時雨さん🌷の、先生へのメッセージ…いつも素敵です。

2018年2月26日の、ブログ　https://nyuugan.jp/blog/34695
（私がお世話になる以前のブログで…というのは言い訳にもなりませんが💦）私（おそらく）初めて拝読しました🙇💦

＜一部抜粋＞↓
１．出血させないように切ること
出血は細い血管を無造作に切断した際に、その血管の切離面から出るのです（当たり前ですが…）
２．リンパ管の処理をきちんと行うこと
リンパ液は、腋窩静脈付近の太いリンパ液を無造作に切断した際に、そのリンパ管の切離面から出るのです

★無駄のある手術とは「出血をダラダラすることで、視野が悪くなり、それがもとで（良く見えないため）切らなくていい部位を切る事となり、それで更に出血し…」という極めて無駄な「悪循環」を引き起こすことで、長時間の手術となるのです。
そのような「ダラダラした」手術は１日「縦に５件」は不可能なのです。
↑

…自分のことを思い返しておりました。
遠方（＋幼い子供＋高齢の親）にとって…
「２泊３日」という”条件”は(江戸川で手術を受ける決断をするのに)非常に大きいものだったと思います。
（おそらく）先生が想像しておられる以上に”有難い”ものなのです♡

先生にとって凡人が驚くレベルは当たり前にできる、超人、仙人レベルが先生にとってチャレンジングな特記すべき点なんでしょうね。パッションがないですか？（驚）実際手術受けた方、受けられる方には目からうろこが現実です。術後リンパが盛れた、腫れたとかで浸出液を病理結果が出るまに何度も行く人がいます。

それでは謎男とのかけあいQAはいかがでしょうか？シンプルに
事実を列記できるかと思われます。

謎男：乳がんの手術の入院日数は何日なの？
先生：私の所は概ね二泊三日だよ。
謎男：え？うそでしょ？他の所は７日とかだよ
先生：ドレーンを付けない手術のやり方なんだよ
謎男：でも、血液やリンパ液が溜まったらどうするの？
先生：それを出さないように私は手術するからだよ。。。

と、掛け合いは続きます。謎男が最後に”先生のそのトップシークレット(笑)な出血が少ない手術方式教えてよ”と来たら、
僕が書いたコラム（下記）を参照してごらん！

https://nyuugan.jp/column/55159(出血のない手術について）

と引き合いに出して、乳がんは内臓器官ではないので、安静にする必要はないし、侵襲が少なく、早くリハビリに移れるということも重要な点を強調したら良いかな？と素人目線で書いてみました。

先生。
今週のコラム、ありがとうございます。

31日になりましたが、手術、お疲れ様でした。

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【 物事はシンプルに】の、東の果ての乳腺外科医が、何をそんなに、悩まれのでしょう。

2018年2月26日の、ブログ「要らないから、入れない。シンプルにただそれだけです。」

この日の、ブログにも答えが、あると思われませんか？

1:出血をさせないよう切る事

2:リンパ管の処理をきちんと行う事

上記、1.2 を行えば(自らずと)、ドレーンの必要性は、無くなるのです。

この、部分を読むだけでも、術後の患者への、身体の負担が無くなり、予後の経過も良くなる、
そう、解釈できるのですが。

それと、重要な、手術の時間がより短縮出来ること。
(麻酔も、極力短時間の方がいいわけでしょう。)

