江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術ならびに外来、
お疲れ様です。

そして、手術前の余裕綽綽の、call & response！
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

管理番号 : 12446 さんの
Ｑ&Ａから。

” そもそも浸潤径 7mm では(無治療でも)再発率は「かなり」低いので、せいぜい 1-2%でしょう。”

今週のコラム 17回
2016年2月29日 も参照です。

” 早期乳癌では8割近くで「癌細胞は体を回ってはいないのです」”

篤先生、管理番号 : 12446 さんは更に「全摘出手術」なので「無治療」も充分に期待が出来ますよね。

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” 乳腺外科医のエキスパートとなるための掟(仮称) ”

” 1.どんな小さな所見でも必ず針を刺しなさい。
5mm 以下を細胞診 ”

” 2. 術後補助療法では、副作用(有害事象)が最優先事項で
あり(患者さんの希望あれば)
「即刻」中止としなさい。”

篤先生。
1. 　5mm 以下。
ここで、確定診断をなされば、たとえ癌であったとしても、術後は無治療で根治にもなる。

2. 患者の声を聞き、丁寧に患者の状態を見る。
それは、患者の数値 : data base = ガイドライン だけをあてにしない事。

篤先生。
掟(仮称)は、恩師のK先生とH先生からの「患者の命に、向き合うために戒める。」そう、私には伝わってきます。

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” 再発治療の場合には「治療を辞める」という選択肢ではなく、必ず(それに代わる)
代替案が必要となるのです。

篤先生。
豊富な臨床に基づく、柔軟な治療となるわけですね。

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” そもそも「鬱がひどくなっても、この治療を継続しなくてはいけない」という根拠がどこにある？ ”

篤先生。
法務をとおして、鬱病は自身を追い詰め、自死に至らずとも、犯罪に繋がる事もあります。
しかも、本人には犯罪の意識がないケースもある。

乳癌の治療は長いです。
luminal の患者は特にですよね。

医師は、特定の疾患だけを見るのではなく、総合的な治療をしないといけない。

(私は現在、ホルモン療法中ですが、幸いにも鬱病を含む大事(おおごと)な副作用は今もありません。)

私がホルモン療法を開始する際、篤先生から「副作用の1つに鬱病もあります。」

信頼をしている主治医から、その一言を頂いた事だけでも、私は、ホルモン療法への理解が、更に深まったものです。

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篤先生。
今回の、call & response !
まるで、今週のコラムのようでした。

私は、次回の今週のコラムが、更に楽しみになりました。👋

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。😊

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自分だけ、予測不可能な事が起こってしまった。

そして、自分の目の前に壁が出来てしまった。
⇒ ” 想定外”。

けれども、その壁を受け入れ、何処か崩せる所があると考える。
⇒ ” 想定の範囲 “。

” 想定の範囲 ” から、壁を崩す実行をする。
⇒ ” 強み ”

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ふーちゃん2626🌷さん。

Little-Fu🌹さんは、
起こった事を受けいれ、2時限目でリカバリーと、自ら声にし、きちんと実行をしていますね。

これが ” 強み ” です。👌😁

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それから。😌

ふーちゃん2626🌷さん。

試験会場からのお詫び
へのご対応にて。
(速やかな連絡もなによりでした。)

ご立派です。💖💖💖

ふーちゃん2626🌷さん
Little-Fu🌹さん
大河ドラマファン🎬の皆様

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【べらぼう】

唐丸と浪人。

突然の話でした。
唐丸は、第１話の「江戸の大火」に関わっていそうな気がします。

それと、天才的な絵の才能！
東洲斎写楽か、喜多川歌麿なのかもしれない。
よりそうも思ってしまいます。🤔
(写楽も、歌麿も謎の多い人物です。)

