NORIさん

初めまして💐
フラワー教室の事、気にかけて下さってありがとうございます。
お教室は現在もふーちゃんが返信して下さったように小岩図書館で継続しています。
小岩図書館はメディカルプラザからも近く、歩ける距離にあります。
one teamの方が受診の際の緊張が少しでも癒される場所になれたらと言う思いで、掲示板から誕生した樹脂粘土で手作りするお花の教室です。
これまでふーちゃんをはじめ何人かのone teamの方達が来て下さいました。

毎月第二、第四の水曜日
10：00〜13：00
小岩図書館4F 集会室第2
4月は24日
5月は10日、24日です。

ご都合良ければ遊びにいらして下さい。
お会いできたら嬉しいです🤗💐

画像へのリンク

チョコレートさん

ありがとうございます。

チョコレートさんのコメントはいつも
（不安な思いを抱いておられる）患者さん目線で、温かい…。

コラム362をもう一度読み返しておりました。

先生の”パッション”は（おそらく）ココ→
「鎖骨上リンパ節再発に対して、手術を断られることは妥当なのか？」

そして、動機・裏付け・結論を、非常にわかりやすく解説されています。

動機として＜コラムより抜粋＞
「鎖骨上リンパ節郭清」は乳腺外科医として生涯「出会うことのない」手技であり、
その手術経験を有する者は殆どいないのに対し、それを数多く行っている
（先日は同日に2件連続で行った）その私がコメントすべきでは？
と考えるに至ったからである。

裏付けとして＜コラムより抜粋＞
実際に「有効である」という報告は少なくないし、「かくいう私も」おそらく
（この世の）誰よりも、その有効性を肌で感じています。

結論として＜コラムより抜粋＞
手技的な習熟度を理由に手術を提示しない（患者さんから求められても断られる）ことは
ほぼ必発だと思います。
そこから脱脚するのは患者さん自身の強い意志が必要です。
turning pointは自ら掴むしかないのです。

動画で発信する際には、オブラートに包んだ表現が必要な部分もあるかもしれませんが、
先生のパッションまで包んでしまっては勿体ない！

あまり収まり過ぎず、
（例えば…収まり過ぎた５分と、熱い熱い10分、視聴者はどちらを選ぶでしょう？）
あまり考え過ぎず、
先生の思いを自由にぶつけて戴けたら、戴くだけで、
きっと視聴者の心を打つに違いない！
（と、私は思うのですけれども😓）

ここははさん、こんにちは

ここははさんの投稿、纏まりがないどころか
すごくすごく刺さりました！

提示されたのは一択のみ。
「もう一つの選択肢」を与えて貰えなかった
悲しみ、恐怖、悔しさ、
希望が持てず　どん底にいる思い…
実際に体験した人ならでの　心の叫びがひしひしと伝わりました。

ここははさんと同じような状態にいて悲嘆にくれている人たちにとって
「あきらめないで！」の言葉が響くことが良くわかりました。

先生の動画がその方たちに届きますように願ってやみません。

(実際の体験者のここははさんの投稿がリンクされたら良いな、と思う程です)
　

ここははさん

はじめまして。bメロです🙇‍♀️
コメントに触れて頂きありがとうございます😊✨
ここははさんのコメントや添付のお写真、横から拝見して、ひそかに…ふふふっと笑顔を頂いておりました😉お声かけしたいなぁと思いながら。。ここははさんの文章、目から元気になります🙌🩷

ブログの方も拝見させて頂きまして（と掲示板で書いていいのかな？NGでしたら消してください🙇‍♀️）前医の診察室でのやり取り…悲しいやらムカムカするやらで、眠れなくなったりしてました⤵️
手術出来て本当に良かったですね🥲✨

『あきらめるには早すぎる！』
『手術可能かもしれない！』

↑こちらも、素直にストレートに、実感として入ってくる言葉ですね。タイトルに入れても良さそう。インパクトを感じました！

ここははさんや皆さんともっとやり取りしたいなぁと思いながら、新年度…仕事が立て込んで参りまして、またお邪魔出来なさそうです💦
枯れ木も山の賑わいながら、思いついたことは書けてました🙌
One teamの皆さんの様々な角度からの思いとアイデア、ほんと最強の布陣だなぁと改めて思います👏✨このメンバーで会社作ったらすごそう😆楽しくてパワフルで。笑

一人でも多くの方の胸にザスッ！と届く動画になりますように😌（フネさん、擬音拝借➰♪）
そして、希望ある明日が1日も早く訪れますように。

じゃ、みんな！
あとは頼んだ！🖐️”🩷

（偉そう。笑）

時雨さん。

私は飴ちゃん🍬を降らすのは得意ですが、

時雨さんの名前の中にある
雨も好きです✨

雨音を聴きながらの昼寝が好き。

雨に濡れたベランダの多肉植物を見るのが好き。

雨の日に娘と相合傘で買い物に行くのが好き。

雨上がりの匂い好き。

私の好きな詩。

下を向く人は
ぬかるむ地面を見て　
今降る雨を憎む
上を向く人は
雨上がりの虹🌈を見て
降った雨に感謝する

そして、
時雨さんが大好き(///∇///)
(¯ ¨̯ก¯ )ﾎｼﾞﾎｼﾞ♥️

関西マダムここははより。

田澤先生、皆さん
こんにちは(*˙˘˙)

今週のコラム、掲示板での田澤先生の動画配信への熱い想いを発信、ありがとうございます。
ただでさえ、多忙の中、YouTube制作！身を削りながら闘ってくれているんだ！と思うと、頭が下がる想いです。
( ᴗ̤ .̮ ᴗ̤人) ｱﾘｶﾞﾄｫ*•ｺﾞｻﾞｲﾏｽ。
ｶﾝｼｬ。

