江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
投稿時間からすると、手術後ですよね。
改めて、ありがとうございます。

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管理番号 : 12886 さんへの回答にて。

私も、HER２陽性者なので、術後、篤先生から頂いた「病理検査報告書」を見直しました。

HER２/ neu タンパク染色
(IHC) より【基準判定】のスコアがあります。

スコア 0 以外は、1 〜 3 には確かに「+」が付きますが、肝心なのは「HER２ の過剰発現の有無」ですよね。

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HER２ :
Human Epidermal growth
factor Receptor 2
ヒト上皮成長因子受容体 2型

HER2は、もともと正常細胞の表面にある、細胞の増殖や分裂にかかわるタンパク質。

ただし、HER２タンパク質が過剰に増加 = HER２遺伝子のコピー数が、増加してしまうことが起きる。

では、どのくらい増加をしているのかを見極めるのが、IHC 法で、2+ となった際は、疑陽性(中程度の染色)もあるため、FISH 法 : シグナル比 で再検査を行う。

検査の結果後。
1+ は、限局した弱い染色のため「陰性」と判定される。

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篤先生。
管理番号 : 12886 さんの、術後の病理結果は、当院のように【判定基準】の説明はないに等しいとしか……

それと。
管理番号 : 12886 さんの主治医は、非浸潤癌なのに、何の疑問もなく
anti-HER 2 therapy を行おうする、無謀な思考を持った同類達 = 輩なのかもしれません。

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篤先生。
連続の、call & response ！

私は、LIVE配信は、乳腺外科の現実と、篤先生の内面からくる思いの記録として大事にしております。
👋

東の果ての究極の乳腺外科医、今週のコラム 506回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文
乳腺外科にも通用する、
from the cradle to the grave : 揺り籠から墓場まで

究極の乳腺外科医 :
The ultimate breast surgeon ならば。
from initial consultation to
cure : 初診から根治まで
そうなりますね。

1. 診断の精度

① 画像(エコー) 診断
” # エコーは動画作業なので「目が留まる」ことが
「まずは」必要なのです。

②生検精度
” 言うまでもありませんが、私なら「絶対に」外しません。”
” 病変の中心部分を正確に狙えば、「自ずと」そうなるのです。”

東の果ての究極の乳腺外科医と謎雄ちゃん。

フレデリック = フランソワ　= ショパン の話を改めていたします。
(7月12日の掲示板にもコメントがあります。)

ショパンの演奏を、実際聴いた人の、当時の記録から。
” 風が銀盤をさわるか、さわらないかのような、タッチで弾いていた。”

それは、聴き逃してしまう程の、そして、同じ音は二度と出せない、繊細かつ精密な音に拘ること。

東の果ての究極の乳腺外科医の、”「目が留まる」”
そのエコーの動画も、二度と同じ画像は出せない。

そして、” 浸潤径は「僅か」
1.5mm ” を捕らえる、決して見逃さない、その生検の手技。

繊細でありながらも精度の高さそのものを証明しています。

私は、東の果ての究極の乳腺外科医の手技は、ショパンの音楽と相通じ合うものを感じます。

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2.手術の精度
75(縦 )× 60 (横)× 20 (高さは厚みでしょうか。)

十分なマージンは、正確な断端陰性となり、それは目に見えない癌細胞まで、究極な神経を注ぐ事。

そして 温存は、oncoplastic breast surgery による根治性と整容性との両立も関わってくる。

” 外科医たる者、病変を切り取る。
それに全身全霊をかけなくてはいけないのです。”
「いい加減でいい手術などない」そういうことです。”

究極の乳腺外科医であるための決意と、それ故に自分の手技でないと認めない。

それだけの揺るがない覚悟と妥協のないpride が、私に響きます。

もう一つショパンの言葉から。
” 自分の耳が許す音だけが音楽である。 ”

自分の奏でる音でないと譲れず、妥協せず。

東の果ての究極の乳腺外科医 : 田澤篤先生と、フレデリック = フランソワ = ショパン。

時代を超えても、超一流の定義は普遍です。

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脱線ストーリー
” 突然ですが少々お付き合いください。”

東の果ての究極の乳腺外科医。
私は、続きもお付き合いしますので、お待ちしております。

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✨Happy hour✨
溢れるセブンイレブンの恵みと、心潤す愛すべきこの一杯。

私も心を潤し、この恵みに感謝。(画像から乾杯。)

東の果ての究極の乳腺外科医、今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

東の果ての乳腺外科医、
今週の手術・外来・Ｑ&Ａ、
お疲れ様でした。

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それから。
7月10日の受診。
ありがとうございました。

東の果ての乳腺外科医のultra sound。

Probeを手にするその右手はrhythm and technical :
R & T ！

生検でなくとも、
フレデリック = フランソワ　= ショパン の、
” 僕の音楽は左手が指揮者、右手がソリスト”

やはり、私はこの言葉を思わずにはいられず。

更に！
私の目に写る、ultra sound の画像は、animation : 生き生きと！

これからの命を与えて下さる、その私の思いと繋がる。

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東の果ての乳腺外科医、
マンモグラフィーの結果と、ultra sound の結果に、
勿論乖離なし。

