江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
今週のコラム 461回
ありがとうございます。

(落ち込んでいても、
【乳がんプラザ】を大事にしているので、いつものとおりに綴ります。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

○本文
infraclavicular
lymph node 14mm :
鎖骨下リンパ節14 mm

“# 江戸川でのエコーなので print 具合が市川とはだいぶ異なりますね。
”
市川’S ultra sound
⇒ リンパ節 / 疾患と思われるものを、目立たせる画像。

江戸川’S ultra sound
⇒ リンパ節 / 疾患と思われるもの以外に、迷彩をつける。

各々の、ultra sound の画像の濃淡の工夫が、
興味深く。

そう目に映ります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
1.皮切

” 腋窩は(初回)手術時にセンチネルリンパ節生検しているので瘢痕が少なからずあります。”

“しかも腋窩再発はなく、「鎖骨下に(エコー上1個のみ)」”

篤先生。
初回のセンチネルリンパ節生検: 病理の先生の診断と、篤先生の執刀は、
明らかに完璧だった事がわかります。

2.写真供覧
篤先生。
助手は1人。
その real な画像に釘付けです。

3.実際には…
“現時点で
「画像(エコー)でも不明」「触知もしない」
リンパ節が、将来的に再発しないように… ”

“「鎖骨下郭清」も追加します。”

篤先生。
常に目に見えない癌細胞を意識する。ですね。

4.腋窩切開から通常の
腋窩鎖骨下郭清としなかった理由

篤先生の真髄の執刀。
「腋窩静脈」「鎖骨下静脈」を損傷させない、
無血の手術。

そして、何よりも患者さんの予後を大事に守る、
その執刀です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
落ち込んでいるので、
自由に綴らせて下さいませ。

私は、この時点で、
Live 動画に参加はできないのに、既にお伺いしたい事があります。

＊手術時間は？

＊今回の患者さんは、 lminal 。
術後何年だったのか？

＊同じ、14mm でも、
初発と転移は明らかに違うその重点とは？

＊何故、Live 動画を配信しようと思ったのか？

せめてもの願いです。
前出の今週のコラムを、
Live 動画にするのであれば、その今週のコラムでの質問が掲示板で、見受けられたら、それにも
応答: call & response！

それができたら嬉しいです。

ラジオの listener からの、曲のリクエストや、
call & response ！
の様に。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
live の良さは、その時だけしか体験できない、
見逃し配信には、決してない、時間と空間の共有の面白さがあります。

篤先生。
【東の果てにもある日本一心】のLive への参加ができず、本当に残念で残念でなりません。
(∞ に続く)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
そうは言っても、
✨ハッピーアワー✨

糖質ゼロ。
どのメーカーも、まだ、私は飲んだ事がありません。
飲み易いのか？
【篤’S recipe 】と相性はいいんですね。

私は、先週は恵比寿にて仕事終わりに、
今年の 【YEBISU BEER
HOLIDAY 】を楽しむ🍺。

今年、更に完成された
YEBISU Premium 🍺
でまず気道確保。

そして、代官山:日本料理 やまびこ の 鰹のたたき と共に、
YEBISU Premium Black
！
しみじみ感じる
「今日もこの一杯のために生きている」🍺

追伸:
篤先生。
落ち込んでいても、
Live 配信は楽しみにしているのです。

その call and response ！が、いつか叶います様に。

それでは、次回の今週のコラムも、楽しみにしております。

そして、今週も美しく・完璧・最高の手術日和をと祈ります。👋

画像へのリンク②

|ू•ω•)ﾁﾗｯ🍬

田澤先生、
皆さん、
こんにちは( ￣ー￣)ﾉ🍬

なんだか少しだけお久しぶりです♥️
なかなか来れず…。

けど毎日掲示板を見ては
一人ニヤッ😏っとしたりして、見ています。

読んでいて……
田澤先生から
沢山の患者さんが、安心貰っているんだなぁって。
医師の言葉によって、患者は弱くも、強くもなれるんだなぁって。
改めて感じています。

私も田澤先生には
心を救って頂きました。
今でも心の主治医は田澤先生です✨

新しい病院に転院してからも、
私の気持ちは上がったり(ノ゜ー゜)ノ⤴️
下がったり
(T＿T)⤵️

新しい主治医には、鞄にいつも入っている🍬ちゃんは、まだあげる事が出来ず。
ρ🍬(-ω- ) ･･👨‍⚕️
ｲﾗﾝﾔﾛ( *´艸｀)