多忙過ぎて、田澤先生はちゃんと寝てはるんやろか？
心から( ͡ᵔ ͜ʖ ͡ᵔ )ﾎｯとしたり、何も考えず私みたいにボケーっとする時間はあるんやろか？
体壊しはれへんやろか？
と色々想像も心配もしますが、日曜日の屋上の太陽の下で笑うバームクーヘンたちの写真を見ると、ホッとします。
*˘◡˘*ﾎｯ

そして、皆さんの意見！具体的で解りやすく、情熱で溢れていて、すごい！と感心して読ませて頂いています。
(๑°ө°๑)ｽｺﾞｶﾈｰ

文集力も冴えた頭もない私にはなかなか文集に表すのが難しくて、想いは沢山あるんですが…。
感情が先走り、支離滅裂、何が言いたいねんっていう文章になってしまい、コメント出来ませんでした。

YouTubeですが、
動画なので、色々な言葉の配慮もありますし、無難に纏まった動画に拘ると、田澤先生のpassionが感じない？そのバランスですよね。

タイトルですが、ねねさんも言われていますが、
bメロさんの意見に賛成です。
『あきらめないで！』
という呼び掛けるを入れる。
再発し、諦めかけている患者さんの心にスッと入ってくるのでは？と思います。

鎖骨上再発！
主治医から提示されたカードに
『手術』というカードはなし。
出されたカードは
『一生抗がん剤！』
『根治はない』
悲しい現実を突きつけらる！

もぅダメだ…。希望が持てない。
そんな人に呼び掛ける言葉
『あきらめないで！』　
一番響くのでは？
と思います。
私自身も、仲間の
『あきらめないで！』
『あきらめるには早すぎる！』
『手術可能かもしれない！』
その言葉に動かされた一人です。

ガイドラインは絶対か！

これに対しては、表現、伝え方は難しいですよね。

私自身の話で恐縮ですが、
地元病院前医に、
私の思いや、希望を伝えると
何かと
『（ლ ^ิ౪^ิ)ガイドラインガイドライン』　と連呼するので、
そのガイドライン！標準治療！という言葉は何か言い訳に聞こえてしまい、
私がひねくれ者？なのかもしれませんが、
前医が最終的に
『（ლ ^ิ౪^ิ)私はガイドラインに沿った普通の治療、標準治療、最低限の治療、診察をするのみです』
と言われた時、その言葉には情熱も、患者に寄り添った心もなく、私が言い返した言葉は、
『私はガイドラインとか知りません。読んだことありません。』
と思わず言ってしまった癖ある厄介なめんどくさい患者です。
心の中のもぅ一人の私は
ガイドラインをビリビリに破り捨て、
(๑•̀ з •́๑) ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝﾉﾊﾞｶﾔﾛｰ！
とと叫んだ位です🤣
あっ、すみません。
これが私の本性です🤣

鎖骨上再発手術！
つまりガイドラインで「外科的切除は基本的に勧められない」とした根拠は
①外科的切除による予後改善の「前向きランダム化試験のエビデンスが存在しない」ので、推奨する根拠がない
②術後合併症が多くなる可能性があり、（そのリスクを考えると）推奨できない。

この教科書しか頭にない医師から突きつけられた言葉は
『手術してもあなたの生存率はかわらない！』
『そんなガイドラインから外れた手術、無責任な治療です』
『根治はない！』
これが本当に正しい答えなのですか？

そもそも
正しい？正しくない？　
の問題ではない？から
伝え方が難しいのでしょうか？

ガイドラインにある標準治療とは、今週のコラム371回目でも田澤先生が書かれていましたが、
標準治療というと、聞こえはいいですが実際は（患者さんにとって）理想的な治療（ベストな治療）ではないのです。
標準治療とは、あくまでも「これくらいは全国どこへ行っても行えるようにしなさいよ」というあくまでも「最低限の治療」
そう、ベストな治療ではない！

それは私自身、身に染みて感じました。
命は一人に一つ。
最低限の治療でいいの？
そう思ってしまいます。

ガイドラインから外れた手術を希望する患者に提示されるカードには自分の希望するカードはなし。
悔しくて、悲しくて、
そんな今下を向いている患者さんの希望の光になる動画になれば…と思います。

私達は機械じゃない。
壊れた自動車の修理じゃない。
希望も、想い、感情、心もある人間です。
自分の望むカード、選択肢を選びたい。

大切なのは

『真に患者の幸福を願う治療であることを忘れてはならない。』

『あなたが（主治医に）提案されなかったとしても、実は「より、あなたが求める（あなたに寄り添った）選択肢があるかもしれないのです。』

ここを田澤先生の思う情熱で伝えて頂けたら、
心に響く動画になると思います。

感情で一気に書いたので、
なんだか纏まりのない文章で、YouTubeの方向性とずれていたらすみません。
m(_ _)m

ここはは。

はじめまして
You Tubeの件
皆さんのたくさんのご意見
感心して読ませていただいています
で
せんえつですが私の考えも一言　

もう一つの選択肢

という題名ではインパクトが弱いかな
と
悩んでいる人の目に止まらない気がします

北のフネさんのご提案

諦めない再発治療

まず第一声はこちらの方が再発して悩んでいる方の目にとまる気がします

再発で手術ができない
と言われた方が
江戸川病院では手術ができるかも
と
気付ける早道なのではないかと思いました

あとは別件なのですが
検索で
One Teamコメント
と出てきた
小岩でのフラワー教室?
一年前ほどにこちらの
掲示板でお知らせがあったようなのですが
今でもやっているのか
御存知の方は教えて頂けないでしょうか?
今はやっていないのなら
それでよいですが
田澤先生の患者さんが多いとの情報をお読みしまして
興味を持った次第です
よろしくお願いします

