東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 482 回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

” ① multiple なら薬物療法 ”

multiple liver metastasis :
転移性肝臓癌

カラーの画像が、とても分かりやすいです。
(転移の場所が光る)

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” 選択 1.(どうせ、何をやっても)として…”
” ホルモン療法単剤(もしくは)今のガイドラインだと
「CDK 4/6 inhibitor + hormone therapy」”

東の果ての乳腺外科医、
只々、データベースを参考にしているだけの思考なんですよね。

” 選択 2. 最大限の治療でcCRを狙うため…”

” EC × 4 cycles(3months) ⇒
bevacizumab + paclitaxel × 3cycles (3months)
total 6months ”

” この6ヶ月でcCR ！”

” 現在、CDK 4/6 inhibitor
で更に cCR 維持 ”

東の果ての乳腺外科医、
再発治療に標準治療は出来ない。
真実の臨床のmade to order が、ここにあります。

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EC / paclitaxel
: 細胞障害性抗がん剤

” (抗癌剤により、少なくとも画像上見えない位まで) ”

⇒ 基本の細胞障害性抗がん剤で効果のある、再発の癌細胞もあるわけですね。

bevacizumab /
CDK4/6 inhibitor
: 分子標的薬

” 「極限まで少なくなった腫瘍量」と(画像上、maltiple にある) 「かなりの量の腫瘍量」では、CDK4/6inhibitor
に対する負担が違うのです。”

⇒ bevacizumab : AVASTIN
で、癌細胞に栄養や酸素を運ぶ、新しい血管が作られるのを防ぐ。
　
そして、ホルモン療法では効果の期待が出来ないため、CDK 4/6 inhibitor で、
エストロゲン受容体陽性者の特徴でもある、Cyclin D
の過剰発現を防ぐ。

分子標的薬は、その名のとおり、癌細胞だけが持つ特徴を分子レベルで捉えます。

患者さんの予後を想定し、
2種類の分子標的薬を提案。
東の果ての乳腺外科医の、臨床が細部にも行き渡っています。

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東の果ての乳腺外科医、
それぞれの薬物療法には、
有害事象はあるけれども、
対象者となる患者さんからの承諾があれば、先に見据えた治療となる。

最高の魂 = 力を持つ男！
Man with the best soul !

臨床の真髄を発揮ですね。

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付録
TAILO RX 試験 の結果。
ありがとうございます。

東の果ての乳腺外科医。
再発スコアに基づく、化学療法の決定が、更に明解になりました。

RS 26 : recurrence 26

” RS 11- 25 は抗癌剤をやってもやらなくても変わらない ”

” つまり「ホルモン療法だけでいい」ときっぱり言い切れる。”

東の果ての乳腺外科医、
確たる臨床があるのにも関わらず、何故にＱ&Ａに登場なさる輩達には、浸透しないのか？

単なる職務怠慢か……

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✨Happy hour✨

心より春を待ちながらの、
毎日の、running 🏃

東の果ての乳腺外科医、
ズームエックスのデザインは、多種多様のようですが、不滅の定番モデルはありますか？👟

私の皮膚の一部でもある、ballet shoes 。

足に馴染んだ頃に交換となってしまいます。
(洗うと生地が傷むため、汚れも目立ち、中敷きも剥がれました。)

ロシアのメーカー、
Grishko : グリシコを愛用していましたが、ロシアの現情勢で、品薄状態です。

日本のメーカーに、切替ましたが、足に合うかどうか？

東の果ての乳腺外科医の、
running shoes👟への拘り。その気持ちが解ります。

感触。大事ですよね。

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東の果ての乳腺外科医、
今週も美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。

そして、次回の今週のコラムを楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

本日の外来、お疲れ様です。

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(一部、引用致します。)

改めて、管理番号 : 12356 さんへの回答からです。

” # ki 67 に限らず免疫染色の染色強度は、標本処理に(多かれ少なかれ)左右されます。”

” それに比べ Onco type DXのような「遺伝子発現」で評価する場合には「タンパク質の失活」ほどの影響をうけないのです。”

篤先生。
そして、管理番号 : 12401さんへの回答です。

再度の、標本の見直しにて。

” ⇒ 実際ありました(記憶では１例でしたが)”

