東の果ての乳腺外科医から、方言の話題。

「おぼこい」
全く存じない言葉です。

インターネットの力を借りました。

良き意味 : 無邪気、素直など
悪い意味 : 世間知らず、自己中心など

他の意味もあり、その土地の者ではないと、迂闊に使えない言葉です。

東の果ての乳腺外科医は、
何故に「おぼこい」を？
そして、どのような時に使いますか？🧐

追伸:
仙台で、道を聞かれた事がありました。
けれども、かなりの訛りで何を仰っているのか、全く分からず。

ただ「青葉城」と聞き取れたので、そこを目指されていると思い、近くにあった地図(道路に設置してある、ご案内)でご理解を頂きました。

東の果ての乳腺外科医、
標準語が全くない言葉を耳にした、ある意味貴重な経験を私はしました。

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 483回、
ありがとうございます。

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・前医の初診 : 2024 / 6

東の果ての乳腺外科医、
私の目に映るのは、
まず、マンモグラフィー の画像は、左右差が顕著です。
〇 ⇒ 白く凝縮、小さな点も見えます。

ultra sound の所見も、明らかに不定形で歪です。

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2024 / 9 (3か月後)
(以下、引用致します。)

前医の紹介状から
” 右乳頭直下に低エコー領域を認めたため経過観察をしていました。

(3か月で)大きさ自体に著明な変化はないが、徐々に輪郭が明瞭になり周囲に高エコー帯が出現してきました。
悪性変化を表しています。 ”
　
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東の果ての乳腺外科医、
謎雄ちゃん。
この前医の経過観察が、余りにも具体的過ぎます。

この医師は、主治医自身の目 = 自分の目 で診察をしない。
⇒ 初診(この時点)で、確定診断ができない ……

腫瘍の輪郭の明瞭や、高エコー帯の出現は、3か月後の
ultra sound の所見を、頼りにしています。

⇒ カラードップラーの血流が、乏しい状態から豊富になるかどうかを待つ ……

そして、この時点でも生検をされずか ……

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” はい、よろこんで。”
” 精査(組織診)にて”
” 非浸潤癌だったのは「不幸中の幸い」でした。”

東の果ての乳腺外科医、
3か月の経過観察をされてしまった患者さん。

結局前医は、東の果ての乳腺外科医に、全てを丸投げですが、この様な医師から、寧ろ、細胞診や組織診をされなかった事も「不幸中の幸い」です。

東の果ての乳腺外科医、
この患者さんの、腫瘍の大きさ？全摘？温存？は分かりませんが、
Man with the best soul！
:最高の魂 = 力を持つ男の
執刀により、予後は十分に根治となりますね。

ほんと、なによりです。

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✨Happy hour✨

我郷土の【永井食堂 のもつ】は、上州に住み、もつ好きであれば、馴染みのあるものです。

上州の家庭では、もつは普通に、子供も食べる日常の夕食のおかずになっています。

各家庭の味があり(味噌煮込みが多い) それは、上州の soul food の1つです。

(私の母は、下処理済の豚もつを、一度湯がき、その後、八丁味噌 + 日本酒 + その他調味料 + 蒟蒻 + 根菜を、大鍋で煮込む。)

東の果ての乳腺外科医の「もつ好き愛」は、何がきっかけなので？

その「もつ好き愛」に応えて、もつに合う一杯を、贈りますね。😉

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東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。👋

追伸 :
今週のコラム。
諸事情が解決した際に、
「遠隔転移への挑戦 2
solitary なら局所療法」を
お待ちしております。😌

管理人様

You Tube :
『乳がんの手術 成功体験』
公開をありがとうございます。

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管理人様。

私は、先日、取引先の事情によりTeams にて、仕事の交渉をしましたが、ほぼ、Zoom と仕組が同じで、滞りなく音声で、交渉ができました。

私の仕事は、コロナ禍の最中でも、リモート対応は不可でしたので、Zoom の経験が活かされ、助かりました。

管理人様。
篤先生への質問の際、音声枠も設けて下さった事に、
改めて感謝です。

ありがとうございます。

管理人様。
2月のウェビナーも、楽しみにしております。

（仕事の交渉、上手くいって良かったですね。ＺＯＯＭはこちらでも頻繁に使用しています。）

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来。
お疲れ様です。

You Tube :
『乳がんの手術成功体験』
の公開を、ありがとうございます。
(週末のご褒美にしておりました。)

