リンパ節転移の確定はされるのでしょうか？

［管理番号:7434］
性別:女性
年齢:41歳
病名:乳がん
症状:

先日、細胞診、針生検組織診までの検査を行い、
しこり19ミリ、リンパ節転移なしのステージ1と診断されました。

その後、骨シンチ、MRI、CTの検査を行い、手術方法が確定になります。

現段階でリンパ節転移なし、と診断されましたが、CTや骨シンチの検査を行うのは何故でしょうか？
また、術中にセンチネルリンパ生検を行うと思うのですが、リンパ節の転移は細胞診、組織診で確定になったのではないのでしょうか？

センチネルリンパ生検を行った後に、ステージが変わるということはあるのでしょうか？

無知で申し訳ありません。

ご回答、よろしくお願い致します。

こんにちは。田澤です。

★「転移」と一括りにすることに誤りがあります。
・リンパ行性転移　癌細胞が「リンパ管」を通ってリンパ節へ転移
・血行性転移　　　癌細胞が「血管」を通って遠隔臓器へ転移

　「リンパ行性転移」と「血行性転移」は全く別ルートなのです。
　だから、「リンパ節転移が無い」ことと「血行性転移（遠隔臓器転移）」の有無は無関係なのです。

「その後、骨シンチ、MRI、CTの検査を行い、手術方法が確定になります。」
→ここも（細かいようですが）ザックリしすぎています。（物事は整理しなくては、理解が深まりません）

　骨シンチ、ＣＴ：遠隔臓器転移（血行性転移）の有無を調べるための検査
　ＭＲＩ　　　　：乳腺内の腫瘍の拡がり目的

　つまり「手術方法が確定」するための検査はＭＲＩだけであり、「骨シンチやＣＴ］は「遠隔臓器転移の有無を（念のために）調べるため」なのです。

「現段階でリンパ節転移なし、と診断されましたが、CTや骨シンチの検査を行うのは何故でしょうか？」
→上記★を読んでいただけましたか？

　回答は「リンパ節転移と血行性転移は無関係だから」です。

「また、術中にセンチネルリンパ生検を行うと思うのですが、リンパ節の転移は細胞診、組織診で確定になったのではないのでしょうか？」
→リンパ節を細胞診したわけですね？？

　冷静に考えてもらうといいのですが…
　「リンパ節全体に癌細胞があれば」、細胞診で「どこを刺しても癌細胞が出る」が、「リンパ節が２ｃｍとして、そのうち１ｍｍに癌細胞があった場合」、細胞診で「たまたま癌細胞にさしていないだけ」という事態が起こりうるわけです。
　

「センチネルリンパ生検を行った後に、ステージが変わるということはあるのでしょうか？」
→上記通りです。
　センチネルリンパ節生検は（細胞診とは異なり）「リンパ節全体を顕微鏡で見る」から、（細胞診で陰性でも）「センチネルリンパ節生検で陽性となる可能性はある」のです。

性別:女性
年齢:41歳
病名:乳がん
症状:

田澤先生、
先日は、質問にご回答いただき、本当にありがとうございました。

とてもわかりやすく参考になりました。

その後、MRI、 CTの検査を行い、しこりの大きさが少し大きいことが判明し、ステージ2となってしまいました。
リンパへの転移も CTの画像を見ると怪しいとのことです。

しこりも大きかったため(2、7センチ)当初温存の方向だったのですが、全摘も勧められました。

温存ですと、取りきれたかどうかわからないので、病理の結果を1ヶ月待ってから再手術になるかもしれない、との事でした。

教えていただきたいのですが、
術前や術中に、取れる範囲などが判明はしないのでしょうか？
全摘温存の件とは外れますが、ki67の値なども、術前にはわからないものなのでしょうか？

1ヶ月待ち、2度手術になるのが不安です。

田澤先生でしたら、全摘か温存、どう診断されますか？

二度手術を行うことが不安です。

でも温存への思いも捨てきれません。

先生でしたらどちらを推奨いたしますか？
よろしくお願い致します。

こんにちは。田澤です。

「術前や術中に、取れる範囲などが判明はしないのでしょうか？」
→不可能なのです。

　術前：何故なら、画像診断はあくまでも「肉眼」であり病理診断は「顕微鏡レベル」なのです。（肉眼で見えないものが顕微鏡で見えるのは想像できますね？）
　術中：迅速診断そのものは不正確だし、（そもそも）全周は不可能なのです。

「ki67の値なども、術前にはわからないものなのでしょうか？」
→術前の針生検で数値を出すこともできるし（実際に出している施設もありますが…）、手術標本で病変全体で出すべき値なのです。

「田澤先生でしたら、全摘か温存、どう診断されますか？」
「先生でしたらどちらを推奨いたしますか？」
→それは実際にＭＲＩを見ない限り判断しようがありません。