東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 527回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

◯本文
1.細胞診
” しこりを「つついて」ほつれた細胞の集塊を採取する検査 ”
” かなり「原始的な」装置(人力)であり特徴として
①採取できる細胞量は「かなり」限局的
②技術力を要する”

東の果ての乳腺外科医、
細胞診は「原始的な」。
まるで、例えば🤔漁業の成り立ち(進化)のようですね。

①海の潮の流れ、海水の温度の変化、天候、星の位置など自然が情報源として、漁業が成り立っていた。
⇒ 限定的。

②魚群探知機がない時代では、漁師の経験値と自然を相手にできるその感覚のみが頼り。⇒ 技術力を要する。

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2.組織診
” 要因 1.デバイスの選択の誤り”
” 要因 2.手技的熟練度”

東の果ての乳腺外科医、私は、要因1. / 2.も、世間の乳腺外科医のために、devise の開発に、日夜心血を注ぐ医療機器メーカーさんに「礼を尽くすべきです。」と言いたくなりましてよ。

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◎診断の問題点
” 1.画像診断について ”
今週のコラム 526回 から。
” しかし技師さんは(おそらく、マニュアル通りに)「結果は後で医師が判断するので、何も答えられません。」”

今週の謎雄ちゃん。
”この4枚のエラストグラフィーは技師の「これは怪しい所見です！是非要精査にしてください！」という心の叫びと言えるんだね！”

人の心が分かる謎雄ちゃん。
私は、このエコー技師さんは、今回の案件だけではなく、これまでも何度も何度も、同じ歯がゆい体験をされ、報われない立場に今もいらっしゃると思うのね。
(私は、そう思わざるをえないのよ。)

けれども【乳がんプラザ】は「これまでもこれからも、あなたの心の叫びの味方ですよ。」と、分かちあっていきたいわよね。

そして、東の果ての乳腺外科医。
4枚の画像は、エラストグラフィーの画像前後に全くの乖離がない。

エラストグラフィー前の画像も、「これで判断ができないのですか？」と、前主治医に問いたくなりますよね。

” 2.その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」”
” 3.組織診手技の「精度」”
は次回の今週のコラムにて、楽しみにしております。

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黒に拘る、ダッコちゃん⇔謎雄ちゃん⇔東の果ての乳腺外科医。

謎雄ちゃんの立ち位置で、もめるコントのような三人組。🤣

ここにも、ガンダムに負けじ劣らずの★Black Tri-Stars : 黒い三連星 ★がいました！🤣

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✨Happy hour✨
東の果ての乳腺外科医、
画像無しは、あまりにも美味し過ぎて、鮨の手が止まらなかった、ですね。🍣💘

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

再び、call & response！

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(以下、一部引用いたします。)

” 確定診断もできない開業医など、存在する意味がない！ そう思いませんか？”

篤先生。
私もその当事者なので「そう思います。」

そして、もう一つ思うこと。
現在、各都道府県で国立/私立大学病院、総合病院、診療所、クリニック等での経営不振や廃業が増加しています。
報道で特集もされていますよね。
(医療従事者の人員不足、物価の高騰、金融機関への融資の返済が滞るなど、その理由は様々ですが。）

それ故に、開業医は生き延びるために、経営がまともな大学病院等にすがるのか？
(企業の合併、経営統合、グループ会社のようなものです。)

破産、倒産、債務整理などに関わった仕事をしているとそうも思ってしまうのです。

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自分を信頼し頼りにしてくれた患者を自ら手放す。
何の疑問もわかずなのか…

篤先生、憂いが絶えない問題ですが、これからも call & response！で、取り組んでいきましょう。👊

この情けない現実が、篤先生のpride :誇りを奮い立たせる。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

今週の手術と外来お疲れ様です。

久しい call & response！
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(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13262 さん。
” 針生検は一部しか採取できない。乳管内のしこりがモザイクのようになっているから診断が難しいと言われ、3ヶ月後のエコー検査次第でMRI造影検査を受けることになっています。”

篤先生。
画像でしこりがモザイクのようであっても、乳管内なのだから非浸潤がんでしょう。
ここで確定診断をすれば、根治へのより近道が見えるのに……

管理番号 : 13262 さんの主治医は、浸潤しないと確定診断が出来ないのか……

しこりがモザイクのよう？
probe の当て方や角度が中途半端なのか？
皮下脂肪が影響をしている？

篤先生は「モザイクのよう」は、どうように判断されますか。

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これに対して篤先生の回答から。
” これらの「診断精度の低い医師の」あるあるであり、それらの医師にとっては「普通のこと」なのでしょう。”

篤先生。
その ”「普通のこと」”が、輩達の「正解」なんですね。

今週のコラム 527回 で本当の回答が、管理番号 : 13262さんご本人でなくても、待ち遠しくなります。