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(以下、一部引用致します。)

You Tube から。
” 手術不能 = あなたは治らないと、同義に聞こえないか？ ”

今週のコラム 476回 成功体験 手術 ⇒ 遠隔転移へ
から。

” 1.乳癌は「取れる内に取ってしまわないと、(薬物療法が効かなくなってしまった時)手術不能となり、その腐臭や出血で QOL が大きく損なわれる」

cT4 とはいえ、(現時点で)手術可能なのだから(期を逃さずに)手術すべき ”

” 2. この程度の骨転移ならば bevacizumab / paclitaxel がかなり奏功が期待できるのでは？

そして手術施行(先行)
PT4b(skin invasion)、
PN3(11 / 14) ”

” # この際に「きちんと」鎖骨下までリンパ節を取ったことが後々、意味があったと今では思っています。”

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篤先生。
画像上での所見が全てになってしまい、それが患者への答え = 正解にしてしまう、医師と称する輩。

本来、外科医の成すべき事から「余りにも乖離すぎてと」思わずにはいられずです。

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篤先生は、常にご自身の臨床をとおし、あらゆる角度から、冷静に様々な分析をし、それ故に「cT4 だから」という固定観念が全くありません。

そして、保険適応から外れる事なく、患者の予後 = QOL の想定までなさる。

篤先生。
私もそうですが、物事や仕事に対して「常にこれでいいのか？」
経験を重ねる毎に更に学び、結果、より響いてきます。

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篤先生。
これからも、ウェビナーだからこそ出来る事を、私は楽しみにしております。👋

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。☺️

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【べらぼう】

私も、存じない事だらけです。😓

江戸独特の会話(方言？)からしてそうなのです。

「べらぼう」の意味から、そもそも？でした。
遊女の会話「ありんす」なども。

世間も、大河ドラマになったから、1700年代が注目されている、そんな状況ですものね。😳

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蔦屋重三郎。

貧困から幼くして、両親と別れ、引手茶屋の養子となり、その後、貸本屋から書籍の編集や出版を手掛ける。

ドラマでは蔦重は、まだ右往左往の状態ですが、
その後、東洲斎写楽、喜多川歌麿、葛飾北斎、曲亭(滝沢)馬琴などの才能を見出す、演出能力も発揮していきます。

田沼意次の経済政策の恩恵で、出版業の成功に至るまで、また、松平定信の経済政策で打撃を受けても、反骨精神を忘れない。

蔦屋重三郎をとおして、
その当時の庶民の様子が、分かってきます。

戦乱でなくとも、格差社会は、やはりあるわけですね。
(遊郭からして、遊女の格、女郎屋の格がある。)

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浮世絵師 : 東洲斎写楽、
喜多川歌麿、葛飾北斎など、浮世絵の自由な構図。

後に彼らは、ジャポニズムとして、印象派: モネ、
ルノワール達に、大きな影響を与えます。

蔦屋重三郎の功績が、海外に広がる。

私は、そんな事を思い浮かべると、知らない事も含めて【べらぼう】が、面白いのです。☺️

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バレエは、確かにお金がかかります。😳

発表会や、コンクールを目指すのであれば尚更ですよね。

そして、教師が、踊りの動きが正しいのかを見るために、身体のラインが、どこから見ても分かるように、レオタード、タイツ、バレエシューズは、必須になります。

しかも、常に、所作も含め身綺麗にしないといけない。

「練習を、常に本番の舞台と思いなさい。」
「今の自分が、それでいいのか？」
「自分だけではなく、お客様がどう思うかも、考えなさい。」

お世話になった先生から、よく言われたものです。😌

私は、仕事で練習が出来ない日があっても、それは、今も忘れずです。😌

ふーちゃん2626🌷さん、
妹様は、タップダンスは続けていらっしゃいますか？☺️

ふーちゃん2626🌷さん
Little-Fu🌹さん
大河ドラマファン🎬の皆様

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【べらぼう】

江戸城内では、田安家を潰そうとする田沼 渡辺謙
意次:と、それを阻止する
松平 石坂浩二 武元の、権力抗争中。

大河ドラマの主役を演じられたお二方が、時代を超えて戦っていますね。

石坂浩二氏 : 天と地と
上杉謙信
(新・平家物語も？)　