先生
You Tube
診察室ではお目にかかれない先生の素顔
You Tubeの内容
共々
とても楽しみにしております
お忙しい中大変でしょうが
応援しています
顔晴ってください

先生、ポイントこの外科的トリートメントを受けられる可能性の患者の方へ情報を伝えたいということだと思うので、あまり長く専門用語をYOUTUBEで述べると初心者はわかりにくくなると思います。物事はシンプル、そしてキャッチーな議題を引き付けるか？フネさんがおしゃっていたように下記の議題がすごいいい！

”「 諦めないで！再発治療！鎖骨上リンパ節再発は手術できます！その選択肢が示されない訳とは？」

ユーチューブで再発での鎖骨上リンパ節再発での外科的対応があるんだ！？まじ？という所で引き付けるべきだと思います。

あまり細かいことを詰め込みすぎると学会への対応動画になりがちなので、一般の方、この乳がんプラザを知らない方＆先生の神対応の施術が必要である方への情報発信とした方がいいのではと思います。

ショート動画をこまめに作って何度もわかりやすいシンプルな解説をした方が影響力が出ると思います。

あくまでも一つの意見ですのよろしくお願いいたします。

こちらは昨日は雪。
週末、もうひと雪降る予報。
もう、雪は飽き飽き。

もうひとつの選択肢シリーズ

キャッチーな言葉でザスッ！と斬り込み、ガッチリキャッチ。
骨子をしっかり提示した後、コラム、Q&A、へ誘(いざな)い各自の学びへ、という流れですね。

「 諦めない再発治療！
鎖骨上リンパ節再発は手術できます！
その選択肢が示されない訳とは？」
副題。みたいな？長いですかね。言い切るのはマズいのでしょうかね？中で説明？手術できることもあります、だとちょっと弱い。

コラム、Q&Aは、時間的に無理な診察室での詳しい説明を全員にする必要を省く機能もあるわけで、当然、動画もその役目を果たす。
文字(文章)を読まない人が多い。
やはり将来的には動画は数ある方が良いのでは。(今回のテーマでなくてスミマセン)
どれかに引っかかれば、それに紐付けされて、芋づる式にお勧めに挙がる？
どう考えても、診察室でわざわざ今、訊くことではないというようなこととかを、毎度説明しなくても良いようにショートで作っておく？いちいち電話に時間を割かれなくてもよくするためにも。(ますます今回のテーマでなくてスミマセン)

本日、ワタクシ、地元受診です。
母のご飯の美味しい病院受診も有り。余りの機能して無さ、不親切さにホームの職員さん共々呆れ果てる。やっぱりご飯が美味しいだけじゃ駄目ですね。
ふぅ〜。

皆さまちょっとひと息。
入院中の皆さま、手術を控えて緊張中の皆さまには、ちょっとリラックスを。

https://youtu.be/pNDqrl0Teco

https://youtu.be/nN-dDocdKYs

時雨さん、

先週のお返事、そして、大河のコメントありがとうございます😊！

先週の受診お疲れ様です。YouTubeへ前向きな、熱き先生との言葉？表情？、交わされたのですね☺️

可愛いピンクのお花(ツツジのような？)🌺の写真もありがとうございます。

私はよく名前も分からない草花、木、蝶の写真を良く撮ります。
南国には、自分にはまだ馴染みのない面白い木や草花、鳥、蝶々が多いので、ウォーキングと言いながら、ノロノロ、キョロキョロ見上げながら歩いてるので、中々運動になりません。(側からみたら、虫取り網持ってる子供のようなオバサンです😅)

写真の蝶々🦋、いまだに名前が特定できず…。

＊＊＊＊＊＊＊＊
【どうする家康】
昨日の主人公は、阿月ちゃんでしたね！
お市の方の美、短めで残念でしたね…
夫長政vs兄信長との葛藤も、あっさりとで😅。

私も、なぜに真っ先に家康を助ける設定に？に疑問でした！兄との絆よりも、家康との初恋をドラマチックに強調したかったのかな？と。

今回は(も)、史実はさておき、違う趣向のドラマを観てるんだと、割り切って楽しみました。にしても、阿月ちゃんの尺、長かったですね…たくさんたくさん走り抜けて、😅救助(え？ゴザに寝かせるだけ？)虚しく、、(泣)

私としては、准一✨信長♡殿の、不適な笑→怒りからの、スタコラサッサの表情が見れたので、今回は良しました！

加えて、裕貴♡本多忠勝も最近の目の保養です😍。

見方も色々👍ですね！

ちむがなさ

画像へのリンク

昨日（日曜日）は（こちらも）良いお天気でした😊
やはりテンション上がりますね。
チョコレートはそろそろ冷蔵庫で保管、ですね🍫💦

先生の動画着想にコメントさせて戴く…
ほんと「思い切り」が必要、なんですよー🤣

今回のテーマ『もう一つの選択肢』。
これは、「与えられなければならないもの」（患者側）である一方で、
「与えなければならないもの」（ドクター側）ということになりますよね。

先生の動画が患者の”気付き”にせっかく繋がっても、
じゃあ、どうする？江戸川一択？
えぇえぇ、思い切って、江戸川で手術して戴いたはいいけど、
そのあとの治療はどうする？

コラム387①のようなドクターに是非届いて欲しい！

田澤先生
コラム389回目と掲示板への投稿ありがとうございます。
「もしも私が、これまでは地元主治医の勧めに従って治療してきたけれども、『鎖骨上リンパ節再発です。抗がん剤治療しかありません。』と言われてパニック状態でネット検索してここにたどり着いたら・・・（乳がんの勉強を始めたばかりだったら）」と考えてみました。