“どちらを信用するのか？
ですが …
Onco type DX では HER２遺伝子の「遺伝子レベルでの発現」が陽性なのだから、そちらを優先して(私は)
anti-HER2 therapy を行いました。”

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篤先生は、たった１例であっても、邪念がない。

癌細胞の確たる事が分かるためには、
「それに関わる遺伝子とタンパク質が、一体何なのか？」
「癌細胞になる本当のリスクは何なのか？」なのでしょう。
(解明まであと、何年かかるのか？)

そうなると、顕微鏡で判断される、現時点での癌細胞の状態 : Nuclear grade では、安易、脆弱、脆く、
である事が如実です。

(私は【乳がんプラザ】のおかげで、grade がどのようであっても、慌てる事なく、冷静でいられました。)

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篤先生。
もう1つの、遺伝子解析、
sub type の正式名称は、
intrinsic sub type 。

intrinsic : 本質的、本来
⇒ その本質的、本来が、
遺伝子。

遺伝子は、今では決して珍しい言葉ではなく、誰もが知っている事。

それ故に、率先して理解をするべきなのが、医師の役目でしょう。

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篤先生。
病理から見れば、
Nuclear grade の評価は大事な要因だと思います。

但し、臨床から見ればですよね。

私は、Onco type DX の対象者ではないけれども、
篤先生から、また1つ、
【intrinsic : 物事の本質 】を学ぶ事 = 賢くなる貯金が、できました。😉
ありがとうございます。

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それから、篤’S 駄洒落。
全能、全農、神、紙……

そして、私も思わず浮かぶ…

世界に通用する、医療、医術の象徴は、
アスクレピオスの杖 :
The rod of Asclepius.

名医であり治療の神 : Asclepius が持つ杖。
その杖には、蛇が巻き付いています。🐍

そして、蛇は脱皮を繰り返すその様子から、再生の象徴。🐍

今年、更に相応しく。🐍

医療や医術は、神の領域と評しても過言ではない。

その領域に真摯に向き合う、本物の生粋の外科医 :
田澤篤先生。

call & response！
東の果てから、また、楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

外来前のcall & response！
ありがとうございます。

この余裕綽綽なところも、
篤先生らしく。

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管理番号 : 12356 さんへの回答の公開待ちですが、
(現時点にて未公開)
私は、医療倫理 四原則が、
思い浮かびます。

①自己決定の尊重
response for autonomy :
患者の意志を尊重

②善行
beneficence :
患者に善い事を行なう

③無危害
non – maleficence :
患者に危害を加えない

④公正
justice :
限りある医療資源を公正に分配

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篤先生。

管理番号 : 12356 さんに対しては、①に当てはまり【当院の公式ホームページ】ならびに【入院のご案内】にも、記載がありますよね。

篤先生【医療倫理 四原則】は、医療の分野だけではなく、あらゆる分野に共通する事だと、私は思います。

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篤先生。
イチロー氏がアメリカの野球殿堂入りとなりました。

イチロー氏の野球人生。
篤先生の外科医人生。

お二人の超一流。

成すべき物事への価値観が重なります。

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篤先生。
管理番号 : 12356 さんの回答(公開後)を、改めて拝読しますね。👋

（公開しました。　管理番号 : 12356）

ふーちゃん2626 🌷さん

返信、ありがとうございます。☺️

私の方こそ、いつも即返信できずで、すみません。😓

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流星 : 蔦重自身の、初めての製本【人目千本】。

花魁それぞれの雰囲気を、的確にとらえ、花に見立てる流星 : 蔦重。
　
目にする者にとっては、
他の花魁は何の花かと、興味が出てくる。

挿絵の面白い効果です。

ただ、何故か、風花 : 花の井(五代目 瀬川)の、花のたとえがなかったです。

私であれば、桔梗や鷺草が浮かびます。

ただ花の井には、花のたとえの必要がない。

既に【伝説の花魁 : 五代目瀬川】 になっていますものね。

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戦乱でなくとも悲惨で過酷な生活を強いられてしまう時代があった。

しかし、それでも立ち向かって行く人々がいた。

私は【べらぼう】を見届けていきますね。🧐

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ふーちゃん2626🌷さん、
千両や万両。
私は、まだ見かけた事はないのですが、一両、十両、百両もあります。☺️

