明日のウェビナーには今のところ参加できそうです。
よろしくお願いいたします。

先週の定期検診の時には、複数の質問があったので、久しぶりにA4の紙に質問事項をまとめていきました。

診察室に入り、挨拶をして、すかさず「これをお願いします」と紙を渡す
↓
私が服を脱いでいる間に、田澤先生、ご覧になる
↓
エコー検査
↓
私がゼリーを拭ったり服を着たりしている間に、田澤先生、回答を始めてくださる

という流れで、スムーズでした。

戸を閉めた瞬間に「あ、またYouTubeの感想を言い忘れた！」となりがちなのも、
今回は感想も紙に書いておいたので、OKでした。

「断捨離」＝モノを捨てることだと思い込んでいましたが、人間関係も入っているのですね～

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
call & response ！
ありがとうございます。

(一部、引用致します。)

” 胸壁再発、鎖骨リンパ節、内胸リンパ節、
縦隔リンパ節、心臓の近くの血管に転移があり、手術や放射線は出来ない”
⇒本当にそうなのか？

篤先生、「私も本当にそうなのか？」なのです。
今週のコラム 365回
が重なります。

このコラムでは、
【縦隔リンパ節転移】 を取り上げていらっしゃるのですが、
【画像による過大所見もありえる】
篤先生、そうでしょう。

そして、そしてです。
” 縦隔リンパ節転移は
(規約上)遠隔転移 = ステージⅣとなりますが実際には放射線でコントロールされてしまうことが多い事実”

篤先生、真実の臨床ですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
” 上記①～③を経て④に到達する場合と、最初から(長期延命を目指すだけの)④を行う治療”

⇒ 篤先生、
患者は、ある原因に対して、納得のできる結果を求めます。
それ故に、私は、物事の道理を考えさせられます。

④のみの治療にしても、
篤先生は③の、
anthracycline(EC or AC)
: 細胞障害性抗がん剤 も疎かにせず省く事なく。

薬物療法= 全身治療だけでも、管理番号: 12024 さんの主治医との、見解の相違が見受けられます。

再発は、
標準治療: gold standard ができない。
本当に、臨床の差が如実です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
管理番号: 12024さん
への回答は、私には、
「十分に勝算あり」と
伝わってきましてよ。

追伸:
公開時間は、今のところ
未定ですが、
明日の、 LIVE 配信！
楽しみにしております。
(心は既に参加。😉) 👋

『Ｑ＆Ａ　乳癌再発転移　手術できない』を回答していて…

「手術費や放射線は出来ない」「リュープリン注射とアナストロゾール、ベージニオの服用で、長期延命を目指す治療」
⇒私が「今週のコラム　463回目」でまさに言いたかったことと重なります。

　（以下、抜粋）
患者さんは「遠隔転移があるから手術をしない」と言われたことにも増して

『どうせ治らないのだから、手術はしても無駄』

そう（ニュアンス的に）言われたように感じたのです。

↑

何気に、ここが問題の一つだと思います。

♯こんな風に言われたら、絶望を感じる気持ちも十分に理解できます。

胸壁再発、鎖骨リンパ節、内胸リンパ節、縦隔リンパ説、心臓の近くの血管に転移があり、手術や放射線は出来ない
⇒本当にそうなのか？

（無論）胸壁再発は「どの程度の範囲なのか？」記載がないので（診察しないことには）手術可能なのかは不明です。（鎖骨上？下？も同様）
但し、（おそらく主治医は）「手術できるか？どうか？」など最初から想定していないと思います。

私が診察したうえで（可能ならば）「胸壁＋鎖骨（上？下？）リンパ節」は手術①、術後に「胸骨傍リンパ節（内胸）及び縦隔リンパ節」は術後照射②が最強の局所療法といえるでしょう。
その上で、（初回術後でＴＣしかしていないのだから）anthracycline(EC or AC)x4③⇒CDK4/6 inhibitor(palbociclib or abemaciclib)+letrozole+LH-RHagonist④

つまり（主治医が提示している治療は）私から見れば重要である上記①～③を省略して④をしているわけです。
♯ガイドラインでは再発一次内分泌療法として「一見正しい」とは言えます。（誰もその意味では反論できません）　

しかしそれが患者さんにとってのベストな治療なのか？
局所治療を「あっさりと諦める」その姿勢が乳腺「外科医」として、それでベストだと胸を張って言えるのか？

上記①～③を経て④に到達する場合と、最初から（長期延命を目指すだけの）④を行う治療
まさに、「負けざる者たち」となれるのか？の分かれ目のように感じています。

ふーちゃん　さま

天城先生を思うと… ✨🌸✨　また今夜も，ショックを受けたわたしの心に，庭から聴こえてくる✨鈴虫たちの美しい音色や，満月の月🌕は，心を癒してくれます。
まさか… 亡くなっちゃうなんて…😭　天城先生の運命に，あまりにも切なくて✨涙✨泣けてきます✨