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平賀源内と田沼意次。

田沼意次は、国を豊かにするために、埼玉県 : 秩父の、中津川鉱山の開拓を、平賀源内に託した。

そして、2人は家柄に固執する武家社会から「国を開く」鎖国に思いを馳せる。

平賀源内は高松藩を脱藩し、田沼意次は下級武士の家柄。

2人とも、何かに守られる事がないため、自力で生きなければならない。

平賀源内は、
「自由に生きる。」　　「自由は我儘だから、きついことは仕方がない。」
と笑い飛ばす！

この時代への、反骨精神でもあるのですが、かといって、飄々とし、追い詰められても、それを楽しむ男。

安田顕氏の演技が、ほんと小気味いいです。👏

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蔦屋重三郎と花の井。

行方不明になった唐丸へ。

非業の死を遂げた、朝顔姐さんが、今もなお心に生きています。

花の井の言葉
「まことの事が分からないなら、出来るだけ楽しい事を考える。」
「それが、わっちらの流儀だろ。」

花の井(五代目 瀬川)！👏
お見事です！素敵です。👏

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞蔦重は、版元鱗形屋孫兵衛の元で、奉公人になりました。

次回の展開も楽しみです。

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Little-Fu🌹さんへ

受験の本番前に、貴重な経験をされました。

こういった時は、
「何で私なの」ではなく、
「私だけが経験出来た事」
「私だけの特等席ができた」
そう切り替えましょう。

目標を達成する事は、その過程までは、ご両親や担任の先生の支えが必要ですが、本番は自分だけがたよりになります。

試験会場には、間に合っていた。

だから、悪い事が起こったと、思わなくていいんです。👊

「これからも何があっても、大丈夫。」
「きっと、もっともっと、上手くいく。」
ですよ。😆👊

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追伸:
節分から立春へと、季節の変化が来ています。

この時期は、椿餅もいとをかし。

東の果ての乳腺外科医から、方言の話題。

「おぼこい」
全く存じない言葉です。

インターネットの力を借りました。

良き意味 : 無邪気、素直など
悪い意味 : 世間知らず、自己中心など

他の意味もあり、その土地の者ではないと、迂闊に使えない言葉です。

東の果ての乳腺外科医は、
何故に「おぼこい」を？
そして、どのような時に使いますか？🧐

追伸:
仙台で、道を聞かれた事がありました。
けれども、かなりの訛りで何を仰っているのか、全く分からず。

ただ「青葉城」と聞き取れたので、そこを目指されていると思い、近くにあった地図(道路に設置してある、ご案内)でご理解を頂きました。

東の果ての乳腺外科医、
標準語が全くない言葉を耳にした、ある意味貴重な経験を私はしました。

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 483回、
ありがとうございます。

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・前医の初診 : 2024 / 6

東の果ての乳腺外科医、
私の目に映るのは、
まず、マンモグラフィー の画像は、左右差が顕著です。
〇 ⇒ 白く凝縮、小さな点も見えます。

ultra sound の所見も、明らかに不定形で歪です。

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2024 / 9 (3か月後)
(以下、引用致します。)

前医の紹介状から
” 右乳頭直下に低エコー領域を認めたため経過観察をしていました。

(3か月で)大きさ自体に著明な変化はないが、徐々に輪郭が明瞭になり周囲に高エコー帯が出現してきました。
悪性変化を表しています。 ”
　
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東の果ての乳腺外科医、
謎雄ちゃん。
この前医の経過観察が、余りにも具体的過ぎます。

この医師は、主治医自身の目 = 自分の目 で診察をしない。
⇒ 初診(この時点)で、確定診断ができない ……

腫瘍の輪郭の明瞭や、高エコー帯の出現は、3か月後の
ultra sound の所見を、頼りにしています。

⇒ カラードップラーの血流が、乏しい状態から豊富になるかどうかを待つ ……

そして、この時点でも生検をされずか ……

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” はい、よろこんで。”
” 精査(組織診)にて”
” 非浸潤癌だったのは「不幸中の幸い」でした。”