コラム390回目の文案は、専門用語が多くて難しいと感じました。
まずは、「前向き臨床試験」という言葉でわからなくなると思いました。
以下、考えてみました。

【1か所目】
☆田澤先生のご投稿より
「解説」の要点
１．外科手術を含めた局所療法の意義に関する前向き臨床試験も行われており、鎖骨上リンパ節再発に対する外科的治療の考え方も以前より変化していく可能性があり、更なる研究の蓄積が期待される。
（実際に）放射線療法や何らかの外科的切除を加えることにより、局所制御を良好に保つことが出来た群や完全奏効が得られた群で予後良好であるとの報告も散見する。
　↓
♢私の案
「解説」の要点
１．鎖骨上リンパ節再発に対して、抗がん剤治療の前に手術や放射線療法をすることによって、治療効果が上がって余命が長くなったという報告が既にいくつかある。
また、手術や放射線療法をした人達としなかった人達での比較試験が現在行われており、結果が出れば、今後、これらの治療をした方が良いという評価に変わっていく可能性がある。

【2か所目】
☆田澤先生のご投稿より
つまりガイドラインで「外科的切除は基本的に勧められない」とした根拠は
①外科的切除による予後改善の「前向きランダム化試験のエビデンスが存在しない」ので、推奨する根拠がない。
②術後合併症が多くなる可能性があり、（そのリスクを考えると）推奨できない
　↓
♢私の案
つまりガイドラインに「手術は基本的に勧められない」と書いてある根拠は
①手術をした方が余命が長くなるという比較試験結果が現時点では存在しないため、勧められない。
②熟達した医師でない場合、術後合併症が多くなる可能性があり、そのリスクを考えると勧められない。

YouTube 「もう一つの選択肢」シリーズ「鎖骨上篇」のプラン、
拝読しました。

ちむがなささんが書かれたように
私も先生が突き動かされたpassionがあまり感じられなかったような…😅
少し控えめに表現されたのでしょうか。
また、ふーちゃんが書かれたように、ちょっとコンパクト過ぎて物足りない感じも…

時間の制約があって言い足りない部分は
コラムを貼る予定かと思いますが
同じテーマだと、375回目、376回目でしょうか。

コラム362回目も是非貼って欲しいです。
先生が書かれた以下の文章、胸に響きました。

>・今回このテーマをコラムに選んだ理由

最近、特に地元（しかもその殆どが地域中核病院　○○がんセンターなど）で手術を断られ（薬物療法のみを提示される）当院を受診される方が急増していることを実感している。

>・患者さん自身が,自ら（前医の治療方針に）疑問を持ち「乳癌プラザ」や「動画配信」を見て、自らのturning pointを勝ち取ったといえる。

>「鎖骨上リンパ節郭清」は乳腺外科医として生涯「出会うことのない」手技であり、その手術経験を有する者は殆どいないのに対し、それを数多く行っている（先日は同日に2件連続で行った）その私がコメントすべきでは？と考えるに至ったからである。

☆以上の話を少しアレンジしてYouTube で話されると
分かりやすいしインパクトがあるように思います。

次に、
コラム390回目(書かれる予定の)ガイドラインについての記述
ちむがなささんが書かれたように、初心者の患者さんには難しいかな、と思います。
その部分は詳しく知りたい人がすぐに読めるよう、
リンクを貼るなど(またはその部分のコピペ)できないでしょうか。

362で書かれた文の方が、先生の見解がストレートに伝わります。

(所々抜粋)
>★結局、この「外科的切除は基本的に勧められない」理由として（このガイドラインで）語られているのは、

>「外科的切除をすることで予後改善するという明らかなエビデンスがない」のに対し、「術後合併症が多くなる可能性があり、入院手術コストがかかる」からと結論している。

↑

>実際に（後ろ向きの症例集積研究ではあるが）予後良好であるという報告があるのだから、本来なら「基本的に勧められない」ではなく、『外科的切除が予後を改善させる可能性はあるが、（ランダム化比較試験は存在しないため）現時点で積極的に勧める根拠には乏しい』が正しい表記ではないでしょうか？
　　　　　
>「基本的に勧められない」は言い過ぎであり、「まだ不明である」とすべきでしょう。
　　　　　　
>外科療法なんだけど…

>確かに（ガイドラインでも記載があるように）前向きの臨床試験で証明されてはいないから「手術が有効である確たるエビデンスは存在しない」という（ガイドラインの）スタンスもわかるけど…

>実際に「有効である」という報告は少なくないし、「かくいう私も」おそらく（この世の）誰よりも、その有効性を肌で感じています。

最後に『ガイドラインは絶対か？』で締めくくるのは良いですね！

(引用し過ぎてやたら長くなってスミマセン。
送信するのは迷うところですが、思いきって、エイッ！💦)

時雨さん

おはようございます🌷
放送終了直後より
時雨さんのコメントがとてもとても気になっておりました♡

【第14話】
あの名シーンでした
が、やや（私の）期待からは外れてしまいました💧
制作者の”アレンジを加えたかった”「意」を汲むことはできましたが
視聴者の満足からは遠いものとなってしまったのではないでしょうか…。

今回のドラマ、（総じて）「枝葉」が大きすぎて
「幹」がわかりづらい。

阿月（おそらく架空人物）をあそこまで描く必要はあったのか？その分、（時雨さん推しの♡）お市の方が霞んでしまったー！

家康が主人公だから？
なぜ、伝令を家康に届けなければならない？
市が兄を思ってのことではなかったの？

…思わず、愚痴だらけ(笑)