ここはは、
只今、崖を這い上がり中です🧗
爪が剥がれても、這い上がります🤭
爪は生えてきますからね✨
崖を這い上がれるように、筋トレ💪もしてます‼️
やり過ぎて、筋肉痛
( *´艸｀)
プロテインも買わなきゃ‼️
近々ムキムキになる予定です！
ᕙ( ・ᗨ・ )ᕗ ﾑｷﾑｷ

きっと、崖の上には、田澤先生が、手を伸ばしてくれている感じが、勝手にしているので！

ひょいっ🤚と、引っ張りあげてくれたら、私は嬉しいです🤗

この掲示板を見ながらも、
不安のなかにいる方や、
崖を這い上がり中の方がいたら、
一緒に這い上がりましょー🙌
♪( ´∀｀)人(´∀｀ )♪
という思いで、掲示板に来ました。

田澤先生、
夏の疲れは出ていませんか？？
お昼ご飯🍙🍬は食べれてますか？？
先生の健康はみんなの健康なので、ご自愛下さい
(*-ω人)

そして、生配信✨
楽しみにしています
o(^o^)o🎶

ほな、
またー(* ^ー゜)ノ🍬

ふーちゃん

中之島公会堂、見てみましたよー
３Dバーチャルツアーまでしちゃいました😆
こりゃまた素敵ですねー！

ネオルネッサンス様式の壮麗な建物
大正7年竣工とのことなので
1世紀以上経っている歴史的建築物。
しかも国の重要文化財。
なのに
一般に開放されて使い続けられているのが素晴らしい！

「義侠の相場師」とも言われた(岩本栄之助)
個人の寄付で造られたというのも興味深かったです。

ふーちゃんは近くに住んでいたんですね🏠
身近な所って、見かけるのが日常なので
「そんなもん」ですよね〜😊

お父様、良い趣味をお持ちでいいですね(^^)v

今週のコラム461回目
ありがとうございます❢

“(バウムクーヘン)評論家きどり”な先生の
これまでのコラム（コメント）を
２つほど抜粋して纏めてみました😁

コラム311（https://nyuugan.jp/column/62026）
『ところで…
医局には毎朝「日経新聞」が届くのですが、昨日何気なく見ていたら
「日経プラスワン」にこんな記事が…
最近のコラムのトレンド？としては黙ってはいられません？
ベスト２にClub Harie 流石です！
北海道の「きのとや」がベスト１　
三方六だけではなかった「北海道の底力」　
きっと材料の強み（牛の数？）なのでしょう。』

コラム316（https://nyuugan.jp/column/62731）
（「ねんりん家」の「しっとり芽」についての先生コメント）
『因みに、かつて「日経プラスワン」でランキングしたのが、
「やわらか芽」でした。
これは、「きのとや」や「治一郎」路線と言えます。』
⇨※ここでも「きのとや」と「治一郎」は”同じ路線”と明言されていますね🤭
さすが❢ブレない❢w

〇本文
鎖骨下リンパ節再発の手術
思わずコラム374（https://nyuugan.jp/column/69041）が蘇ります❢
『１．皮切
これは直前まで少々悩みました。
通常は腋窩切開（つまり脇の下）として
腋窩リンパ節外側（レベルⅠ）から腋窩に入り、そのまま奥へ進み
（腋窩リンパ節内側）つまり小胸筋裏側のリンパ節（レベルⅡ）へと
郭清を進めるアプローチをとります。
ただ、今回は鎖骨下切開を選択しました。
＜中略＞
４．そして腋窩静脈から外れて、ついに摘出！
皮切、そしてアプローチまでのスピード感。
（に、比べて）極端な位の亀スピード。
動画撮影している管理者には永遠のような長さに感じられたに違いない！
なにせ、10分で数ミリの世界。これ動画？静止画じゃね？
（の世界と言えます）しかし、その時は来たのです。』

あの時は図解のみでしたが、今回は実写。
更にリアルです❢

今週末（９月６日）の動画配信から「生配信」のテストが始まります。
今現在は金曜日「手術の合間」もしくは「手術終了後、市川生検との合間」で行っているので、正確に「○時○分」生配信開始のようなアナウンスができません。

