江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

本日の外来、お疲れ様です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します。)

改めて、管理番号 : 12356 さんへの回答からです。

” # ki 67 に限らず免疫染色の染色強度は、標本処理に(多かれ少なかれ)左右されます。”

” それに比べ Onco type DXのような「遺伝子発現」で評価する場合には「タンパク質の失活」ほどの影響をうけないのです。”

篤先生。
そして、管理番号 : 12401さんへの回答です。

再度の、標本の見直しにて。

” ⇒ 実際ありました(記憶では１例でしたが)”

“どちらを信用するのか？
ですが …
Onco type DX では HER２遺伝子の「遺伝子レベルでの発現」が陽性なのだから、そちらを優先して(私は)
anti-HER2 therapy を行いました。”

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生は、たった１例であっても、邪念がない。

癌細胞の確たる事が分かるためには、
「それに関わる遺伝子とタンパク質が、一体何なのか？」
「癌細胞になる本当のリスクは何なのか？」なのでしょう。
(解明まであと、何年かかるのか？)

そうなると、顕微鏡で判断される、現時点での癌細胞の状態 : Nuclear grade では、安易、脆弱、脆く、
である事が如実です。

(私は【乳がんプラザ】のおかげで、grade がどのようであっても、慌てる事なく、冷静でいられました。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
もう1つの、遺伝子解析、
sub type の正式名称は、
intrinsic sub type 。

intrinsic : 本質的、本来
⇒ その本質的、本来が、
遺伝子。

遺伝子は、今では決して珍しい言葉ではなく、誰もが知っている事。

それ故に、率先して理解をするべきなのが、医師の役目でしょう。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
病理から見れば、
Nuclear grade の評価は大事な要因だと思います。

但し、臨床から見ればですよね。

私は、Onco type DX の対象者ではないけれども、
篤先生から、また1つ、
【intrinsic : 物事の本質 】を学ぶ事 = 賢くなる貯金が、できました。😉
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから、篤’S 駄洒落。
全能、全農、神、紙……

そして、私も思わず浮かぶ…

世界に通用する、医療、医術の象徴は、
アスクレピオスの杖 :
The rod of Asclepius.

名医であり治療の神 : Asclepius が持つ杖。
その杖には、蛇が巻き付いています。🐍

そして、蛇は脱皮を繰り返すその様子から、再生の象徴。🐍

今年、更に相応しく。🐍

医療や医術は、神の領域と評しても過言ではない。

その領域に真摯に向き合う、本物の生粋の外科医 :
田澤篤先生。

call & response！
東の果てから、また、楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

外来前のcall & response！
ありがとうございます。

この余裕綽綽なところも、
篤先生らしく。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
管理番号 : 12356 さんへの回答の公開待ちですが、
(現時点にて未公開)
私は、医療倫理 四原則が、
思い浮かびます。

①自己決定の尊重
response for autonomy :
患者の意志を尊重

②善行
beneficence :
患者に善い事を行なう

③無危害
non – maleficence :
患者に危害を加えない

④公正
justice :
限りある医療資源を公正に分配

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。

管理番号 : 12356 さんに対しては、①に当てはまり【当院の公式ホームページ】ならびに【入院のご案内】にも、記載がありますよね。

篤先生【医療倫理 四原則】は、医療の分野だけではなく、あらゆる分野に共通する事だと、私は思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
イチロー氏がアメリカの野球殿堂入りとなりました。

イチロー氏の野球人生。
篤先生の外科医人生。

お二人の超一流。

成すべき物事への価値観が重なります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
管理番号 : 12356 さんの回答(公開後)を、改めて拝読しますね。👋

（公開しました。　管理番号 : 12356）

12356　追加質問を回答していて…

luminal typeに話を絞るとしてですが。
質問１での「グレードがうんたらだから抗がん剤を勧める」という担当医のコメントは「明らかに」誤り♯１

そして追加質問では、（何故か？）その担当医は今度は「海外の検査＝ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをしてから治療方針を決める」にシフトしています。
これは、上記♯１に比べれば「数段の進歩」と言えます。♯２

但し、最終的に（全てを理解したうえで）決めるのは患者さん自身なのです。

つまり患者さんが（ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸするまでもなく）最初から
１．抗癌剤は絶対にしません。
もしくは
２．（心配だから）是非抗癌剤したい。
のような明確な意思があれば、それ自体「医学的に誤りではない」のだから、そのような意思があれば「それに従うべき」であり、そこで『あなたの思うようにはさせない。もしも抗癌剤したくないというのであれば、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸしてから（そして、その結果がｌｏｗ　ｒｉｓｋと証明されてから）にしなさい』というのは絶対に誤りです！
医師が「抗癌剤」や「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ」を強要することは絶対にあってはならない。

医学的な説明をし、それを理解された上では患者さんの意志が絶対である。
それを勘違いしている医師が多いので今回のような問題となると私は思います。

①まずは患者さんの意志
②その上で、迷うのであれば「じゃーＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをして決めましょうか」となります。

上記①②を通り越して、（まるで自分が全脳（全農？）の神（紙？）が如く）「あなたはグレードが高いから抗癌剤しなきゃいかん！」などとは、とんでもない話。
あんたの言うことを聞けば100％再発しない（逆に言うことを訊かなければ100%再発するのか？？）
　　　↑
　全く、違います。だからこそ最終的な決定権は患者さん側にあるという認識を大事にすべきなのです。
♯　これが不足するがゆえに（先週の）高齢者に抗癌剤？みたいな話になるのです。（一時が万事！）

ワ　タ　ク　シ　は
た　だ　い　ま
大層疲れておるのですが、何故かというと引っ越し荷物をまとめているからなのでございます。
昨日は夜も遅いし単身赴任中の部屋に泊まったわけなのでございますが、引っ越すのだそうです。
明日。
今朝知りました。

これがウチの夫でなければ
おのれ、はかったな！
ということになるんですが、ヤツにはそんな細かい芸当はできない。
全部自分でやった後、ビックリさせようとしていた、ということであろうと推察されるのだが、忘れ物という痛恨のミス。
昨日も、「届けてやろうか？」という申し出を他に頼むから大丈夫と最初は断っていた。

引っ越しって疲れますわね。
次は3LDK。
またしても物を増やすつもりだな。
させるか！

本日も脱力