だけど、だから？、
翌朝、こうやって時雨さんと談義させて戴くのが
とても（今まで以上に）愉快ではあります♡♡

一人だったら、、、
日曜夜８時はバスタイムに変わってたことでしょう🤭

｢今週のコラム389回目」拝読しました。

掲示板のコメント
ありがとうございます。

題名:
乳癌再発｢もう一つの選択肢①」
とても解りやすい題名だと思います。
（｢あなたが知っておくべきこと。」もあっても良いかな⁉︎）

カードに例えて、実例をあげて江戸川病院までたどり着いた経緯もわかって良いかなと思います。
担当医から告げられた再発!
手術を希望するも、｢手術ができる」と言うカードを持っていない為拒絶されてしまう！
ここで諦めずに、、

ガイドラインも難し過ぎるし、うやむやなので先生の解釈の説明があって理解できますね。

YouTubeは数分で難しい内容を如何に表現するか至難の業です！
期待しています♪

｢BNCT」
江戸川病院🏥のHPにも掲載されていたので気になってました。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

追伸:
今週のコラム 281回
再発治療(短期間の抗がん剤で緩解 ⇒ 手術)

(一部、引用致します。)

～再発治療として、『抗がん剤を一度使うと止められない』と勘違いしている人がいますが、そんなことはありません。～

このコラムも、鎖骨上リンパ節の、手術の内容なのですが、抗がん剤を永続的にせずの「選択肢」があると、篤先生からの、メッセージです。

他院ではありえない、エビデンスが、また、ここにもあります。

鎖骨上リンパ節の手術の実例を、取り上げて頂ける際、手術を行う事によって、予後の事も具体的に知りたいです。

前向きランダム化試験は、期待しても……
なので、篤先生ならではの、エビデンスの価値を示しましょう。

篤先生の、エビデンスで
再発率が変わり、生存率も変わる。

そう思うと、私は、今までとは、違った表現の篤先生が、見られると思うのです。

call & response ！

幸せな時間を下さり、
ありがとうございます👋

ねね　
👢(ブーツマーク)はなしですが(笑)
私のこと⁉️み・た・い⁉️
またやらかした！とびっくり😲飛び起きました(笑)

Dr.Tご提案！
乳癌再発　「もう一つの選択肢①」鎖骨上編

いいと思います！

が、漢字先行でちょっと難しいイメージかな⁉️と。
そこで、bメロさんが提案されていた「あきらめないで！」をプラスされたらどうでしょう！
「あきらめないで！」って、とっても力強い言葉だと思うのです。私だけの感覚かもしれませんが、bメロさんがご提案された時、とてもインパクトがあり、目に留まったのです！とりあえずは目に留まる！ことが大事なのかなと！

乳がん　再発　
あきらめないで！
「もう一つの選択肢①」鎖骨上編

いろんな意味であきらめてしまっている人にとっては一筋の明かりのように思えるのです。

悩み、迷い、治療法を見失い、あきらめている人にとっては尚更、インパクトあり、目に留まるのではないでしょうか❓

動画の組み立てについては文句なし！バッチリだと思います！

⭕私は診察し、「これは手術可能だ」そう判断し手術しました。
術後更なる再発予防として「放射線」⇒「全身療法」（これは、遠方なので地元で）を行っています。

()部分は実際はおっしゃらないのかな❓この部分ナイスです！

Dr.Tを知りつくしている私たちにとっては常識ですが、手術から治療まで全ては当院で！と、思っている、新規の患者さんにとっては大袈裟ですが目から鱗です、あきらめていた、遠方の方にとっては、これならできるかも！挑戦してみよう！と思える！それこそ、あきらめないで！＝よかった！になりますね。

また
照射後、局所再発した患者さんのBNCT療法の案内の、開設予告にはウルウルしました。あてはまる方々にとってはビッグニュースですからね！
Dr.T～ブラボー！👏👏👏
(久しぶりのブラボーでました(笑))

この選択肢のあることを知らないたくさんの方々がどうかたどり着けますように！

もちろんですが、BNCT療法という選択肢があることも、一度照射した部位には2度と放射線治療はできないことも知りませんでした😞

単なる田舎のBBAが、えらそうにあれこれ意見してほんと申し訳ありません🙏

みなさま真剣に丁寧にコメントしてくださっているのに、私はというと、、、冒頭から😞
毎回、ふざけ虫をおさえることができず、、、いつも、、、Dr.Tにまで、、、失言の数々😞またふざけ虫が発動すると思いますが、みなさま、どうか寛大な心で、ねね👢を、お許しくださいませ🙇

ふーちゃん2626🌷さん
Little -Fu 🌹 さん
大河ドラマをこよなく愛する皆様方🎬

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【どうする家康】
偏見に満ちた、コメントになります。

✨美しき 景子お市の方✨美美美✨

小豆の袋は、兄上 魔王 准一 信長を、助けるための、最善の案。

兄上か、夫 貴公子 長政の間で揺れ動く、✨美しき 景子 お市の方✨美美美✨は、どこに🤨

小豆の袋自体、史実なのか不明と言われています。

けれども何故、兄上ではなく、徳川 松潤 家康 を助ける設定にしたのか？

初恋の相手のためか…..🤔

夫 貴公子 長政には、「兄上を裏切るのですか。」と、緊迫感の様子だったのに…… 🤔

兄上に、陣中見舞いとして、小豆の袋を渡すほうが、✨美しき 景子お市の方✨美美美✨の、聡明さが、際立つのに…… です😑

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞阿月。本当にいい子♥️

【走れメロス】でした。
(メロスは、生きています。)