それで、暫くはテストとして「one team」メンバーの中で（近づいて来たら、生配信の開催時間を絞り込み、掲示板で公開するので）　上手く時間があうメンバーとその生配信でやり取りする方向で進めています。
　　　↑
管理者さん、この説明でOKですか？

テストを重ね、いずれは「固定時間で生配信」です。

因みに今週金曜日の配信は（今さっき）掲載したばかりの「advanced 鎖骨窩再発」となります。

（はい。大丈夫です。
いずれはハイブリッド（数十名の会場参加の方も含めたライブ配信）ができればと思います。
wi-fi環境のあるOneTeamの方、テストにご協力をお願いいたします。）

わーー！　素敵な図書館ですね！
どんな図書館だろう？と思い
他の写真も見たくなり、思わずググってしまいました。
建物も素晴らしいですね。

(以下、引用)
　　　　　〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
『1904年に建てられた大阪府立中之島図書館は、ギリシャ・ローマの神殿建築様式を忠実に踏襲した新古典主義の代表的建築として知られる。コリント式の巨大な円柱と梁、それに支えられた三角形のペディメント、そしてふんだんに添えられたアカンサスをモチーフにした文様。そのすべてが、ギリシャ以来の建築の伝統にのっとっている。』

(館内)

『美しいカーブを描く青銅製の円型ドームは、大阪府立中之島図書館を象徴する意匠である。ドームを見上げる吹き抜けの空間には、大階段がシンボリックに配され、明かり採りのために穿たれた円形窓（オキュラス）から、ステンドグラス越しに柔らかな光が注ぎ込む。部材の多くに木の良材を用い、ネオ・クラシシズムの潮流に日本独自の様式美を付加。三階は壁に沿って回廊が巡り、花綱飾り（フェストゥーン）に彩られたドームの格間を望む密度の高い空間構成は、訪れる者を魅了し続けている。』

　　　　〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

素晴らしいですね！
Mさん利用の図書館なのに、勝手に紹介、スミマセン🙇

私の地元の図書館は普通のビルで
館内も普通。趣きはないのですが
近いのが良いです😊

2枚目の画像（院内写真）

患者は全くの素人なので先ずは目の前の医師の言葉を受け取り、
それから、疑問に思ったらあれこれ調べ…
で、乳プラにたどり着けた人はキーワードを入れてサーチ、
それで分からなければ質問も受け付けて頂ける。
でもそういう人たちばかりではないので
先生が嘆いているような医療を受けている人が
(乳プラにたどり着いた人の)何十倍何百倍も(？)いると思います。

＞何とかならないものでしょうか…
＞何かが間違っている…

医学教育や医師の世界のことは全く分からないのですが
医学部の教育？専門医教育？指導医？
それぞれの医師個人(勉強不足とか？)の問題？

今は田澤先生がいてくださり
先生の元にたどり着いた人は良かったですが
(鍛え抜かれた先生がimmortalなら良いのですが💦)
今後のこと、
未来の患者さんのこと、心配です…
田澤先生のコラムなどが教科書になるといいなあ。。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
再びの、
call & response ！

手術前だというのに、
この余裕が、篤先生らしく！

「いつものとおり、執刀に何の不安もない」

そう強く伝わってきます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します。)

管理番号: 11942 さん
への回答から。

“何とかならないものでしょうか… ”

篤先生。
人に一度染み付いたものを変える事は、本当に困難です。
私も、法務で切に感じています。

けれども、自分の選んだ職業です。
そして、この仕事が好きだから、たとえどのような環境であっても、前を向く事ができる。

篤先生もそうでしょう。

今できる事、今でしかできない事に集中する。

それが、
「なんとかならない」が、「なんとかなる」
に変わる。
そう思いましょうよ。😉

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
” 何かが間違っている … ”

篤先生。

狂っています。

管理番号: 11942 さんの、術後の病理結果を何故待てない？……

確定診断、手技もそうですが、「非浸潤癌」に
何故、標準治療を求めるのか？……

「浸潤癌」との、その見分けすらできない。

篤先生。
何でも手に入る。
自分の手や頭を使わなくても、事が足りる、誰かが責任を持ってくれる。
その悪循環を感じます。

篤先生。
これまでも、これからも。
call & response ！
で、分かち合っていきましょう。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
call & response ！
ありがとうございます。

