［管理番号:1111］
性別:女性
年齢:51歳
病名乳ガン
エストロゲンレセプター ＋／－
プロゲステロンレセプター ー
HER2 8.1 ＋
HER2タイプの乳ガン
手術前に抗ガン剤をした方が良い
ハーセプチン６カ月と術後も抗ガン剤を使用
と説明されました。これは乳房温存の場合だと思いますが 全摘の場合でも手術前に
抗ガン剤治はやりますか。
この結果だと グレードはいくつになりますか ステージは2でした。
お忙しいと思いますが ご回答よろしおねがします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
HER2タイプですね。
グレードは「顕微鏡所見」で「癌細胞の核の見た目（顔つき）：核異型」と「核分裂
の実際のカウント：核分裂」を観察した上で以下のように判断します。
「核グレード」は「核異型の点数」＋「核分裂の点数」です。
・核異型　
弱い：1点
中間：2点
強い：3点
・核分裂　
5個未満（10視野で）：1点
5～10個　　〃　　 :2点
11個以上　　〃　　：3点
核グレード(NG)　核異型の点数＋核分裂の点数
2点、3点　：核グレード１　
4点　　　　；核グレード２
5点、6点　：核グレード３　

回答

「手術前に抗ガン剤をした方が良い」「これは乳房温存の場合だと思います」
⇒その通りです。
　術前に「腫瘍を小さくして温存する」目的であれば「術前化学療法」の適応はあり
ます。
 
「全摘の場合でも手術前に抗ガン剤治はやりますか」
⇒（手術前に）やるべきではありません。
　是非、手術後に行ってください。
　「全摘するならば」抗がん剤は「術後でもいい」わけです。（抗がん剤は術前に行っても術後に行っても予後は変わらない）
　術後に行えば「安全に行える」のです。
　♯術前投与だと「もしも効果が無かった場合に腫瘍増大し、手術不能となってしまう」リスクがあるのです。
　♯♯　「抗がん剤が必ず効く筈」というのは誤りです。
 
「グレードはいくつになりますか」
⇒不明です。
　冒頭でコメントした様に「グレード」は純粋に「病理医の所見」です。
　本来「病理レポートに病理医の所見として記載されてあるべき」ものです。