ここでも、何故、彼女を死なせてしまうのか😑
確かに、酷い怪我と疲労でした。

でも、回想シーンでは、脚の強い子だった。
それと、あの単独行動は、無防備で不振がられます。 ⇒ 矛盾を感じています😑

そして、こうなると、
「人口呼吸とか、心臓マッサージしなさいよ」と、この時代に、救命はないのに、そう思わずにはいられず🤬

✨美しき景子 お市の方✨美美美✨と阿月は、
北ノ庄落城迄、一緒にいて欲しかったです🥺

私は、戦国時代の女性は、お市の方が大好きなので、創作の部分も、彼女の生き方をしっかりと伝えてと、思うばかりです。
(細川ガラシャも好きです。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
他の場面が、霞んでしまっています😅

見方も、いろいろ、人各々。

いろいろ！

東の果ての乳腺外科医の、コメントの様になりました😅

先生、お疲れ様です。

◆YouTube 台本の構想
カードの喩え、わかりやすくて良いなと思いました。カードを持っていない…という表現も無闇な攻撃性は感じずスマートでいいなと。
その分（コラムの方の文章から引用ですが）
『そのカードがきれる医師として「もう一つの選択肢」を伝えなくてはならない』
→に（サラッとした言い方の中に）熱さを感じました。動画本編でも言ってもいいような気もしましたが、どうでしょう？

◆タイトル
乳癌再発「もう一つの選択肢①」鎖骨上編

これだけですと「選択肢」がなにを指すのか？ちょっとわかりにくい気がしました。。

例えばですが、、　

乳癌再発・本当にその治療しかないのか？「もう一つの選択肢①」鎖骨上編

乳癌再発・治療「もう一つの選択肢①」鎖骨上編

とか？
「治療」とか「方法」とか、なにか入っているといいのかなと。

◆シリーズ第一弾の動画のテーマ
シリーズ物ですので、どう展開するのがインパクトがあるか？流れ的にベストか？は、先生が全体を一番イメージ出来ていると思いますので、先生の思う順番が良いと思います。

◆引用文について
「ガイドラインは必要か？」の文面を引用して公開するとしたら、引用元には触れておいた方がいいような？
（余計なお世話でしたらすみません）

私の意見や感想は（理解力が低いので）ひたすら「わかりやすく」という目線からのみ💦ですが…

あと、これを書いてから他の方のコメントを拝読し（パッションをもっと足しても？✨文章がちょっと難しいかも？…など）なるほど〜と思うこと色々…ですが、私なりにファーストインプレッションで書いた分をお送りしてしまいます🙇‍♀️

ねね👢さん

ご無沙汰をしております。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
『ガイドラインは絶対か？』

ガイドラインを、正しく理解をするための、参考になります。

患者からしてみれば、乳がん患者用の、ガイドラインにはない、真実が見えてきます。

乳がん患者と、医療従事者の見解に、乖離ができても不思議ではありません。
勉強になりました☺️

ねね👢さん、ありがとうございます☺️

追伸:
都内で、お国の物産展が、時々あるのですが、
【干し餅】が、全くないのです😑

オンラインで買えばで、済む事なのですが、せっかく東京にお越しなのだから、その土地の方自身の手から🤝買った方が、より有り難みが、ありますよね。

【干し餅】【南部せんべい】郷土の傑作品です🥰

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週のコラム 389回。
ありがとうございます。
拝読、致しました。

You Tube の配信の方向性が、明解になり、何よりです。
もう、これで迷いがありませんね👊(念を押す)
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
題名「もう一つの選択肢」

You Tube の、配信時間のバランスを考えたら、この簡潔な題名で、私は「いいですね。」ですよ👌

「乳がんの治療の、選択肢って何？」と、閲覧者に、興味関心を持ってもらう事が、大事ですものね。

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篤先生【guide line 】について、私は、その位置付けを、見直しました。
(↓の、下にいく程、緩やかになっていきます。)

法令: low 憲法
↓
基準: standard 法律、条約
↓
ガイドライン: guide -line ⇒ 読み手自身が、指針や指標を決定する。
↓
ガイダンス:guidance ⇒
初心者のための、初歩的な案内や説明。

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篤先生、改めて、
guide line は、案内・指導・手引きに該当し、グレーゾーンだという事が、わかります。

篤先生の、コメントからの、guide line の内容で、気になるのは……

【指針】としている事。

だから、「この症例にはこのような治療を推奨します。」という、推奨で事が済んでしまうのですよね。

【指標】としていたら、
「こうして下さい。」になります。

【指標】にすれば、guide line には、腋窩・鎖骨下・鎖骨上の手術が、必然となります。

けれども、未熟な執刀で後遺症どころか、【術死】になったら……

それ故に【指針】は、【指標】より、緩やかさが認められる。
逃げ道= 責任を背負わずに済む。

篤先生、『ガイドラインは絶対か？』から、私は
更にそう思うのです。

guide line を正しく読み取る。
閲覧者に分かりやすく導くのも、この【選択肢】の主旨になりますね。

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それから。
BNCT : Boron Neutron
Capture Therapy
中性子捕捉療法

原子炉とは異なる、人工的に、中性子が出来る。
凄い治療としか言いようがありません。

正常な細胞を外し、がん細胞を標的できる治療。
分子標的薬が、思わず浮かびます。

ここにも【選択肢】の、
道筋ができますね👏

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昨日は雨でしたが、黄砂から免れました。
(雨も、役に立つでしょう😉)

ベランダでの、ハッピーアワー✨

量は別として、(篤先生の胃の大きさに、合った量ですね😁)
炭水化物が多い？

私の【餃子の王将】の注文の方が、炭水化物どころか、栄養バランス無視です🤣
しかも、「この一杯」も忘れず🤣

たまになので、問題はないですし、炭水化物は、本当に美味しい！

それに制限をかけすぎて、ストレスになったら本末転倒ですものね。
糖質が悪いわけではなく、その取り方。

自己管理に尽きるです。

ちなみに、私は、BMI は、基準値から外れておりまして、低体重です。

その体重から、変動がなく、体調不良や、血液+ その他の検査も異常なしなので、これが私の標準なのだと思います😁

乳がん治療に影響はなし！

篤先生、BMI は、アスリートや、ダンサーには、適切なのか？と、思っています。

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雨が上がり、西の23区は、雲はありますが、晴れています。

