リュープリンは40歳以下でないと効果がないと拝見しましたので、田澤先生のご意見をお聞かせください。」
⇒タモキシフェンだけでいいでしょう。（私なら、そうします）

質問者様から　【質問２　】

骨転移の不安
性別:女性
年齢:47歳
病名:乳がん
症状:左骨盤周囲痛
投稿日:2021年12月27日

2021年1月より、タモキシフェンの内服とリュープリン注射のホルモン療法をおこなっています。

2021年2月下旬より、左骨盤周囲（左腰～左大腿部）の疼痛が出現し、3月初旬に、整形外科を受診し、ＭＲを撮ったところ、転移所見はないが、左大腿骨骨頭壊死の可能性を指摘されました。
その後毎月レントゲン撮影をしていましたが、骨頭壊死の所見はなく、6月で整形外科は終診となりました。

田澤先生が、ホルモン療法の副作用で骨盤痛があると言われていましたので、左骨盤周囲の疼痛は継続していましたが増強はないので、経過をみていました。

2021年12月下旬に、術後1年ということで、全身の造影CT、マンモグラフィー、エコー、腫瘍マーカーの検査を行い、本日結果を聞きに受診したのですが、造影CT、マンモグラフィー、エコーでは問題はなかったのですが、CEAが前回より倍近く上昇していたので、すごく心配になっています。

腫瘍マーカーの推移ですが、
2021年12月（術前）CEA：2.1
2021年4月　CEA：1.5、CA15-3:8
2021年8月　CEA：1.4、CA15-3：検査なし
2021年12月　CEA：2.6、CA-15-3：4以下
4か月で、CEAが倍近く増加しています。

左骨盤周囲の痛みが継続していることもあり、骨転移ではないかと不安でいっぱいです。

＜質問＞
左骨盤周囲の疼痛が継続しており、ＣＥＡの上昇は、骨転移の可能性が高いでしょうか？

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

「腫瘍マーカーの推移ですが、
2021年12月（術前）CEA：2.1
2021年4月　CEA：1.5、CA15-3:8
2021年8月　CEA：1.4、CA15-3：検査なし
2021年12月　CEA：2.6、CA-15-3：4以下
⇒この値は（我々、乳腺外科医にとって）全く気になりません。

★何千人もの腫瘍マーカーを見てきた私にとっては気にならない程度でも（質問者を含め）患者さんは「（我々から見れば）微妙な値の変化」も、凄く気にしているのは承知していますが…
　
是非、過去のＱ＆Ａの仕分け結果
腫瘍マーカー　管理番号５４７，５８６，２２１８，３３８４，３６０４，４２４８，４６７７　をご参考に。