乳がんの手術は江戸川病院|乳がんプラザ

[管理番号:6657]
性別:女性
年齢:48歳

はじめまして。
よろしくお願いします。
昨年7月職場健診のマンモで異常なし。
今年3月中旬、自覚発見→乳腺クリニックにて細胞診、針生検施行。
5月下旬、総合病院にて左乳房全摘術、術中センチネルリンパ節生検にて4mmの転移が1個あり腋窩郭清しています。
病理検査の結果の違いについて教えて下さい。

針生検(乳腺クリニックにて)
ER 3b 90%、PgR 0%、HER2 3+
術後組織(総合病院にて)
Left mastectomy
Invasive ductal carcinoma,Papillotubular carcinoma pT1c:16mm(Tumor size:16×11mm)
f,ly(-),v(-),pN1a(1/19)
NG:Grade1(2+2+1=5)
ER 3+(TS8=PS5+IS3) 90%
PgR 2+(TS5=PS3+ IS2) 平均30%
HER2(IHC):2+(Equivocal)
HER2(FISH):Equivocal(シグナル比1.4及び
平均HER2遺伝子コピー数4.1)( HER2シグナルの多い癌細胞をごく少量認めます。)
ki67:平均7%(5~10%程度)
針生検と術後組織で、HER2とPgR の結果が異なります。
主治医からは、HER2検査について、FISH法でもequivocalだが、シグナル比から陰性と判断すると言われました。
私としては、針生検の結果(HER2 3+)も気になるため、本来の目的とは違うと思いますが、オンコタイプDXを依頼し、現在結果待ちです。
HER2検査の結果で、術後治療方針が異なるため少し神経質になっています。
管理番号:4971 ルミナールAからのトリプルポジティブ]も読みましたが、私のケースではどうなのかよくわからないため、質問させていただきました。

結果はまだですが、このような場合、どのように考えたらいいでしょうか。
オンコタイプDXでHER2陰性の場合、HER2陰性と判断してもいいのですか?
以前のQ&Aで、針生検の結果の方が、組織固定の面で正確との記載があったかと思いますが、それは、染色検査だけにあてはまるのですか?
FISH法やオンコタイプDXは、術後組織でも大丈夫ですか?
よろしくお願いします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「結果はまだですが、このような場合、どのように考えたらいいでしょうか。」
→以下のように考えましょう。
 HER2(針生検と手術標本で)不一致の場合
1.まずは両方ともFISHをすることです。→(免疫染色では不一致でも)FISHでは一致する可能性があります。
  ♯質問者のケースでは(針生検の標本が免染3+ですが)敢えて「FISHをしてみるべき」です。
  (免染よりも)FISHを優先すべきなので、(もしも針生検のFISHが陰性ならば)結局「HER2陰性」となります。
2.両方のFISHが不一致の場合
  こうなると解釈としては(あまりない筈ですが)癌の中で「FISH陽性の部分と陰性の部分が混在している=heterogeneity」と考えざるをえません。
 
「オンコタイプDXでHER2陰性の場合、HER2陰性と判断してもいいのですか?」
→おそらく陰性となるでしょう。
 それは、「OncotypeDXで提出する切片(組織)」は手術標本で「代表的な部位=FISHを行った部位」が選択されるからです。
 
「FISH法やオンコタイプDXは、術後組織でも大丈夫ですか?」
→大丈夫です。
☆考え方としては
 OncotypeDXの結果、「HER2の発現がない」という結果となった場合→針生検標本でFISHを行う→(FISH陰性ならば)①『病変全体がHER2陰性』、(FISH陽性ならば)②『病変の不均一性(HER2陰性が大部分だが、ごく一部に陽性の部分あり』
 OncotypeDXの結果、「HER2の発現がある」    〃      
→③『病変全体がHER2陽性』
 ①や③なら迷う必要はないのですが、もしも②となった場合には
  (大部分がHER2陰性だから)『抗HER2療法はやらない』とするか?
(ごく一部でもHER2陽性部分があるのだから)『抗HER2療法をやりたい』と考えるのかは、質問者に任されることでしょう。(正解はありません)





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