［管理番号:995］
性別:女性
年齢:41歳
 
 

 
 
お忙しい中ご回答いただき、ありがとうございました。
申し訳ありませんが、もう少しご質問させていただいてよろしいでしょうか。
「乳腺症は細胞診では細胞を採取することが困難」とありましたが、検体不適正になる確率が高いということでしょうか。また、確実な良性を判断しにくくなる（クラス３になる確率が高い？）ということでしょうか。
しこりの大きさにも関係しますか？
大きなによって適量の細胞が取れないかもしれないというのは、乳腺症だからでしょうか。
「検体不適正ならば、針生検で再確認してもらうと安心です。必要なしといわれる可能性もありますが・・・」とおっしゃいましたが、
針生検をしなくても６か月後の経過観察で様子を見ても大丈夫ということでしょうか。
改めて６か月後に検査をしても何ら問題がないということでしょうか。
診察していただいた先生に聞けば一番早いのかもしれませんが、甘えて質問させていただきました。
どうぞ、よろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　「乳腺症に対する細胞診」ですね。
　細胞診の何が問題なのか？
　診断として「材料の絶対量が少ない」ことを挙げていますが、「細胞診をする側」から「苦労する点」をお話します。
○細胞診は「細い注射針」です。
　本当に硬い組織（線維成分が豊富）を刺そうとすると「歯がたたずに、時に針が曲がってしまう」事があります。
　しかも「せっかく苦労して硬い組織」を刺しても、「肝心の細胞成分が少ない」ので「細胞が少ない＝検体不適性」となるのです。
　つまり「硬い組織に対する細胞診」はまず①刺すのが大変（硬くて針が通らない）②細胞自体が少ないので「採取量が不十分となり易い」
　以上２つの不利な点があるのです。
　一方で「組織診などの太い針」は、「硬くても針が通る」し「線維が多くて細胞が少ない組織でも、大量に採取できるので、結果として細胞もきちんと採取できる」のです。
　そして硬い組織の代表格が「線維化の強い組織の両横綱『乳腺症』と『硬癌』です。
　♯乳腺症は、そもそも「乳腺に起こる線維化が本体」であるし、硬癌は「癌細胞がどんどん周囲の線維成分を引き込みながら大きくなる」のです。

回答

『「乳腺症は細胞診では細胞を採取することが困難」とありましたが、検体不適正になる確率が高いということでしょうか』
⇒その通りです。　冒頭に記載したように、「硬い組織は細胞診が最も不得意とするところ」なのです。
 
「確実な良性を判断しにくくなる（クラス３になる確率が高い？）ということでしょうか。」
⇒違います。
　乳腺症で「クラス３となることはまず無い」でしょう。
　「クラスⅢとなる」のは「乳頭状病変＝乳管内乳頭腫、嚢胞内腫瘍など」です。
　♯これらは「乳腺症とは真逆で」細胞成分が豊富です。
 
「しこりの大きさにも関係しますか？」
⇒関係しません。
　しこりの「硬さ」に関係するのです。
 
「大きなによって適量の細胞が取れないかもしれないというのは、乳腺症だからでしょうか。」
⇒乳腺症は「大きくても細胞が取り難い」ですが、
　特に「小さい」と「その分、含まれる細胞の量も少ない」ので採取しづらいのも事実です。
　♯硬癌以外の「癌」や乳頭腫など「細胞成分が豊富」な腫瘍であれば、「小さくても、細胞が豊富」なので採取し易いです。
 
「針生検をしなくても６か月後の経過観察で様子を見ても大丈夫ということでしょうか。」
⇒私の「真意」は「乳腺症と間違われる可能性として硬癌」がある。
　細胞診で検体不適性ならば「針生検した方が安心」というものです。
　★「必要なしといわれる可能性もありますが」という理由は「以下の2点」です。
第1に「担当医が画像診断で癌を疑っていない」
第2に「小さな病変には細胞診で十分」と考える乳腺外科医が多い
 
「改めて６か月後に検査をしても何ら問題がないということでしょうか」
⇒私であれば、「5.5×6.0ミリ」の病変でも「確定診断にこだわり」ます。
　私の本音として（もしも細胞診で検体不適性ならば）「6ヵ月後経過観察など不適切」と考えます。
　ただ、「その大きさならば、6ヵ月後経過観察とする」医師が多いのも事実です。
　それらの医師の感覚では「6ヵ月後に検査をしても何ら問題がない」となるでしょう。
　○その意味では「一般論としては、問題無い」と言う意味での回答です。