東の果ての乳腺外科医、
3か月の経過観察をされてしまった患者さん。

結局前医は、東の果ての乳腺外科医に、全てを丸投げですが、この様な医師から、寧ろ、細胞診や組織診をされなかった事も「不幸中の幸い」です。

東の果ての乳腺外科医、
この患者さんの、腫瘍の大きさ？全摘？温存？は分かりませんが、
Man with the best soul！
:最高の魂 = 力を持つ男の
執刀により、予後は十分に根治となりますね。

ほんと、なによりです。

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✨Happy hour✨

我郷土の【永井食堂 のもつ】は、上州に住み、もつ好きであれば、馴染みのあるものです。

上州の家庭では、もつは普通に、子供も食べる日常の夕食のおかずになっています。

各家庭の味があり(味噌煮込みが多い) それは、上州の soul food の1つです。

(私の母は、下処理済の豚もつを、一度湯がき、その後、八丁味噌 + 日本酒 + その他調味料 + 蒟蒻 + 根菜を、大鍋で煮込む。)

東の果ての乳腺外科医の「もつ好き愛」は、何がきっかけなので？

その「もつ好き愛」に応えて、もつに合う一杯を、贈りますね。😉

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東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高の手術日和をと、祈ります。👋

追伸 :
今週のコラム。
諸事情が解決した際に、
「遠隔転移への挑戦 2
solitary なら局所療法」を
お待ちしております。😌

管理人様

You Tube :
『乳がんの手術 成功体験』
公開をありがとうございます。

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管理人様。

私は、先日、取引先の事情によりTeams にて、仕事の交渉をしましたが、ほぼ、Zoom と仕組が同じで、滞りなく音声で、交渉ができました。

私の仕事は、コロナ禍の最中でも、リモート対応は不可でしたので、Zoom の経験が活かされ、助かりました。

管理人様。
篤先生への質問の際、音声枠も設けて下さった事に、
改めて感謝です。

ありがとうございます。

管理人様。
2月のウェビナーも、楽しみにしております。

（仕事の交渉、上手くいって良かったですね。ＺＯＯＭはこちらでも頻繁に使用しています。）

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来。
お疲れ様です。

You Tube :
『乳がんの手術成功体験』
の公開を、ありがとうございます。
(週末のご褒美にしておりました。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

You Tube から。
” 手術不能 = あなたは治らないと、同義に聞こえないか？ ”

今週のコラム 476回 成功体験 手術 ⇒ 遠隔転移へ
から。

” 1.乳癌は「取れる内に取ってしまわないと、(薬物療法が効かなくなってしまった時)手術不能となり、その腐臭や出血で QOL が大きく損なわれる」

cT4 とはいえ、(現時点で)手術可能なのだから(期を逃さずに)手術すべき ”

” 2. この程度の骨転移ならば bevacizumab / paclitaxel がかなり奏功が期待できるのでは？

そして手術施行(先行)
PT4b(skin invasion)、
PN3(11 / 14) ”

” # この際に「きちんと」鎖骨下までリンパ節を取ったことが後々、意味があったと今では思っています。”

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篤先生。
画像上での所見が全てになってしまい、それが患者への答え = 正解にしてしまう、医師と称する輩。

本来、外科医の成すべき事から「余りにも乖離すぎてと」思わずにはいられずです。

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篤先生は、常にご自身の臨床をとおし、あらゆる角度から、冷静に様々な分析をし、それ故に「cT4 だから」という固定観念が全くありません。

そして、保険適応から外れる事なく、患者の予後 = QOL の想定までなさる。

篤先生。
私もそうですが、物事や仕事に対して「常にこれでいいのか？」
経験を重ねる毎に更に学び、結果、より響いてきます。

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篤先生。
これからも、ウェビナーだからこそ出来る事を、私は楽しみにしております。👋