【篤’S recipe 】は、屋上にて、楽しめそうですか🍾

追伸:
4月22日【世界に誇れる江戸川病院の放射線治療】に、行って参ります。
乳腺外科 と、放射線科の良き関わりを体験して参ります。

田澤先生、こんにちは

先生のコラム３８９回からの、youtubeの着想、読ませて頂きました！
youtube配信に向けて、連日の熱い探求心、頭が下がる思いです。

今朝のyoutubeの着想、短時間で想定された内容で、端的でとても分かりやすいと思いました。選択肢⇒「カード」という言葉が印象的でした！
ただ・・・、まとめられていたが故に？言葉の配慮の上？、先生がこだわりたいと仰っていたインパクト＝passionがあまり感じられなかった気がいたしました。。（私の第一印象で、ダメ出しみたいな感想ですみません💦）

先生のコラム387回目「地元医師からの真逆な反応」
には、今回のyoutubeの着想へと至った、先生の原動力になった事例が紹介されましたね。
手術されたことを前向きにとらえた「報告書」と、患者さんからの「悲痛な叫び」。
今朝のyoutube着想では、鎖骨上の患者さんの事例ということで、同じ症例ではないと思われますがどちらも、ガイドラインでは推奨されない、手術不可と断られ、「手術可能」という選択肢を与えられず、転院されたという意味では、類似の事例と理解したのですが、、
３８７回ので上げられた事例（報告書と悲痛な叫びのインパクトからの選択肢のあり方の重要性）の方が、私はより心を打たれました。

以下引用させて頂きます。
「受診した地元の担当医からの痛烈な非難？
○○さんは、何故そんなリスクの高い手術をしたいと思ったのですか？
リスクや後遺症の方が怖い。それに手術しても生存率は変わらない。
（そして私が提案した薬剤に対して）何故この薬剤？
少し抗癌剤をしたくらいでは、○○さんの癌はトリネガだからすぐ出てくる可能性が高い。
無責任な治療です。
もし、又再発したらどうするんですかね？その後の治療はどぅお考えですかね？」

youtubeでは、患者自身に選択肢のカードがあるこを知ってもらいたいというメッセージですね。
ただ、その裏には、上記引用の医師のように、手術可能な解釈・選択肢があることも認知し、患者に示してほしいという、医師へのメッセージであってほしいと、、そちらも強調されて頂けたらなあと思います。

コラム３８７回での言葉をそのままyoutubeで使うことは、時間的にも、道義的に？も問題があるのかもしれないですが、生の言葉から伝わるものの方が人の心を動かすのかなと思いました。３８７回リンクを貼るのが手っ取り早いのでしょうか・・・(;^_^A

また、youtubeからの、コラム３９０回（予定）について。専門用語が多いので、コラム愛読者には理解できると思いますが、率直に、素人の患者さんがさらっと読むと、ちょっと難しいなという印象を受けました。
ガイドラインで「外科的切除は基本的に勧められない」とした根拠・・・の方に、思考が引っ張られてしまう印象。
「やっては駄目」の解釈もあるけれど、
「鎖骨上リンパ節再発に対する外科的治療の考え方も以前より変化していく可能性があり、更なる研究の蓄積が期待される。」こちらがもっと、強調されるといいなと思いました！

その解釈の有力サポートして、引用された、「ガイドラインは絶対か？」について、、、
私も、ねねさんの４月１１日のコメントでの引用、大変心に響いておりました！（ありがとうございます！）
もし、引用されるのであれば、先生が今朝引用された、
後半の文だけだと、私のような国語力の足りない素人だと分かりにくいな？と思ったので、ねねさんが引用された全文もしくは、もう少し長め後半（「医師が責任を持つのは・・・から）はいかがでしょうか。（引用の引用で失礼します）：

「そもそも，治療指針は，故障車修理マニュアルなどとは異なり，必ずその記載を遵守しなければならないというものではない。自動車の修理方法などは，統一されたものであるが，病気はそうではない。患者一人一人の状態などにより，その対応は千差万別であり，さらに同じ患者の症状・重症度は，常に変化するからである。

医師が責任を持つのは治療指針に対してではなく患者に対してである。いかなる場合でも指針通り治療することは，患者を故障車，治療を自動車修理と考える、人間軽視の姿勢に他ならない。治療指針の合理的側面を踏まえた上で、目の前の患者にふさわしい治療を機動的に考える結果，当該治療が指針と一致しない場合はしばしばある。それが真に患者の幸福を願う治療であることを忘れてはならない。」

コラムの内容についてまで、上からなな感想・長文失礼しました！m(_ _)m
口頭で、端的に、言葉に配慮しつつpassionを伝える難しさ、痛感してます。

ちむがなさ

コラム389、そして掲示板でのコメント、拝読しました。

先生のパッションが綺麗に纏められていますね！

「動画配信」前提を意識し過ぎて？ややコンパクトに収まり過ぎてる？感じも否めませんが
これは仕方のないことでしょうか？

先生の仰りたいことは…
人生いろいろ、医者もいろいろ、患者もいろいろ…
ガイドラインも在る…
けれども、
「真に患者の幸福を願う」選択肢は提示されるべき！ということですよね？

