［管理番号:7489］
性別:女性
年齢:５４歳
病名:乳がん
症状:肺転移

初めて質問させていただきます。

３年前の６月に左乳房の全摘手術をしました。

手術後の病理検査は以下のとおりです。

断端（－）
腫瘍径：２．８ｃｍ
浸潤経：０．３ｃｍ×０．２ｃｍ（multiple）
ＵＩＣＣ：ｐｔ１ａ、ｐＮ０
ＮＧ：２
ＨＧ：Ⅱ（７）
波及度：ｇ（＋）、脈管浸潤:ｌｙ０、Ｖ０
ＥＲ：８
ＰＲ：２
ＨＥＲ２：１＋
Ｋｉ６７：５０％程度（Ｈｏｔ　Ｓｐｏｔ）

Ｋｉ６７が高いこともあり、手術後抗がん剤を使用するか迷いオンコタイプＤＸを行ったところ、ＲＳ２９との結果でした。
しかし浸潤径が小さいことから抗がん剤は使用せずにアリミデックスを服用して経過観察していましたが、今年の５月末の人間ドッグを
受けたところ、右肺に２．５ｃｍの腫瘍が見つかり、ＰＥＴ‐ＣＴの結果、左肺にも
２つ微小な病変があることが診断されました。
今現在、自覚症状もなく、腫瘍マーカーの変化もありません。

その後、気管支鏡にて組織の検査を行ったところ、乳がんの転移巣であり、ＥＲ（８）、ＰＲ（－）、ＨＥＲ（１＋）との診断でした。

医師からは、今後の治療として以下の選択肢があると示されています。

１：フルベストラント単独
２：フルベストラント＋分子標的薬
３：パクリタクセル＋ベバシズマブ

主治医からは、少しでも良い状態を長く保つためにと、２．を推奨していただいています。

田澤先生のＱ＆Ａを拝読させていただきますと、最初３．その後２．とのご意見と思い、腫瘍内科の主治医に相談したところ、今は腫瘍を何かしないといけない状況ではないので、抗がん剤の使用はまだ勧めないとのことでした。
また、腫瘍の手術の適用を聞いたところ、意味がないとの説明でした。

＜質問１＞
ガイドラインでは症状がでてから治療しても、早く発見して治療しても差が無いとのことですが、田澤先生のご意見はいかがでしょうか。

＜質問２＞
完治の可能性にかけるためには、どのような治療をしていくべきでしょうか。
全身治療はもちろんですが、必要なら局所治療にも取り組みたいと考えております。

＜質問３＞
治験の参加についてはどのようにお考えでしょうか。

何卒ご意見いただければ幸いです。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「＜質問１＞　ガイドラインでは症状がでてから治療しても、早く発見して治療しても差が無いとのことですが、田澤先生のご意見はいかがでしょうか。」
→早い方がいいと思います。（相手が小さいうちなら効果があっても、相手が育ってしまったら歯が立たないということは容易に想像できますね？）

「＜質問２＞完治の可能性にかけるためには、どのような治療をしていくべきでしょうか。」
→私の患者さんであれば…
　（実際に提案するのは以下です）

　１．抗がん剤で叩く
　２．その状態をpalbociclib+Fulvestrantで維持する。
　　　★この１と２の間に肺転移巣を直接「Tomotherapy」でターゲットとすることも十分に視野に入ります。

　因みに・
　　抗がん剤の選択は以下（３か月～６か月でｃＣＲを狙います）

　　副作用を気にするならbevacizumab + paclitaxelもしくはeriblin
副作用が気にならないなら（アンスラサイクリン未治療なので）EC

「＜質問３＞治験の参加についてはどのようにお考えでしょうか。」
→とんでもない！
　まだまだ有効な治療があるのに、「効くかどうかわからない治療」を選択する意味が解りません。