いよいよ、今週のコラムも今年最後となりました。

昨年最後の今週のコラムを振り返ってみると『今週のコラム　8回目　NewAdjuvant.comとして復活しました！』でした。　私の好きな「一之輔」が初出場していました。（1年はあっという間ですね）

 

年末になると、いろいろと「まとめたく」なります。

前回は手術症例数（2016）をまとめましたが、その内訳として「どこから患者さんが来ているのか？」興味があったので（意外と時間がかかりましたが）調べてみました。

 

○このＱａｎｄＡのお陰で、当院は全国と繋がっています。

本来の医療圏である江戸川・葛飾は34％程度

他県が半数以上を占めています。（なかなか、こんな病院はありません）

 

（他県内訳）

関東が多いのは当然ですね。

千葉　66

埼玉　36

神奈川　25

茨城　7

群馬　5

栃木　2

 

その他には…

多いところで

大阪　9

愛知　6

静岡　6

♯大阪や愛知は人口が多い事を反映していると思います。

静岡は（感覚的に）比較的近いと言えます。

 

また、（私の出身地である）東北地方からも来ていただけました。

宮城　3

岩手、山形、秋田　各１

 

遠いところでは

九州（福岡２、熊本１、宮崎１）

北海道　2

中国地方（山口３、島根１）

関西（大阪９、兵庫１、和歌山１）

東海（愛知６、静岡６、三重１、岐阜１）

甲信越（長野３、新潟１）

 

○注意して欲しいのは、あくまでも「手術患者さん」だけの数字であり、外来受診だけの方は含まれていません。

 

 

さて、本題です。

今年最後のテーマは「超音波検査の重要性」とします。

私は常日頃から、「医師自身がエコーすることの重要性」について強調しています。

 

（実際に自分でやってみれば解るのですが）エコーは（見落としが発生し易いので、その分）集中力を要する「結構、負担のかかる手技」なのです。

逆に言うと、その分（その積み重ねにより）「技術の差が生まれやすい」重要な手技となります。

 

『検査技師が撮影した写真だけ見て、判断する』こと。

それは、（とっても、とっても）楽な事です。

それにより（医師自身の）「外来の負担の半分以上（言い過ぎではありません）」は軽減することになります。

しかし、それは（乳腺外科医にとって）決して屈してはならない『禁断の果実』なのです。

一度でも、その蜜の味を体験してしまうと…

それは「止められない覚せい剤」のように、（その医師自身を）蝕んでいくのです。

 

つい先日、そのような診療を受けた患者さんの実例を提示します。

皆さん、良く考えてみてください。

 

Ａさん

「先生（前医）から、1期だから再発の心配なんか要らない。と言われていて安心していたのに、先日1年目の検査で、乳房内に再発しているって言われました。」

 

私

「どんな検査をしたのですか？」

 

Ａさん

「マンモとエコーです。」

「マンモを撮影して影が写っているからと、（技師さんの）エコーを追加されて、再発している。散らばっている。これからＣＴ撮影して針の検査すると言われました。」

「早期だからって、一度も診察もせずに、それで1年目に３ｃｍのシコリだなんて…　先生（前医）のことを信用できなくなって、それでここに来たんです。」

 

私

「なるほど。事情は解りました。ホルモン療法で3カ月に1回通院しているのだから、時々は診察してあげるべきですね。」

 

○私は内心（3カ月に1回通院していたのに）「いきなり３ｃｍのしこりがあります。」は酷過ぎるな。と思いながら、診察してみました。

 

まず「触診」

あれ?　3cmという割には触れないなぁ？

 

意外に思いながら（そのまま）「超音波」

（以下、私の心の内）

あー、これか！

でも、随分深いな。深いから触診で触れなかったのか！

しかし、これは（乳腺ではなく）その奥の「筋膜の裏側」だぞ。

これは（乳腺より、ずっと深い層にあるから）乳房内再発ではない。

腋窩リンパ節の部位とも随分、離れている。

 

「何だ、こりゃ？」と（エコーの）プローブの角度を変えると…

私

「心配ありません。これは筋膜裏に溜まった（おそらく手術時に形成された）血腫です。」

 

Ａさん

「どういうことですか？再発ではないのですか？」

 

私

「再発ではありません。ただの（1年前の手術の際にできたであろう）血腫にすぎません。」

「もしも担当医が、時々エコーしていれば、その存在に（最初から）気付いていいた筈なのですが、一度もエコーしてこなかったから、急に出現したように思っているだけです。」

「担当医は、今回自分でエコーしてみたのですか？」

 

Ａさん

「先生（前医）はエコーしていません。技師さんのエコー写真を見るだけでした。」

 

私

（やっぱりと思いながら）

「スクリーニングとして技師さんのエコーと言うのは、いいとしても。（今回のように）もしも疑わしい所見が有った場合には、（その際には）やはり医師自身がエコーすべきです。」「今回も、担当医が（おかしいな。と）自分でエコーすれば、プローブの角度を変えることで腫瘍ではないことに気付いた筈なのです。」

 

○質問者を安心させるため（＋確定診断のために）針を刺して、血腫内容（凝固した血液）を確認して診察を終えました。

 

今回のポイントは

①腫瘍（？）の位置が深すぎる

 

 

 

 

 

 

 

皮下脂肪（赤）の奥に乳腺（青）の層がありますが、腫瘍？は、更にその奥の筋膜（オレンジ）を押し上げるように、その裏に存在している

 

 

 

 

②（一件）腫瘍のように見えるが、「プローブの角度を変える」ことにより、それが（液体の）貯留であることを確認できる。

（実際に角度を変えて撮影）

角度を変えると、腫瘍のようにみえたものが、ただの液体であることが容易にわかります。

 

 

①②ともに、技師さんに判断させるのは酷なことであり、医師自身が経験を積み重ねることで習得することなのです。