これからの治療の方針の話と、やはり笑顔になる会話。

東の果ての乳腺外科医、
貴重な時間をありがとうございました。

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7月20日のLIVE配信。
放射線科医 : 中村達也先生がゲスト！

ご自身の思い描く事が、形になる。

1人でも多くの人に伝えたい、その思い。

東の果ての乳腺外科医の、
Art : 芸術 を、私は楽しみにしております。👋

追伸:
私は、BNCTへの質問を既に用意をしておりますのよ。

東の果ての究極の乳腺外科医、昨日の手術、お疲れ様でした。

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(以下、一部引用いたします。)

今週のコラム 505回 :
time’s up の続きを、ありがとうございます。

今週のコラム 249回 も参照です。

” ≪葉状腫瘍の治療≫
(初回)手術が全て ”

” 初回手術で不完全な手術を行い再発すると、とても厄介な存在(グレードが上がり、再発を繰り返す)であることは有名 ”

” 放射線も抗がん剤も効きません。”

” ★とにかく、(術前診断よりも「一つ上の」グレードを意識した)十分なマージンをつけた手術が必要なのです。”

そして、今週のコラム505回です。

” 「葉状腫瘍は、間質の一方的増殖」”

⇒　具体的な病理のご説明。

” 葉状腫瘍は「絶対に」露出してはいけません。”

⇒　転移と再発の原因になる。合っておりますか。

” 境界悪性以上の葉状腫瘍をプロ以外の術者に任せることは「乳癌以上に」自殺行為なのです。

⇒ それだけの手術は、執刀医だけではなく、助手のレベルも問われますよね。

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東の果ての究極の乳腺外科医、今週のコラムで何回か葉状腫瘍の特集がありました。
(今回は、249回を参照いたしました。)

私は、505回はその内容が、更に専門になっていらっしゃると思いました。

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” 指1本入れて、その外側で切離 ”

” 最終的に露出させずに圧排された正常乳腺は「指一本」以上、マージンをつけて切除されます。”

東の果ての究極の乳腺外科医の「究極の手術 = 執刀」。

そしてもう一つの究極。
「指一本」が、この手術の鍵であり「究極の固定」になるわけですね。

東の果ての究極の乳腺外科医。
外科医の成すべき事 = 本質が、より見えてきます。

それだけに、次回の今週のコラムも待ち遠しくなります。
(Happy hour ！の、手際良き、篤’recipe も！)

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同じ日は二度と来ない。

東の果ての究極の乳腺外科医、お互い、今日でしか得られない事を、大事にしていきましょう。👋

管理人様

遅ればせながら、
You Tube : 　
・BNCT による乳がん原発巣への挑戦
・乳がんへのBNCT症例報告
の公開を、ありがとうございました。

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田澤篤先生と中村達也先生の雰囲気がとても和みます。

管理人様。
御二方のご様子から、更に、その撮影はやりがいとなった、そうお見受けいたします。

私は、次回作も期待しております。

（今後も放射線科とのコラボレーションの予定があります。ぜひ、ご視聴ください。）

東の果ての究極の乳腺外科医、今週のコラム 505回
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

今週のコラム505回の、続きをお待ちしている間、
下記 You Tube を改めて拝見です。

・BNCT による乳がん原発巣への挑戦

・乳がんへの BNCT 症例報告

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・BNCT による乳がん原発巣への挑戦 から。

【中村達也先生】
BNCT の照射後は、
” 痛くも痒くもない”
” 治療が終わったら、その後は特に何も制限はないです。”
” お酒を飲んだり運動したり何の制約もありません。”

【東の果ての究極の乳腺外科医】
退院時の際に頂きました
※注意書き※ を、私は読み返す。

” ⑤ 行動制限や食事制限はありません(アルコールは飲み過ぎないように)が、激しい運動は1週間は控えましょう。(軽い運動などは問題ありません。)”

御二方の、確かな臨床に基づくものから、私には更に「乳がんだからといっても、たまには力を抜いて楽観的であってもいいんだよ。」
「緩やかさも大事にね。」

そう伝わってくるのです。😉

【中村達也先生】
BNCTの成功の背景には、医学物理士の先生方の、1週間をも時間を費やした、安心安全なる緻密な計算があること。

学ばせて頂きました。
ありがとうございます。

【東の果ての究極の乳腺外科医】
中村先生と抜群の相性の良さです。
call & responseが、楽しそう！😉

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・乳がんへの BNCT 症例報告

” BNCT の特性上(靄のように？)広い範囲で癌細胞に効果がある”
” 広範囲 最大で20cm 照射”　

今週コラム 505回 から。
” 1. 癌は「上皮」性腫瘍であり、”
” 2.葉状腫瘍は線維上皮性腫瘍 fibroepithelial tumor と呼ばれ「上皮」と「間質」の両方で構成されます。”

今週のコラム 108回
2017年11月26日 公開から。

” 「できるだけ小さくて、目立たない傷で」という女性の要望があることも理解しているつもりです。(そのような方には、より「美容」にふった病院をお勧めします)”