管理番号: 11994 さん
への回答から「宿命」
が心に浮かぶ。

「宿命」は、生まれる前から決まっている事。
自分自身に課した課題があると言う事。

篤先生が、
「医師になるために生まれた」
「医師以外の職業は考えられない」

そう揺るぎの無い確たる信念があるならば。
これが「宿命」なんですよね。

それ故に、
この「げんなり」も、
そのままにしていたらそれも「宿命」。

けれども、篤先生は、
その「げんなり」を、
受け入れる事ができる。
患者の運命を変える事ができる。

寧ろ、この「げんなり」は、篤先生の「真摯に命に向き合う」それを促す、「使命」と、私は感じます。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

昨日の手術と市川の外来、お疲れ様です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

管理番号: 11992 さんへの回答より。

” 無論、組織診(針生検)の結果が全てなので、
(MRI で乳癌疑いであっても)もしも針生検で良性と出たら「良性」なのです。”

篤先生。
MRI 自体は何の罪もない。
けれども正常な細胞も癌細胞も、その正確な見分けは、画像では出来ない。

その詳細や本質は、顕微鏡で初めてわかる事でしょう。
だから、確定診断なんですよね。

“これが本当に歯痒いのです。”

篤先生は、病理を決して疎かにしない。
画像の限界を知り尽くしていらっしゃる。
だから、歯痒い。

篤先生のプロフェッショナル魂が、ここにもありますね。

（この方のこれまでのＱＡにも遡り）拝読しました。

田澤先生からの回答を十分に理解されてはいても
いざ、主治医を前にすると何も言えない…
そんなご様子がなんとなく私にはイメージできてしまうのです。

前回の田澤先生のコメント
⇒経験豊富な医師であれば、その可能性は低い事と、それを前提とした過剰な検査が見苦しいことだけは確かです。
…この一言に尽きますね。

「げんなり」を超えた、もはやコトバにならない感情が
先生の今回のコメントに溢れ出し…
（もちろん）患者さんにではなく、
この主治医に対して（若しくは）乳腺外科診療の現状に対して。

先程の投稿に「乳プラに辿り着かれてよかったです」と
書いたばかりですけれども、
そもそも、主治医の言動に不安がなければ
乳プラに救いを求めることもないわけで。
田澤先生の”宿命”と言ってしまえばそうなのかもしれないです💧

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます。☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
唐の技術からできた和紙を製本し、一条天皇への献上場面も、
いとあはれ。

心洗われる、お見事な和紙でしたよね。🌟

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
ふーちゃん2626🌷さん！

Little – Fu 🌹 さんが、
いらっしゃるので、
今からでも、十分古典を学べますよ。😉

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
追伸:
⚡️🌀☔️台風⚡️🌀☔️
都心も、混乱しています。

帰宅時は、どうなりますか。
(今日は、午後7時迄には、仕事が終わる予定ですが。)🤨

何処に住んでいても、
自分の身は、自分で守るしかないと、つくづく思います。

『Ｑ＆Ａ　炎症を伴う乳管拡張について』

さすがに…
これに回答していて、とても「げんなり」していまいました。
無論、「無駄に悩んでいる」質問者を責める気持ちは全くありません。
シンプルに…
どうでもいい所見に下手な細胞診をして「検体不良となっただけ」なのに、そこに「いろいろと」言い訳がましい解釈を（相手が素人だからと言って、「適当に」しているその医師。

患者さん越しに（ＱＡに限らず）直接、前医の手技や説明を聞かされて、いつも「げんなり」させられる…
髭ダンディズムばりに「宿命」でしょうか…

ふーちゃん2626🌷さん

【歴史探偵 光る君へ
コラボスペシャル 2】

和紙から、時代を紐解く。
本当に面白かったです。

和紙は、今では誰でも手にする事ができますが、それでも、手すきのものは高価で、それらをとおして、その和紙と【ひらがな】の重要さもわかりました。

【ひらがな】。
漢字の存在をよりわかりやすく、そして、心に残るように生まれた文字。

その背景での、
【源氏物語】は、歴史を動かす力があったと、改めて思いました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【光源氏】のモデルは、
一条天皇と皇后:定子の皇子:敦康親王と、確かに繋がるところがあります。

天皇の継承がありながらも、道長がそれをさせず。
その一生が【光源氏】と重なります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
ふーちゃん2626🌷さん
まひるから紫式部への、
これからの展開に、わくわくします。🤩