東の果ての乳腺外科医の、鎖骨下腋窩郭清のレベルに、ドレーンは、邪道。
レベルⅠⅡⅢ に、重きをおく。
これが、正解でしょう。

全ては、患者の将来を優先に。

東の果ての乳腺外科医の、思いやりや、愛ですよね。

ふーちゃん2626さんの、コメントも、参考になります。
相変わらず、冴えています。
私も、先生の、手術の手技を知りたいです。

過去の、コラムや、ブログの、コメントを見直すと、思い=悩みの、糸口が、きっと、見えてきます。

質問者の方に、ご理解を頂ける様、今、思う事も含めて纏めてみる、いい機会かもしれません。

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東の果ての乳腺外科医の、コラムとブログ。

私の中に、傑作があるのですが、2018年2月26日の、ブログは、上位に入る、傑作選 です。

私も「ドレーン無」が動画になったらいいな、と思っていました。
でも、そこに先生の「パッションが無い」
えっ？、と思いましたが、

今までの3つの動画のテーマ
1、「早期発見」→ 無駄な経過観察をせず「早期診断」を目指す
2、「再発」→ 切除できるものはきちんと切除し「根治の可能性を追求」
3、「再発への挑戦」→腋窩再発( レベルⅢ郭清)

先生の強い思いが入っている上の３つのテーマは
予後にダイレクトに影響しています。
根治できるか、または取り返しのつかない結果を招くか。。。
(患者を救いたいという先生の熱意がヒシヒシと伝わります)

でも、ドレーン無しに関しては、きちんと手術がなされていれば
ドレーンのせいで４日間入院が延びても、致命的なこととは違う。
そのように思いました。。。

でも、先生も書かれているように、ドレーン無しは患者にとっては大きなメリットです。
特に、小さいお子さんがいる、とか、親の介護がある、とか
仕事を休めない、等の場合は、どんなにか有難いことでしょう。
何より、体への負担が小さいことも。

でも、「ドレーン無し」をテーマにする場合のアプローチは
どのようにしたらいいかの良いアイデアは思いつきませーん。
すみません💦

(動画になって、それを見るのが研修医の必須科目になるといいなあ)

ふーちゃん2626さん🌷
ねねさん👙

返信、ありがとうございます😆

大変恐縮、しております。
お二人の、情報収集は、本当に自然なんですよね❤️
ジグソーパズルの様に、散らばっている、ピースを、少しずつ合わせて、やがて一枚の絵になっていくような、この先の楽しみが、伝わってきます🥰

ねねさん⇒ふーちゃん2626さん⇒RASCALさんと、たしかに繋がっています🥰

それから、言葉を丁寧に……

丁寧語、謙譲語、尊敬語が、正しく話せる事も、大事な事なのですが、私が、本当に大切にしたいのは、言葉をとおして相手との、意志疎通が出来ることなのです。

これが、素直にできたら、砕けた会話も、粋です😉

ねねさん👙
ふーちゃん2626さん🌷
これからも、コメントさせてくださいな💖

✨ お二人に感謝✨

掲示板にアップしなくてもかまいません。おまかせいたします。

ドレーンなしの手術を動画のテーマに検討してくださり、光栄です。

【ドレーンなしの手術！4時間後には腕も上げられ！2泊３日で退院！】

先生には当たり前のことすぎて動画としてわざわざ公開するほどのテーマではないとお考えのことと思います。しかし、これこそが先生の目玉商品だと思うのです。ドレーンなしの手術をしてくださる医師、全国探したらいらっしゃるのかもしれませんが、現時点で私は先生しか存じ上げません。これを紹介せずにはいられません。

お力になれるかわかりませんが、失礼を承知の上で提案させていただきます。私目線の是非ともアピールしていただきたい内容です。

アピールポイントその①
●乳がんの手術って○○日が一般的。
→一般的な入院日数を示す。

アピールポイントその②
●当院は○○日。
→江戸川病院の入院日数を示す
❮入院期間❯
★2泊3日（術前日入院、術翌日退院）
・温存手術（全年齢）
・全摘手術（59歳以下）腋窩郭清の有無を問わず　
★3泊4日（術前日入院、術翌々日退院）
・全摘手術（60歳以上）腋窩郭清の有無を問わず。
★6泊7日
　・全摘同時再建（全年齢）
☆形成外科がドレーンを入れるので必然的に長くなります。