渡辺謙氏 : 独眼竜政宗
伊達政宗

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そして、吉原遊廓では……

鱗形屋 片岡愛之助 孫兵衛と
西村屋 西村まさ彦 与八に、
利用された、流星 : 蔦重。

【錦絵 : 雛形若菜】の板元(はんもと)になれず……

板元 : 出版元、発行元
その時代の特許権ですね。

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平賀源内の想い人 :
伝説の女形 二代目 瀬川菊之丞は、ファッションリーダーでもあった。

彼の着る物が流行し、呉服屋が繁盛した。
これをヒントにした、流星 : 蔦重でした。

人気の女郎達に、流行らせたい着物を着せて、呉服屋から宣伝費を貰い【錦絵 :
雛形若菜 】の制作費とした。

結果、鱗形屋と西村屋の旦那衆に、利用されてしまった、流星: 蔦重が、今後、どう巻き返すのか？

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そして、素性が分からない唐丸。
少年でありながら、流星 : 蔦重のよき相棒です。

絵筆の手技は将来の、
伝説の絵師 : 東洲斎写楽なのか？🤔

本人は、登場をしていないけれども【杉田玄白の解体新書】も登場しました。

私は【べらぼう】も見応えありになっています。🧐

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 482 回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

” ① multiple なら薬物療法 ”

multiple liver metastasis :
転移性肝臓癌

カラーの画像が、とても分かりやすいです。
(転移の場所が光る)

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” 選択 1.(どうせ、何をやっても)として…”
” ホルモン療法単剤(もしくは)今のガイドラインだと
「CDK 4/6 inhibitor + hormone therapy」”

東の果ての乳腺外科医、
只々、データベースを参考にしているだけの思考なんですよね。

” 選択 2. 最大限の治療でcCRを狙うため…”

” EC × 4 cycles(3months) ⇒
bevacizumab + paclitaxel × 3cycles (3months)
total 6months ”

” この6ヶ月でcCR ！”

” 現在、CDK 4/6 inhibitor
で更に cCR 維持 ”

東の果ての乳腺外科医、
再発治療に標準治療は出来ない。
真実の臨床のmade to order が、ここにあります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
EC / paclitaxel
: 細胞障害性抗がん剤

” (抗癌剤により、少なくとも画像上見えない位まで) ”

⇒ 基本の細胞障害性抗がん剤で効果のある、再発の癌細胞もあるわけですね。

bevacizumab /
CDK4/6 inhibitor
: 分子標的薬

” 「極限まで少なくなった腫瘍量」と(画像上、maltiple にある) 「かなりの量の腫瘍量」では、CDK4/6inhibitor
に対する負担が違うのです。”

⇒ bevacizumab : AVASTIN
で、癌細胞に栄養や酸素を運ぶ、新しい血管が作られるのを防ぐ。
　
そして、ホルモン療法では効果の期待が出来ないため、CDK 4/6 inhibitor で、
エストロゲン受容体陽性者の特徴でもある、Cyclin D
の過剰発現を防ぐ。

分子標的薬は、その名のとおり、癌細胞だけが持つ特徴を分子レベルで捉えます。

患者さんの予後を想定し、
2種類の分子標的薬を提案。
東の果ての乳腺外科医の、臨床が細部にも行き渡っています。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
それぞれの薬物療法には、
有害事象はあるけれども、
対象者となる患者さんからの承諾があれば、先に見据えた治療となる。

最高の魂 = 力を持つ男！
Man with the best soul !

臨床の真髄を発揮ですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
付録
TAILO RX 試験 の結果。
ありがとうございます。

東の果ての乳腺外科医。
再発スコアに基づく、化学療法の決定が、更に明解になりました。

RS 26 : recurrence 26

” RS 11- 25 は抗癌剤をやってもやらなくても変わらない ”

” つまり「ホルモン療法だけでいい」ときっぱり言い切れる。”

東の果ての乳腺外科医、
確たる臨床があるのにも関わらず、何故にＱ&Ａに登場なさる輩達には、浸透しないのか？

単なる職務怠慢か……

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨Happy hour✨

心より春を待ちながらの、
毎日の、running 🏃

東の果ての乳腺外科医、
ズームエックスのデザインは、多種多様のようですが、不滅の定番モデルはありますか？👟

私の皮膚の一部でもある、ballet shoes 。

足に馴染んだ頃に交換となってしまいます。
(洗うと生地が傷むため、汚れも目立ち、中敷きも剥がれました。)