時雨さん🌷
ほか、昨夜NHK『歴史探偵(「光る君へ」コラボスペシャル）』を
ご覧になった皆さま🤭

おはようございます❢

なかなか興味深い「考察」でしたね。

ところで、『源氏物語』の主人公「光源氏」のモデルとなったのは
一体どなたなのでしょう❔

番組内では
一条天皇と定子の間に生まれた子「敦康親王」となっていました❔よね？
（諸説あるようですが。）

道長が一条天皇に献上したこの物語が、
もし天皇の目に留まらなければ…
また世の流れは大きく違っていた❔

文学が政治を動かす…
そういう時代だったのですねー。

とっても心配性の私。
「うんうん、すごく心配だよね」と自分と似た不安を持つ方のQ＆Aを読み進めていって・・・
最後の田澤先生の「1000％大丈夫です」「10000％違います」に、何度胸をなでおろしたことでしょう😊

「それは風邪です」も好きです😊
（どなたか、質問番号わかりますか？）

「今週のコラム460回目 正しい皮膚転移の理解」もありがとうございます。
私の胸には、メインの手術跡の上方にちいちゃい傷があります。
「がんが皮膚に接していたから、その部分を取り除いておきました」という田澤先生からの愛です（と、勝手に思っています）。

あらためて、田澤先生、ありがとうございます😊

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

篤先生。
お疲れ様です。

管理番号: 11991 さん。
“マンモグラフィとエコーの結果、嚢胞と診断されました”

双方の検査に相違もなければ乖離もない。
本来ならばこの時点で、
解決でした。

けれども、その担当医は、その場での確定診断が出来なかった。
(ultra sound は、技師さんではなく、その担当医が行ったでいいんですよね。)

嚢胞が、リンパ節付近にあったとしても、
「嚢胞なのだから良性疾患」= 「良性は未来永劫良性」でしょう。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
そして、そして。
「その痛みは、癌の転移？」
この質問も絶えず。
物理的な痛みよりも、精神的な痛みの方が大きくなってしまう。

改めて、日頃の篤先生の言葉や思いが響きます。

篤先生、これからも何かを共有し、分かち合っていきましょう。👋

記念すべきショート動画第一回目は「乳頭分泌」
ありがとうございます。
戦略を練れば一分間に濃密に入れ込むことができますね。

先ほど、乳がんに関する動画がお勧めに挙がってきました。視聴回数は57万回(❗️)。どうすればこんなに観てもらえるのか、ちょっと研究してみましょうと観てみました。
その動画ではなんと、『科学的に正しい明確な予防方法』がある、と謳われていました(！？)。ほぉー！そんなものがあるなら是非とも教えてくれーーー！と(きっと食事療法とかでお茶を濁すつもりではと思いつつ)、じっくり観てみたんですが、なんと！『マンモグラフィー』が『✨科学的に正しい明確な【予防方法】✨』ということでした。
芸能人の名前を出すなど視聴回数を伸ばす工夫も盛り沢山。
思わず拳を握り締めましたね。
いろいろ考えさせられました。

YouTube「fundamental　正しい乳頭分泌」
視聴させて戴きました❢

今回は【ショート】

「乳頭分泌」についてはこれまでに二度、動画配信してくださっています。

https://www.youtube.com/watch?v=td_R7RXxf-M&t=20s
https://www.youtube.com/watch?v=_1EMlgjaxO4&t=114s

それでも、これに関する質問が後を絶たない。
【ショート】で。ポイント中のポイントをグッと絞り込んで❢👌

今回の【ショート】から過去の動画（２本）にリンクさせることは
（システム上）難しいですか❔

（概要欄にページＵＲＬを記載しました。　ショートの場合、リンクにならないようです。）

先生の”歯痒い思い”、拝読しました。

“転院組”の、それぞれの、それまでの経緯を知り尽くしておられる
からこそのコメント…
『（診断目的にＭＲＩを使うような）乳腺外科医だと、
正直（私から見ると）その組織診の精度に信用を置くことができない』
…核心を突いておられる（と、わたしは思います）。

わたしも（MRI好きな）前医に問うたんです
Q：MRIでガンかどうかわかるんですか？
A：わかる場合もあるしわからない場合もある

結局、MRI画像では”疑う”ことしかできない。
確定診断に至ることはない。

如何に無駄なく確定診断に導いてもらえるかということ（それが一番大事🎵）。

江戸川🏥でなら１日で済むことを…
地元🏥では３カ月かけて（挙げ句、経過観察💧）

“無駄”を経験したからこそ言えることなのかもしれませんが😓