［管理番号:5651］
性別:女性
年齢:58歳
田澤先生、はじめまして。
私は６年程前から石灰化で経過観察をしており、毎年エコーとマンモを乳腺外科のクリニックで行っていました。
昨年石灰化が広がってきていて、医師が「広がってるけど、はっきりわかりにくい。
でも、ガンであってもおとなしいタイプだから大丈夫。」
と言われ、そのままにしました。
今年の検診で「ちょっと嫌な感じがする」と言われ（今年の段階では自分でもシコリがあるような気がしていました）針で細胞診をしてガン告知を受け、その後大学病院に紹介状を書いて頂き、マンモトーム、MRI検査⇒乳房温存手術とセンチネルの結果リンパ郭清を行い、先日病理結果が出ました。
２.5ｃｍぐらいかと思っていたところ、浸潤径４.6ｃｍということで、驚いております。
毎年マンモとエコーを受けていたのに、こんなに大きくなってショックを受けています。
病理結果は下記のとおりです。
ｐＴ2（4.6ｃｍ）、　ｆ、LVI（＋）、Ki-67　20％
Tubular　formation　：Score2
Nuclear　Pleomorphism　：Score3
Mitotic　Count　：Score2
B-R　score　：Grade2
Surgical　margin　：negative
ER　：TS（８）=PS（５）＋ＩＳ（3）　陽性
PｇR　：TS（6）=PS（4）＋ＩＳ（2）　陽性
HER2遺伝子（FISH）陰性
リンパ転移　1/24（センチネルのみ）
医師より、ルミナルＢタイプで　抗がん剤（TC療法）、放射線治療、ホルモン療法（（アリミデックス）
を勧められております。
放射線は4.6cmと浸潤径が大きかったことと、ＬＶＩが+であることを鑑み、鎖骨にも照射するとのことです。
私は自分の年齢と、ＱＯＬを考え、抗がん剤はしたくない意向で、医師も最終的には本人が決めることと言ってくださっています。
田澤先生にお伺いしたいのは、
①私はルミナルＢですか？
抗がん剤についての先生のお考えを教えてください。
②鎖骨への照射も必要でしょうか　?鎖骨にも照射を追加した場合と乳房だけの照射の場合の違い（リンパ浮腫に一段となりやすくなるか等）
③ＬＶＩ（＋）というのは遠隔転移の可能性が高いのか、信頼性のあるものなのでしょうか？
長々とすみません。
鎖骨への照射は副作用にもよりますが出来るなら行いたくない、と考えております。
たくさんの質問で申し訳ありませんが、ご回答のほどよろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「①私はルミナルＢですか？」
⇒Ｋｉ６７＝２０％は、ほぼ間違いなくルミナールＡです。　『今週のコラム98回目～101回目』を熟読ください。
今週のコラム　98回目　♯このグレーゾーンを「ＡとＢに分ける」ためにＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸがあるのです。
今週のコラム　99回目　★グレードは「参考程度」ということでいいですね？
今週のコラム　100回目！　「若いから」抗ガン剤をしましょう。は過ちなのです。
今週のコラム　101回目　（Ki67が20代はluminal Aの可能性が圧倒的に高く）本当に「Aなのか、Bなのか迷うのは30代以降」と言えるのです。
「抗がん剤についての先生のお考えを教えてください。」
⇒全く不要です。
「　②鎖骨への照射も必要でしょうか　?」
⇒不要です。
　
「鎖骨にも照射を追加した場合と乳房だけの照射の場合の違い（リンパ浮腫に一段となりやすくなるか等）」
⇒患肢浮腫のリスク因子となります。
「③ＬＶＩ（＋）というのは遠隔転移の可能性が高いのか、信頼性のあるものなのでしょうか？」
⇒無関係です。（気にしない様に）