［管理番号:4105］
性別:女性
年齢:44歳
１１月上旬に右乳頭より血が下着に付き(血性分泌物あり)、Ａ病院にて、マンモとエコーをして、分泌物の細胞診（１回目）をしました。
マンモでは石灰化が見られず、エコーでは乳管拡張(+)・腫瘤形成性病変((-)　エコーでの診断名は、両側乳管拡張(C3ａ)。
先生より、マンモとエコーでは異常は見られないとのこと。
翌週、乳房ＭＲＩと細胞診(２回目）をしました。
細胞診は２回ともに「血性成分を認めます。
明らかな悪性所見は見られません。」です。
ＭＲＩの結果「右乳腺乳頭尾側に遅延性に淡く増強される約1.5cmの病変が認められます。
明らかな腫瘤はは見られませんが、同部は拡張強調像で高信号を示しており、ＤＣＩＳなどの腫瘍性病変が疑われます。
明らかな浸潤性の広がりは認められません。他には、両側乳腺に明らかな異常増強病変を指摘できません。」という所見で、
右乳腺ＤＣＩＳの疑いとなりました。
翌週、超音波ガイド下コアニードル生検を行い、「検体内に乳腺組織は含まれておらず、評価困難です。」で、現在に至ります。
血性の分泌物は１週間ぐらいで下着に付かなくなりました。
先生より『３ケ月後に再度エコーをして、
別の生検(たぶんマンモトーム）をしましょう』と言われましたが、３ケケ月後が怖かったので、２ケ月後にしてもらいました。
ＤＣＩＳの疑いがあるのにすぐに次の検査をしなくていいのでしょうか？
母が12年前に乳乳がん(ステージ２)の手術をしたので、すぐに手術しなくていいのか不安です。
(ちなみに、毎年、健康診断で別病院にてマンモ・エコーをしています。
マンモは異常なし・エコーは乳腺嚢胞あるけど異常ではないとなっています）
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「単孔性？　血性分泌」なのですね。
質問者には大変申し訳ありませんが…
○質問者がされた診療には、そもそも「私には看過できない」部分があります。（典型的な誤った診療と言えます）
本来の「あるべき診療」は
『乳管造影』を行い（その分泌乳管内に乳管内病変が存在するのか？を調べる）、必要があれば『乳管腺葉区域切除術』を行うべきです。
誤った診療
①分泌液細胞診：無意味
②ＭＲＩ：診断にＭＲＩを用いるべきではない
③針生検：乳管内病変は、同一乳管内に複数の乳管内病変を伴うことがあるので、
（その乳管を無視した）検査は、妥当ではない
「血性の分泌物は１週間ぐらいで下着下着に付かなくなりました。」
⇒その針生検により「乳管が断裂」して「乳頭と連続性を失った」可能性があります。
　こうなると、（乳管が連続していないから）「乳管造影」はできません。
「ＤＣＩＳの疑いがあるのにすぐに次の検査をしなくていいのでしょうか？」
⇒（上記コメントのとおり）「乳頭分泌の手掛かりを失ってしまった」以上、広範囲にマンモトーム生検するしかないでしょう。（緊急を要するわけではありませんが…）