わたしは，天城先生も助かり，渡海先生と，スリジエハートセンターを運営している最終回が望みでした。

スリジエ✨🌸✨
〜わたしを忘れないで〜
そんなの，切なすぎます（涙）

（笑）直前番組をみていたら，二宮くんに幻滅⭐︎ 🤭　天城先生🌸　二宮くんの演技が（本人もいっていますが）うまいのです。

＊＊＊＊

この長野の御宅は，手作りのようです。ステキなエッセンス✨（私のお気に入りのシチリア料理店も似ていて，そちらは南イタリアはシチリア，トスカーナあたりのマナーハウスを参考に建築したと聞いていました）
イタリアは，お料理も美味しそうですね🇮🇹✨

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。😊

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
吉野山。
そう滅多に行けない所なんですね。

確かに、令和になっても、踏み入れてはいけない、神々しい神聖なる場所がありそうですよね。

畏敬の念を私は感じます。

大和の国は、壮大で奥が深すぎます。✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
彰子の涙は、一条天皇への愛そのものでした。♥️
感情を表に出さずとも、人としての心は失なってはいなかった。♥️

これからの彰子に注目です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
そして、彰子と対象なのが、あかね : 和泉式部です。

「一途な片思いは、私には似合わない」と、聞こえてきそうな、恋多き魔性の女。

ききょう: 清少納言との対面も見たくなります。

【光る君へ】。
まひるが、藤式部から紫式部になるまで、京の都から、まだまだ目が離せません。🧐

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 463回
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

“『初発時の検査で肝転移を指摘』
『転移があるのだから、手術はしない』”

⇒ 手術不能と判断。
ultra sound での、levelⅡの血流の勢いを前医師は何も感じないのか？(前医師も見ていたはずですよね …… )

“『どうせ治らないのだから、手術はしても無駄』
# こんな風に言われたら、絶望を感じる気持ちも十分に理解できます。
”
⇒ 自分の力ではどうする事も出来ない。

前医師には、この患者さんの思いが、伝わらなかった。

けれども、東の果ての乳腺外科医は違います。
この患者さんの思いを、きちんと受け止めていらっしゃる。

信頼すべき人からの拒絶。
だから『絶望』なんですよね。

前医師へ。
乳腺外科医なのです。
medical therapy :
内科的診療をなさってどうしますか？

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
“『最初から諦める必要はありません。』
無論、根治を保証するなどできませんが(それを目指しそれに)最も近い道を選択しましょう。”

⇒東の果ての乳腺外科医
は、 医師たる品格を貫く。
それは誠心誠意。
それが患者の支えとなりその思いが、私にも響きます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
“手術(レベル2までは確実に転移所見あるので当然 、全摘 + 腋窩鎖骨下郭清)

⇒ 生粋の本物の外科医からの言葉なので、その先の希望が確実です。

そして、
肝転移1 左葉外側区域 /
肝転移2 左葉内側区域。

” 手術後の anti – HER 2 therapy にて cCR ”

⇒ 遠隔転移は肝臓のみ。
腫瘍内科の先生との、抜群の連携の良さが、目に浮かびます。

cCR :
clinical Complete
Response
臨床的完全奏効

「沈黙の臓器」肝臓も経過良好ですね。

anti – HER2 therapy .
私も経験者なので、この分子標的薬の恩恵は、生涯忘れる事なく。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
肝転移を理由に、
全摘 + 腋窩鎖骨下郭清をしない。
いえ、遠隔転移がなくても、元々、その手技が出来ないのかもしれない。

化学療法で対応した際、
一時は、落ち着くのかもしれませんが、後に、再発もそうなのですが、
『再燃: 完全には治っていなかったものが悪化する』その事も、目に見えてしまいます。

外科医の本質とは。
患者からの視点で考える事も大事ですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨ハッピーアワー✨
“すっかり最近は「セブン三昧！」”
“これが、また旨いんです。”

身近なところから、
心潤す一杯と共に、至福の時を過ごす。

そして、更に至福の時ですね。
✨シェルターガーデン日光✨
最高の、hospitality : おもてなし はいかがでしたか。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
次回の今週のコラム、LIVE配信を楽しみにしております。

そして、今週も！
美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。
👋

匿名12 さま

昨夜はテレビの前で忙しく😓
19時～　ブラックぺアン２最終回直前生放送※
20時～　光る君へ
20:45～（再び）※
21:00～　ブラックぺアン２最終回

ウーン🤔
天城先生は（最後には）消えてしまうんだろなーとは
思っていましたが💧
（直前生放送のラストでニノくんが
「シーズン３も…」みたいなこと言ってたので。）
ハッピーエンドのような、そうでもないような💧
だけど、この数カ月、日曜夜を楽しませて戴きました♡

****************
素敵な御宅ですね✨
（わたしもこういうの憧れます♡）
３年後には関西へ戻りたい（終の棲家）と思っているのですが
利便性（新幹線からの距離なども）を考えると
夢で終わってしまいそうです😂