管理人様

管理番号 : 12327 さんに訂正を、ありがとうございました。

日ごろ、誤字脱字の多い私からなので、本当に恐縮です。

そして、これも導きなのか、管理番号 : 12357 さんも、luminal B だけれども、HER2 陽性の患者さんでした。

しかも、術前抗癌剤への質問でした。
(ご高齢ではない。)

東の果ての乳腺外科医の回答で、手術先行へと強い気持ちになった。

私は、そう思いたいです。

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管理人様

感謝と共に。

これからも終わりのない
Ｑ&Ａの管理を、宜しくお願い致します。

（訂正できて助かります。ありがとうございます。）

ふーちゃん2626🌷さん
Little-Fu🌹さん
大河ドラマファンの皆様🎬

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【べらぼう】

蔦屋重三郎の存在や功績が、より分かるようになってきました。

今回は、流星 : 蔦重が初めて作った本【人目千本】が、世に出るまでのいきさつでした。

吉原遊廓の再興のため、
本屋で売らずに、各遊郭の馴染みの客への【手土産】とした。

「吉原に行かないと手に入らない本」とし、敢えて、大衆化とせず、特別感を出す。

更に、そこから協賛金を集める風景は、まるで、クラウドファンディングのようでした。

※クラウドファンディング
:不特定多数の人から資金を募り、何かを実現させる事。

流星 : 蔦重の、誰も思いつかない事を、苦労とも思わない、また、その「先見の明」が凄いです。🧐

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【吉原細見⇒吉原のガイドブック】は、平賀源内の力を借りても、いまいちだった。

そこで、更に人の興味関心を追求し、自分の頭で考える、流星 : 蔦重。

令和に生きる私達に、大事な事を伝えてくれます。

次回が、楽しみです。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

本日のウェビナー、
ありがとうございます。

公開終了直後、You Tube はまだ拝見できましたので、
その復習も兼ねて、
今週のコラム :481 回
: 高齢者に「標準治療だから、抗癌剤？」
への思いも一緒に綴ります。

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(以下、一部引用致します。)

今週のコラム 480回 参照。

” 時にＱＡで行われている医療に苛立ちを感じます。”

管理番号 : 12327 さん
stage : stageⅠ
sub type : HER２ enriched

管理番号 : 12388 さん
stage:stageⅡa (と思われる)
sub type : triple negative

篤先生。
管理番号 : 12388 さんは、その先に起こり得るであろうなので、私は、管理番号 :12327 さんの件での質問でした。

管理番号: 12327 さんは、
初発の早期です。
「何故　pertuzumab: PERJETA を提案できるのか？」
「手術不能、再発でないと使用は出来ない。適応外ではないのか？」

私も、他のＱ & Ａでも、見かけていたので、本日、納得致しました。

大学病院は、画像所見であっても、研究を兼ねた治療で認められてしまうわけですね。

私は、篤先生の「抗癌剤は、術前術後であっても予後は変わらない。」が、
より響いています。

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謎雄ちゃんと(男ではなく、雄でした。謎雄ちゃん、ごめんなさい。)
医師として、人として、
最高の魂 = 力 を持つ男 :
Man with the best soul ！
との会話から。

” 手術は乳癌の治療の中で「最も、(患者さんにとっても)楽な治療」であることは間違いありません。”

それ故に、高齢者であっても、
・寝たきりや、余程の合併症がない限り手術は可能。
・手術には体力の消耗がない。
・そして、天寿を全うできる。

本物の生粋の外科医ではないと言えない言葉と共に、私は、以上の理解/解釈ができました。

篤先生、LIVE での貴重な、
call & response !
大事にします。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨Happy hour✨

冷蔵庫が不要なくらいに、
外で物を冷やせる寒さですが、屋上は春を待つとして、今日もこの一杯のために生きている！😉

冬も粋な心で、乾杯をしましょう🍻

江戸川 : 小岩の空からの富士山にも乾杯。🗻🍻

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
今週も、美しく・最高・完璧な手術日和をと祈ります。
そして、次回の今週のコラムも、楽しみにしております。👋

追伸 :
85歳になられる、篤先生のお母様に感謝。
よくぞ、命に向き合う人道溢れる医師へと導いて下さいました。
(篤先生、お父様もきっとそうですね。)