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。☺️

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【べらぼう】

私も、存じない事だらけです。😓

江戸独特の会話(方言？)からしてそうなのです。

「べらぼう」の意味から、そもそも？でした。
遊女の会話「ありんす」なども。

世間も、大河ドラマになったから、1700年代が注目されている、そんな状況ですものね。😳

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蔦屋重三郎。

貧困から幼くして、両親と別れ、引手茶屋の養子となり、その後、貸本屋から書籍の編集や出版を手掛ける。

ドラマでは蔦重は、まだ右往左往の状態ですが、
その後、東洲斎写楽、喜多川歌麿、葛飾北斎、曲亭(滝沢)馬琴などの才能を見出す、演出能力も発揮していきます。

田沼意次の経済政策の恩恵で、出版業の成功に至るまで、また、松平定信の経済政策で打撃を受けても、反骨精神を忘れない。

蔦屋重三郎をとおして、
その当時の庶民の様子が、分かってきます。

戦乱でなくとも、格差社会は、やはりあるわけですね。
(遊郭からして、遊女の格、女郎屋の格がある。)

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浮世絵師 : 東洲斎写楽、
喜多川歌麿、葛飾北斎など、浮世絵の自由な構図。

後に彼らは、ジャポニズムとして、印象派: モネ、
ルノワール達に、大きな影響を与えます。

蔦屋重三郎の功績が、海外に広がる。

私は、そんな事を思い浮かべると、知らない事も含めて【べらぼう】が、面白いのです。☺️

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バレエは、確かにお金がかかります。😳

発表会や、コンクールを目指すのであれば尚更ですよね。

そして、教師が、踊りの動きが正しいのかを見るために、身体のラインが、どこから見ても分かるように、レオタード、タイツ、バレエシューズは、必須になります。

しかも、常に、所作も含め身綺麗にしないといけない。

「練習を、常に本番の舞台と思いなさい。」
「今の自分が、それでいいのか？」
「自分だけではなく、お客様がどう思うかも、考えなさい。」

お世話になった先生から、よく言われたものです。😌

私は、仕事で練習が出来ない日があっても、それは、今も忘れずです。😌

ふーちゃん2626🌷さん、
妹様は、タップダンスは続けていらっしゃいますか？☺️

ふーちゃん2626🌷さん
Little-Fu🌹さん
大河ドラマファン🎬の皆様

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【べらぼう】

江戸城内では、田安家を潰そうとする田沼 渡辺謙
意次:と、それを阻止する
松平 石坂浩二 武元の、権力抗争中。

大河ドラマの主役を演じられたお二方が、時代を超えて戦っていますね。

石坂浩二氏 : 天と地と
上杉謙信
(新・平家物語も？)　

渡辺謙氏 : 独眼竜政宗
伊達政宗

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そして、吉原遊廓では……

鱗形屋 片岡愛之助 孫兵衛と
西村屋 西村まさ彦 与八に、
利用された、流星 : 蔦重。

【錦絵 : 雛形若菜】の板元(はんもと)になれず……

板元 : 出版元、発行元
その時代の特許権ですね。

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平賀源内の想い人 :
伝説の女形 二代目 瀬川菊之丞は、ファッションリーダーでもあった。

彼の着る物が流行し、呉服屋が繁盛した。
これをヒントにした、流星 : 蔦重でした。

人気の女郎達に、流行らせたい着物を着せて、呉服屋から宣伝費を貰い【錦絵 :
雛形若菜 】の制作費とした。

結果、鱗形屋と西村屋の旦那衆に、利用されてしまった、流星: 蔦重が、今後、どう巻き返すのか？

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そして、素性が分からない唐丸。
少年でありながら、流星 : 蔦重のよき相棒です。

絵筆の手技は将来の、
伝説の絵師 : 東洲斎写楽なのか？🤔

本人は、登場をしていないけれども【杉田玄白の解体新書】も登場しました。

私は【べらぼう】も見応えありになっています。🧐