ロシアのメーカー、
Grishko : グリシコを愛用していましたが、ロシアの現情勢で、品薄状態です。

日本のメーカーに、切替ましたが、足に合うかどうか？

東の果ての乳腺外科医の、
running shoes👟への拘り。その気持ちが解ります。

感触。大事ですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
今週も美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。

そして、次回の今週のコラムを楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

本日の外来、お疲れ様です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します。)

改めて、管理番号 : 12356 さんへの回答からです。

” # ki 67 に限らず免疫染色の染色強度は、標本処理に(多かれ少なかれ)左右されます。”

” それに比べ Onco type DXのような「遺伝子発現」で評価する場合には「タンパク質の失活」ほどの影響をうけないのです。”

篤先生。
そして、管理番号 : 12401さんへの回答です。

再度の、標本の見直しにて。

” ⇒ 実際ありました(記憶では１例でしたが)”

“どちらを信用するのか？
ですが …
Onco type DX では HER２遺伝子の「遺伝子レベルでの発現」が陽性なのだから、そちらを優先して(私は)
anti-HER2 therapy を行いました。”

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生は、たった１例であっても、邪念がない。

癌細胞の確たる事が分かるためには、
「それに関わる遺伝子とタンパク質が、一体何なのか？」
「癌細胞になる本当のリスクは何なのか？」なのでしょう。
(解明まであと、何年かかるのか？)

そうなると、顕微鏡で判断される、現時点での癌細胞の状態 : Nuclear grade では、安易、脆弱、脆く、
である事が如実です。

(私は【乳がんプラザ】のおかげで、grade がどのようであっても、慌てる事なく、冷静でいられました。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
もう1つの、遺伝子解析、
sub type の正式名称は、
intrinsic sub type 。

intrinsic : 本質的、本来
⇒ その本質的、本来が、
遺伝子。

遺伝子は、今では決して珍しい言葉ではなく、誰もが知っている事。

それ故に、率先して理解をするべきなのが、医師の役目でしょう。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
病理から見れば、
Nuclear grade の評価は大事な要因だと思います。

但し、臨床から見ればですよね。

私は、Onco type DX の対象者ではないけれども、
篤先生から、また1つ、
【intrinsic : 物事の本質 】を学ぶ事 = 賢くなる貯金が、できました。😉
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから、篤’S 駄洒落。
全能、全農、神、紙……

そして、私も思わず浮かぶ…

世界に通用する、医療、医術の象徴は、
アスクレピオスの杖 :
The rod of Asclepius.

名医であり治療の神 : Asclepius が持つ杖。
その杖には、蛇が巻き付いています。🐍

そして、蛇は脱皮を繰り返すその様子から、再生の象徴。🐍

今年、更に相応しく。🐍

医療や医術は、神の領域と評しても過言ではない。

その領域に真摯に向き合う、本物の生粋の外科医 :
田澤篤先生。

call & response！
東の果てから、また、楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

外来前のcall & response！
ありがとうございます。

この余裕綽綽なところも、
篤先生らしく。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
管理番号 : 12356 さんへの回答の公開待ちですが、
(現時点にて未公開)
私は、医療倫理 四原則が、
思い浮かびます。

①自己決定の尊重
response for autonomy :
患者の意志を尊重

②善行
beneficence :
患者に善い事を行なう

③無危害
non – maleficence :
患者に危害を加えない

④公正
justice :
限りある医療資源を公正に分配

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。

管理番号 : 12356 さんに対しては、①に当てはまり【当院の公式ホームページ】ならびに【入院のご案内】にも、記載がありますよね。

篤先生【医療倫理 四原則】は、医療の分野だけではなく、あらゆる分野に共通する事だと、私は思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
イチロー氏がアメリカの野球殿堂入りとなりました。

イチロー氏の野球人生。
篤先生の外科医人生。

お二人の超一流。

成すべき物事への価値観が重なります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
管理番号 : 12356 さんの回答(公開後)を、改めて拝読しますね。👋

（公開しました。　管理番号 : 12356）