東の果ての究極の乳腺外科医、8年前のコラムなのですが、葉状腫瘍の手術を前向きでない事例でしょう。

そして、8年後。
中村先生、ホウ素化合物 : ホウ素薬剤が「上皮」だけでなく「間質」にも効果があるものが開発されれば、葉状腫瘍にも期待ができる。
どうなのでしょうか。

謎雄ちゃんの
” 葉状腫瘍と癌、どこが違うの？ ” から思いました。

患者であり、且つ、物理学の縁のない私からの発想なので、どうかご容赦くださいませ。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての究極の乳腺外科医、今週のコラム 505回。time’s up の続きを、楽しみにしております。

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

管理人様

今週も【乳がんプラザ】に様々な配信をありがとうございます。

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6月29日の、ハイブリッド /
zoom / You Tube の配信も滞りなく、当日は、BNCTの反響もあり【乳がんプラザ】の新たな一面となりました。

【乳がんプラザだからこそできる事】。

それは【乳がんプラザでしかできない事】なんですよね。

管理人様。
人と人との会話の大事さをつくづく感じます。

生きる事に真剣に向き合うその思い。

良き時間の流れが、空間に満ち溢れる。

私は、心洗われる思いになるのです。

管理人様。
7月のLIVE配信も、よろしくお願いいたします。

（7月の開催日もまもなく発表できる見込みです。ご都合がよろしければ、是非ご参加ください。）

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術、外来、Ｑ&Ａお疲れ様です。

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(以下、一部引用いたします。)

LIVE直前の、
今週のコラム 504回。
ありがとうございました。

〇本文

“turning point は、実は幾つもあることに気付きました。”

” 1. 診断 早期発見されるのか？　”

⇒ Advanced　Probe　Techniques :
篤先生の高度なプローブ手技。

” 2. 手術 理想的な手術がされているのか ”

⇒ Take aim : 狙いを定める
篤先生の執刀

” 3. 再発治療 ”

⇒ がん細胞の表面に発現している、特定の標的蛋白質 :
HER2、TROP-2

deruxtecane は、HER２や、TROP-2 と結合し、がん細胞内に取り込まれる。

その特定の蛋白質: TROP-2は、luminal(HER２ 陰性)とtriple negative に共通する蛋白質。

” 「診断」「手術」「再発治療」それら全てに turning point があるのです。”

篤先生。
臨床が、更に奥深くなっていきますね。

私は、篤先生の掲げる「turning point」に、ますます目が離せません。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
LIVE配信 「生検の実態」

配信から時が過ぎても、それは鮮明に残る。

” 細胞診もクラス3(鑑別困難) ⇒ この結果で「癌の可能性がある」から針生検となり、針生検では「検体不良　inadequate」”

⇒　私は、普段から適当な事をしているからとしか思えず。

” 「癌と確信できないから経過観察」ではなく癌だと『画像では確信できないからこそ』組織診で決着すべきなのです。 ”

篤先生。
「体内に本来ないもの」がある。
それをどうするのかを判断するのが、医師の使命でしょう。

18mm、5mm　……
1人1人の患者から常に違った学びを得られるというのに……

自分の選択した仕事にやりがいを感じているのか？

そして、篤先生。
私は、ultra sound =
probe technique がますます重要になり、疎かにできない。

そう強く強く(無限に続く)
思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨Happy hour✨
鰻三昧になりますか。

猛暑が続きます。
「今日もこの一杯のために生きている」
ありがたく染み渡ります。🍻(画像から乾杯)

篤先生、次回の今週のコラムを楽しみにしております。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 12854 さんへの回答から。

” 心配であれば大学病院を紹介
⇒ 私には「かなり」違和感があります。
大学病院ってそんなにいい？？
単に若い医師の修行につきあわされるだけで、(患者さんにとって)百害あって一利なしですよ★ ”

篤先生。
私は、身を持って体験をしているので、打てば響くそのものです。

また、若い医師もそうなのですが、私の体験にて研修医が担当の場合も、当然ありえますよね。

そして……

” 人それぞれだからご自身で決めて”

主治医から……
管理番号 : 12854 さんへの言葉。

管理番号 : 12854 さんだけではなく、日頃からそのような対応をしているわけでしょう。

これが、この医師の医療への向き合い方……
己への正解か……

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” 何度もいっていますが、大学病院(の医師達よりも)経験も全て自分の方が優れていると確信している医師のみが開業してもらいたいものです。(わが師、K村先生のように)”

それは、患者から多大な信頼を得ると同時に、何があっても立ち向かう、そうしなければならない全責任をも背負うこと。

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K村先生の愛弟子である、
篤先生。

K先生から、乳腺外科医としての技術だけではなく「医師とは何たるものか」医師としての品格までをも、修羅場の中で叩き込まれた。

そして、篤先生の患者であるという事は、私も、K村先生とH川先生(もう1人の恩師)からの尊いものを、篤先生をとおして頂いているわけですよね。

K村先生とH川先生。
決してお目にかかることはないのにも関わらず、御二方の存在が、鮮明に私の心に響く。

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篤先生、今日は手術日。
美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