［管理番号:3474］
性別:女性
年齢:41才
いつも興味深く読ませて頂いています。
私は、2月に乳癌の診断を受け、4月下旬に右皮下乳腺全摘+リンパ郭清+エキスパンダー再建しました。
病理結果は、以下の通りです。
リンパ節転移　1/16　 腫瘍経　15×14㎜
浸潤性乳菅癌　　広がり40㎜　脂肪織
核グレード　2 脈菅侵襲　リンパ少数あ
り　静脈なし　　ER16.03%　PgR
89.81%
Ki67 0.39%　　ルミナールB
医師より、抗がん剤+ホルモン療法をすすめられました。
術後の傷が化膿して、抗がん剤が始められない中、6月中旬に、エキスパンダーの水入れ後に高熱が出て、エキスパンダーの周りに膿が溜まりエキスパンダーを摘出しました。
何故、2ヶ月たってこのようになったかは分からないそうです。
その後、7月下旬から抗がん剤TCを始めましたが、8月上旬より高熱が出て、右胸に膿が溜まり、胸にドレーンを入れ膿をだしました。
CTで見たところ、肋骨の軟骨に菌があり軟骨が薄くなっているとの事でした。
そこで、先生より以下の提案をされたのですが、悩んでおります。
田澤先生でしたら、どの方法をおすすめしますか？
①胸にドレーンを入れ膿を出しながら、抗がん剤をやってしまう。
その後、手術で菌のある軟骨を削る手術をする。
菌が血液に入ると大変な事になるかも…
②来月、軟骨を削る手術をして、落ち着いたら、抗がん剤を再開する。
完全にとれるか分からない。
また、抗がん剤すると出る可能性もある。
③抗がん剤をやらず、ホルモン療法を10年する。
手術をしても、菌を取りきれるかは分からない、また抗がん剤すると菌が悪さをするかも…と言われるとホルモン療法だけでとも思うのですが、乳癌の再発リスクも減らしたい気持ちもあり悩んでます。
お忙しい中申し訳ありませんが、ご意見お聞かせ下さい。
また、先生にセカンドオピニオン受けて頂けるでしょうか？
形成外科の先生には、早く手術した方が良いから、早く手術の予約をいれましょうと言われています。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
質問者には大変お気の毒な状況と思います。
乳腺の手術で化膿することはめったに無い事だし、エキスパンダーを抜去しても炎症が治まらないというのは、正直想像できないことです。
「乳癌術後に、感染のために再手術（しかも軟骨膜を削る？）など、全く経験がありません。
その「軟骨を削る手術」なるものが本当に必要なのでしょうか？
私にはちょっと想像できません。
普通に考えれば、「炎症の元凶」さえ取り除けば「急速に改善」してくることが期待できます。
　
少なくとも「ドレーンを入れた」のであれば、「きちんとドレナージをして、場合によっては洗浄する」ことで改善しそうなものです。
○乳癌術後に骨膜炎が起こるなど、どう考えても腑に落ちません。
「田澤先生でしたら、どの方法をおすすめしますか？」
⇒どれもお勧めしません。
　どんな状況なのか、必ずしも「状況の深刻さが想像できない」のですが、「軟骨を削る手術」など必要か？と疑問に思います。
　「洗浄、ドレナージ」では駄目なのでしょうか?
「また抗がん剤すると菌が悪さをするかも」
⇒そもそも「抗がん剤が本当に必要なのか？」この際、OncotypeDXで調べてみることをお勧めします。
　Ki67=39%であれば、「high riskでない＝抗がん剤の上乗せがない」可能性もあります。
　もしも「low やintermediate risk」であれば、（そもそも）抗癌剤（によって炎症が再燃するという）心配をする必要が無いし、逆に「high risk」となれば『きちんと抗ガン剤すべき』と、迷いが無くなるからです。
「先生にセカンドオピニオン受けて頂けるでしょうか？」
⇒可能ですが…
　むしろ「やるべき」は①炎症を改善させる（ドレナージ＆洗浄）
　②本当に抗ガン剤が必要なのか？（Oncotype DX)
　ではないかと思います。
　　　　
　○その結果、やはり「迷う」場合には再度ご相談ください。