［管理番号:8774］
性別:女性
年齢:37歳
病名:右胸癌
症状:
投稿日:2020年7月28日

田澤先生はじめまして。

妻の乳がん発覚以来、こちらで勉強させて頂いております。

本当にありがとうございます。

大変感謝しております。

よろしくお願い致します。

経緯
4月下旬に生検にて右胸乳がん発覚。

リンパ転移なし。

5月中旬に右胸全摘手術を受けました。

病理結果
腫瘍の大きさ 4.5センチ
リンパ節転移 2箇所
ER 陽性
P R 陽性
HER2 陰性
ステージIIb

主治医からは、初めから抗がん剤治療をすすめられていましたが、抗がん剤に抵抗があったため、オンコタイプDXを受けました。
オンコタイプＤＸの結果
再発スコア 26

リンパ節転移陽性（1～3個）
9年遠隔再発率
タモキシフェン単独　21%
化学療法上乗せ効果　化学療法の効果を否定できません

ER 10.0 陽性
PR 6.8 陽性
HER2 10.3 陰性

オンコタイプDXの結果からの抗がん剤治療をやるしかないと言われました。
ただ、スコアは中間リスクだということ、しかし、
再発率は21%と思ったよりも高いことで、迷っております。

主治医から、抗がん剤治療の上乗せ効果を聞いても、そういうものはない。
と言われ、抗がん剤治療をする理由としては、癌が大きかったことと、まだ若いこととのことです。
抗がん剤治療をするのであれば、納得して行いたいと思っているので、この説明では正直納得できません。
また、手術の際に、皮膚近くまで癌が広がっていたので、放射線治療も行うとのことです。

質問は、
①オンコタイプDXスコアの26、再発率21%は、抗がん剤治療を
するべきなのか？主治医が言うように、癌が大きかったこと、若いことは、関係してくるのか？田嶋先生なら主治医の言うように抗がん剤治療を勧められますか？

②オンコタイプDXの上乗せ効果で、「化学療法の効果を否定できません」とは、どう解釈したらいいのか？上乗せ効果は、何%になると予想されるのか教えてください。

③上乗せ効果のグラフを読み取るとき、どこを見ればだいたい何%になるのか？教えてください。

主治医は、7月中には結論を出してほしいとのことで、あまり時間のないところですが、どうぞよろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

『今週のコラム　220回目　30までは（抗がん剤の対象となる可能性が）十分に低く、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの恩恵を受ける中核は「３１－４５」だと理解できます。』で記載したように
★　現在は「低―中―高」のリスク分類の意味は疑問視され、「ＲＳ＝２５」で分ける考え方（ＲＳ≦２５は抗がん剤不要）が優勢となっています。

「①オンコタイプDXスコアの26、再発率21%は、抗がん剤治療をするべきなのか？」
⇒勧めます。（上記）

「主治医が言うように、癌が大きかったこと、若いことは、関係してくるのか？」
⇒１００％無関係！（そんなこと言っていたら、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸする意味がない）

「田嶋先生なら主治医の言うように抗がん剤治療を勧められますか？」
⇒主治医とは「理由」がちがいますが、（結果として）ＲＳ＝２６なので抗がん剤を勧めます。

「②オンコタイプDXの上乗せ効果で、「化学療法の効果を否定できません」とは、どう解釈したらいいのか？上乗せ効果は、何%になると予想されるのか教えてください。
③上乗せ効果のグラフを読み取るとき、どこを見ればだいたい何%になるのか？教えてください。」
⇒グラフを見てください。

　Tam + chemo と　Tam _Alone の差です。（ＲＳ＝２６での）