［管理番号:2665］
性別:女性
年齢:47歳
1月（下旬）日に両胸全摘手術を受けました。
病理検査の結果がでました。
右胸の結果
非浸潤性乳管癌
浸潤径:0.6㌢　腫瘍全体（1.3×1.2×2.1cm）
波及度:f
核グレード:1
組織学的異型度:1
脈管侵襲:リンパ管　1y1
　　　　　静脈　v1
リンパ節転移:なし（センチネルリンパ節生検）
切除断端:陰性
ホルモン受容体:ER ＋ 90％
　　　　　　　PgR ＋ 40％
HER2: － スコア　1＋
Ki－67:　5％
左胸の結果
浸潤性乳管癌
浸潤径:2.2cm （腫瘍全体2.2×1.8×1.5cm）
波及度:f
核グレード:1
組織学的異型度:1
脈管侵襲:リンパ管　1y2
静脈　v3
リンパ節転移:あり　3/19 センチネルリンパ節生検＋腋窩リンパ節郭清
切除断端:陰性
ホルモン受容体:ER ＋ 80％
　　　　　　　PgR ＋　80％
HER2: － スコア　1＋
Ki－67: 5％
〈今後の方針〉
化学療法
と言う結果がでました。
抗がん剤治療後、ホルモン剤治療になるのですが、私は喘息とアトピーがあります。
抗がん剤治療の説明で、アナフラシキーの症状が出る可能性があり、呼吸困難になった時は人工呼吸器をつけて、心臓マッサージをして、緊急処置を取ります。
それでも、意識が戻って来なければ、その時は…と説明を受けとても不安になってしまいました。
抗がん剤はやって見ないと判らないと言われ、とても迷っています。
ここまでのリスクを背負っても、抗がん剤治療をするべきなのでしょうか？
先生、お忙しいと思いますが、どうぞ宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
右
pT1b(6mm), pN0, NG1, luminalA(Ki67=5%)
左
pT2(22mm), pN1, NG1, luminalA(Ki67=5%)
「〈今後の方針〉化学療法］
⇒本当に「化学療法が適応」となるのか？
　質問者は「間違いなくluminalA」です。
　○論点は「luminal Aで化学療法が必要なケースは、どのような時か？」となります。
　ここで以下2つを参考にしてください。
　①St. Gallen 2015でのvotingでは「luminalAで化学療法の適応となるのはリンパ節転移4個以上が最も多い」
　②SABCS 2015での発表で「リンパ節転移陽性もしくは腫瘍径5ｃｍ以上でも、化学療法によるbenefitは無かった」という報告
　○私はというと、上記①②を参考にした上で「New Adjuvant.comでの上乗せの数字7%」から（化学療法は積極的には勧めず）「ホルモン療法単独」を選択します。
 
「抗がん剤治療の説明で、アナフラシキーの症状が出る可能性があり、呼吸困難に
なった時は人工呼吸器をつけて、心臓マッサージをして、緊急処置を取ります。」
⇒私は過去に「数千人の化学療法（術後補助療法も再発治療も）を行ってきました」が、かつて一度もそのような経験をした事はありません。（無論、その中にはアレルギーの有る人もいました）
 
「ここまでのリスクを背負っても、抗がん剤治療をするべきなのでしょうか？」
⇒リスクは殆どないとは思いますが…
　上記理由から「積極的には」勧めません。