アピールポイントその③
●入院期間が短い
・身体に対する負担が極力小さいため、実際に術翌日はすこぶる元気だからです。
・出血がなく、短時間の手術であるため（そもそも）元気
・ドレーンを入れないので術後すぐに腕を動かせるため
　・ドレーンが入っていると、（腕を動かした際に）それが当たって痛くて動かせないので。

アピールポイントその④
●複数の医師ではない、一人での手術件数である

アピールポイントその⑤
●一般的な手術方法と何が違うのか説明（ドレーンあり、なしなど）
●ドレーンをいれないメリット
・ドレーンを入れないことは「腕をすぐに挙げられる」とか「入院期間が短くできる」など「良いことづくめ」であり、入れないで済むに越したことがない。

私も江戸川に来る1年前までは普通に全例ドレーンを入れていました。
ただ、（症例数を重ねていくうちに）「この程度だったら（入れなくても）大丈夫ではないか？」と、慎重に少しずつ（ドレーンを入れない）対象範囲を広げていき、今では「腋窩鎖骨下郭清（レベル3までの郭清）でさえ、全く必要を感じません。
☆☆ドレーンを入れなくて済む手術とは「術中のリンパ管や血管の損傷を最小限にする」手術であり、「体の負担の少ない手術」であることは間違いありません。
（乳がん治療の中で「手術が最も楽な治療」と言っているのも、そういう手術だからです）

⚫ドレーンを使う理由
それでは、何故（普通は）入れるの？
★逆に言えば「リンパ液を漏らさない」「出血させない」手術をすればいいのです。
ただ、（一般に）その自信がないからドレーンを入れるのです。

手術時間が長くなる元凶は「出血」だし、（術後の）患者さんの状態を決めるのも「出血」なのです。
勿論、術後ドレーンが入るのも（リンパ漏もありますが）理由は、「出血（を外で出すため）」なのです。

★　これでは、（術中）いたる場面で「出血」しては「止血」する操作の繰り返しで手術は「長時間」となり、「出血量」も多くなり、（最終的に）止血しきれない部分からの出血の貯留を外へ出すために「ドレーンのお世話」になるのです。

★患者の感想も貼り付ける。
患者さんの手術、術後の感想を募集し（掲示板上にはアップしないで）感想を箇条書きにでも簡単にまとめ、患者さんの感想はこちらをご覧ください。と示す。患者の生の声は説得力がある。

★当院の手術に関して詳しことはホームページの受診案内→江戸川病院での手術でご覧いただけますと示す。

Missyさん、ふーちゃん2626さんご紹介の
★今週のコラム　258回目　「出血の無い手術」について

ふーちゃんご紹介の　　　　
★128回目　★７０歳代　「全摘、レベル３郭清」術後２日目このように腕も挙がり退院できるのです。
を張り付ける。

＊ドレーンを入れるメリット、ドレーンを使う理由はもう少し簡単な説明でもいいかと思います。

＊乳がんプラザ内より引用させていただきました。

ねね👙さん

ねね👙さんも、フネ☃️さんも、よく努力されてて見習わなくては
いけません。。

罹患する前は、がん治療と聞けばやせる一方なのだと思ってました
が…そうでもないという事が罹患してみて、よく解ります🤣
治療中、増えた数キロが…今は増えてないものの…どうしても戻り
ません😓

動画…色々ありますね。自分の生活スタイルや身体能力に
合ったものを見つけるのが…長続き出来るコツかしら⁇と考え
ます。
◎寝ながらストレッチ、簡単チキン、硬水…お家で肩の力を抜いて
出来そうですね✨お水も空腹おさえ、お通じにも良いなら
試してみる価値ありそうです‼︎

ここでまた一つ質問しても良いですか？？
硬水…硬度も強め弱め、色々ありますがどんな物をお飲みになられ
ていますか？お気に入りの銘柄はありますか⁇
お差し支えない範囲で、教えていただけたら嬉しいです😁