コラムに纏めようとされている部分…
⇨実際に（現在行われている前向き臨床試験の結果が出て）
「手術することで予後が改善する」という結論が得られたとしても…
手術というカードのない医師から、
（たとえガイドラインが変更され、「手術が望ましい」となったとしても）
あなたに、その選択肢が提示されることは無いのです。⇦
…仰るとおりだとは思うのですが、
ややわかりづらくはないですか？
ずばり！ガイドラインはグレーな部分があるし変動もする、
そんな中でも（そんな中だから）、常に、
患者の希望に（可能な限り）沿った選択肢が提示されなければならないのです！
（ちょっと熱すぎますか？）

思い切って投稿してみました。
ご無礼はお許しください🙇

皆さん、おはようございます。
つい先ほど掲載した「今週のコラム 389回目」を読んでから、再度こちらへ戻ってもらえば幸いに存じます。

乳癌再発　「もう一つの選択肢①」鎖骨上編（題名仮　少し硬い？）まず、「もう一つの選択肢」をKey wordとするシリーズの初回はこれにします。（以下、着想なのでザックリお読みください）

皆さん、こんにちは江戸川病院　乳腺センターの田澤です。
人生は選択の繰り返しであり、またその人生は時にカードゲームに例えることができます。
担当医にカードがないが故に、あなたに（与えられるべき）選択肢が与えられなかったとしたら…

（実例）
Aさん　鎖骨上リンパ節再発を担当医から告げられました。
PETを撮影し（鎖骨上リンパ節再発以外に）再発部位はありません。
Aさんからの「手術して欲しい」の再三の願いも担当医からの『鎖骨上の手術はレアだから…　ガイドラインにもないし。』で拒絶されました。
どうしても手術して取ってしまいたい！　その強い意志で当院に辿りつきました。

私は診察し、「これは手術可能だ」そう判断し手術しました。
術後更なる再発予防として「放射線」⇒「全身療法」（これは、遠方なので地元で）を行っています。

あなたの担当医が「手術ができる」というカードを持っていなければ、「手術」という選択肢があなたに提示されることはありません。
私も昭和の人間です。「人生いろいろ」と昭和の歌にあるように「患者さんの希望もいろいろ」だと理解しています。
そもそも、あなたが「手術は怖いから、絶対嫌だ」という人でなければ「手術」という「もう一つの選択肢」があることを知ってもらいたいのです。

YOUTUBEの時間的には、ここまででしょうか？（無論、PET画像などは示します）
そして、最後にこのような　注）を記載する（つもり）です。

私のガイドラインの解釈など、詳細は「今週のコラム 390回目」をお読みください。

（以下、そのコラムの中の記載）
ガイドラインについての私の解釈をお示しします。

まずは、乳癌診療ガイドライン　治療編2022年班p356 より抜粋（以下）
鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的には勧められない
これだけを読むと、「手術は勧められない⇒やっては駄目」のように皆さん感じるかもしれません。
ただ、この記載のあとの「解説」を読むとかなり印象が異なります。
「解説」の要点
１．外科手術を含めた局所療法の意義に関する前向き臨床試験も行われており、鎖骨上リンパ節再発に対する外科的治療の考え方も以前より変化していく可能性があり、更なる研究の蓄積が期待される。
（実際に）放射線療法や何らかの外科的切除を加えることにより、局所制御を良好に保つことが出来た群や完全奏効が得られた群で予後良好であるとの報告も散見する。
２．論文はないが、手術を行うことで非手術に比べて腋窩リンパ節郭清以上に術後合併症は多くなる可能性があり、入院手術コストが増えることも明らか。
　　　　　　↓
　つまりガイドラインで「外科的切除は基本的に勧められない」とした根拠は
①外科的切除による予後改善の「前向きランダム化試験のエビデンスが存在しない」ので、推奨する根拠がない
②術後合併症が多くなる可能性があり、（そのリスクを考えると）推奨できない

実際に（現在行われている前向き臨床試験の結果が出て）「手術することで予後が改善する」という結論が得られたとしても…
手術というカードのない医師から、（たとえガイドラインが変更され、「手術が望ましい」となったとしても）あなたに、その選択肢が提示されることは無いのです。

そしてガイドラインについては『ガイドラインは絶対か？』という有名な文章から以下を引用して、この章を終わりにしよう。
（以下、引用）
治療指針の合理的側面を踏まえた上で、目の前の患者にふさわしい治療を機動的に考える結果，当該治療が指針と一致しない場合はしばしばある。それが真に患者の幸福を願う治療であることを忘れてはならない。

bメロ♪さん
返信ありがとうございます！😀

以前、bメロ♪さんが雲の写真(たしか乳房雲)をアップして下さり
皆で「雲」の話で盛り上がったことが印象に残っていて
私もお声かけしたいな、と思っていました。
なのに、ご挨拶もなく突然横から飛び出しちゃって
送信してから、「ありゃー、ご挨拶忘れたー」と思ったけど後の祭り😅

bメロ♪さんは掲示板からだったのですね。
SNSのチカラって大きいですね。

先日たまたま見たアメブロで、悲痛な叫び(のように聞こえた)
がアメトピに載っていたのを見かけ
コメントを入れてみました。(コメ入れることは滅多にないのですが)
「乳がんプラザというサイトで検索すると参考になると思います。
質問もできます」というようなことを書いて。
そしたら私のブログへのアクセスがその日100を超えててビックリ！😨

ブログといっても、もう１年数ヶ月ほったらかしで何も書いてなくて
(無精者の私が続くわけない、という自信はありました（笑）)
アクセス　ゼロとか１桁台だったのに。
(帯状疱疹についての記事に時々アクセスがあったようです。
コロナ禍で帯状疱疹が増えていたせいかも)
その後も数日アクセスが多かったので
その方はフォロワーさんが多かったせいだと思いますが
SNSって影響力があるんだなぁ、と改めて思いました。

ひとりでも多くの方が乳プラに入って来られるといいですね。